颤证

　　颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部震摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病又称为“振掉”、“颤振”、“震颤”。颤证重症表现为头部震摇、肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病相当于西医的“震颤麻痹”、“肝豆状核变性”、“特发性震颤”、“甲状腺机能亢进”等病。

　　一、病因病机：

　　颤证的的发病原因是由于饮食失调、情志所伤、长期嗜酒和劳欲过度。颤证的病位在筋脉，与肝、脾、肾关系密切。基本病机为肝风内动、筋脉失养，病理性质总属本虚标实，病之本为气血阴阳亏虚，肝脾肾脏受损，病之标为风、痰、瘀、火阻滞经脉。其病理演变为久病正气益虚，积损难复，致沉疴难愈。

　　二、诊断依据：

　　1、病史：部分病人与情志有关，或继发于脑部病变。

　　2、临床表现：①头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。②常伴动作笨作，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆顿等症状。③多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。

　　三、辨证论治：

　　颤证的辨证要点应辨标本虚实。实证者为风、火、痰、瘀，表现为震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发；虚证者为肝肾阴虚、气血不足，表现为病久颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重。颤证的治疗原则实证宜清热、化痰、熄风，虚证宜滋补肝肾、益气养血、调补阴阳为主。具体证型分证论治如下：

　　1、风阳内动证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干，舌质红，苔黄，脉弦；为郁怒伤肝、郁火生风、风阳扰筋所致，治疗宜镇肝熄风、舒筋止颤，方药选用天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、怀牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯苓、夜交藤、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。

　　2、痰热风动证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口粘，甚则口吐痰涎，舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数；为痰热内蕴、热及生风、筋脉失约所致，治疗宜清热化痰、平肝熄风，方药选用导痰汤合羚角钩藤汤加减：半夏、橘红、茯苓、炙甘草、南星、枳实、生姜、羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、贝母、白芍、竹茹等。

　　3、气血亏虚证：头摇肢颤，面色恍白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆，舌体胖大，舌质淡红，苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱；为气血两虚、筋脉失养、虚风内动所致，治疗宜益气养血、濡养筋脉，方药选用人参养荣汤加减：白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、人参、白术、甘草、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣等。

　　4、髓海不足证：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻，舌质红，苔薄白，或红绛无苔，脉象细数；为髓海不足、神机失养、肢体失主所致，治疗宜填精补髓、育阴熄风，方药选用龟鹿二仙膏合大定风珠加减：鹿角、生龟板、枸杞、人参、陈酒、生白芍、阿胶、生地、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄等。

　　5、阳气虚衰证：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力；为阳气虚衰、筋脉失温所致，治疗宜补肾助阳、温煦筋脉，方药选用地黄饮子加减：生地、生黄芪、熟地、甘草、天冬、麦冬、石斛、枇杷叶、枳实、泽泻、人参等。