白塞病血管炎（二）

4、辅助检查：

⑴实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白、免疫功能、血小板功能、纤溶活性等相关指标明显异常。

⑵影像学检查：X线、CT、血管造影、彩色多普勒超声等均可对相关血管病变作出明确诊断。

5、治疗：

⑴辨证论治

①热毒炽盛证：高热、口腔、外阴部溃疡，溃疡面红肿疼痛，关节肿痛。血管病变表现为皮肤斑疹，动脉炎致患肢发生溃疡或坏疽继发感染，局部红肿热痛，脓液多，有恶臭气味，伴头痛目赤，颜面潮红，烦躁不宁，溲赤便干，舌红，苔黄燥、黑苔或少苔，脉洪大或弦细数。为白塞病急性活动期。治疗以清热解毒、滋阴凉血为主，方药选用清瘟败毒饮加减：水牛角粉、金银花、连翘、板蓝根、黄连、丹皮、栀子、生石膏、生地、石斛、知母、赤芍、生甘草、羚羊粉、穿山甲、王不留行、丹参等。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

②湿热下注证：低热，口腔、外阴部溃疡，溃疡红肿，覆有脓苔，关节肿痛，血管病变表现为下肢结节性红斑、血栓性浅静脉炎及下肢深静脉血栓形成，初期患肢红肿胀痛，或患肢动脉炎引起肢端局部溃疡、坏疽继发轻度感染者，伴有眼红目眵增多，心烦，口干，口苦粘腻，纳呆脘闷，胸胁胀满，便秘，尿赤，女子带下黄臭，舌红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。为白塞病急性活动期。治疗以清热利湿、活血通络为主，方药选用四妙勇安汤加减：金银花、玄参、当归、赤芍、牛膝、黄柏、黄芩、栀子、连翘、苍术、防己、紫草、生甘草、红花、木通等。

③阴虚血瘀证：午后低热，口腔、外阴部溃疡红润、灼痛，肢体出现红斑、结节，肢体酸软，沉重乏力，关节疼痛，伴有五心烦热，口干，或见精神恍惚，失眠多梦，腰膝酸软，头目眩晕，便干溲赤，女子月经不调，男子遗精，舌质红，苔干黄或光红无苔，脉弦细数。为白塞病急性活动期。治疗以滋补肝肾、养阴清热为主，方药选用青蒿鳖甲汤合温清饮加减：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮、黄芩、黄连、黄柏、川芎、当归、赤芍等。

④血瘀证：以血液循环障碍为主，可见深静脉血栓形成(下肢明显肿胀，浅静脉曲张，皮肤毛细血管扩张)、动脉炎(患肢持续性固定性疼痛，患肢呈紫红、暗红或青紫色，肢端皮肤有瘀点、瘀斑)、血栓性浅静脉炎(肢体遗留硬结节和条索状物)或动脉瘤形成，舌质红绛，瘀斑，苔白腻，脉象沉细涩。为白塞病血管炎慢性期)。治疗以活血化瘀、清热通络为主，方药选用活血通脉饮加减：丹参、金银花、赤芍、土茯苓、当归、川芎等。

⑤脾虚湿困证：低热，口腔、外阴部溃疡久不敛口，色淡而疮形平塌或凹陷状，血管病变表现为深静脉血栓形成的慢性期，患肢肿胀，沉重胀痛，晨轻晚重，倦怠无力，伴有纳少不渴，面色苍白，纳呆便溏，头昏头重，腹痛绵绵，腹胀，腰酸畏寒，舌质淡，胖嫩或有齿痕，苔薄白，脉沉细。为白塞病血管炎慢性期或不典型的发作期。治疗以健脾益气、除湿解毒为主，方药选用补中益气汤加减：炙黄芪、党参、白术、生甘草、木瓜、薏苡仁、当归、川芎、升麻、柴胡、陈皮、茯苓等。

⑥阳虚血瘀证：口、咽、外阴溃疡，色淡久不收口，血管病变表现为结节性红斑，色淡，大动脉者肢体逆冷麻木，间歇性跛行，以及深静脉血栓形成遗留下肢静脉功能不全者，患肢肿胀，沉重胀痛，均可伴有面色苍白，腰酸畏寒，倦怠无力，纳少不渴，五更泻，舌紫暗，苔白腻，脉沉细无力。为白塞病血管炎慢性期或不典型的发作期。治疗以温补脾肾、通经活络为主，方药选用阳和汤加减：熟地、炙黄芪、鸡血藤、党参、当归、干姜、赤芍、怀牛膝、肉桂、白芥子、熟附子、炙甘草、鹿胶霜、地龙、麻黄等。

⑦气血两虚证：口腔、外阴部溃疡创口久不愈合，肉芽灰淡、暗红，脓液稀清，血管病变表现为动脉炎，患肢皮肤干燥、脱屑，指甲干燥增厚、生长缓慢，肌肉萎缩，患者身体虚弱，倦怠无力，面色萎黄(继发贫血)，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。为白塞病血管炎慢性缓解期。治疗以补气养血、活血通络为主，方药选用顾步汤加减：黄芪、党参、鸡血藤、石斛、当归、丹参、赤芍、牛膝、白术、甘草等。

⑵一般治疗：急性发作期应注意休息，加强营养，避免进食刺激性食物，积极去除病因。

⑶药物治疗：控制感染病灶(如单纯疱疹、扁桃体炎、结核病等)，糖皮质激素(急性期可考虑使用地塞米松、泼尼松等)，免疫调节剂(如硫唑嘌呤、环磷酰胺、干扰素、转移因子、D-青霉胺、左旋咪唑等)，非甾体类抗炎药(如吲哚美辛、奈普生等)，白细胞功能抑制剂(秋水仙碱等)，改善血液循环药物(抗血小板、抗凝、溶栓、降纤等治疗措施)，营养支持治疗(应用丙种球蛋白等)。

⑷外治疗法：应用活血消肿洗药(刘寄怒、海桐皮、苏木、大黄、当归、红花、白芷等)用于肢体缺血、瘀血者。硝矾洗药(茫硝50克、硼砂10克、明矾10克)适用于肢体出现血栓性浅静脉炎和结节性红斑者。

⑸手术治疗：适用于动脉瘤患肢，以防破裂引起大出血死亡；肢体坏疽者，应行趾(指)部分切除缝合术或截肢术等。