如何治疗慢性化脓性鼻窦炎？

　　本病属于中医临床优势病种，在大多数情况下，中医药为主的效果更好，即使手术治疗后，最好再继续中医药治疗为主。理由在下文已经讲清。
　　第一问：什么是慢性化脓性鼻窦炎？
　　慢性化脓性鼻窦炎又称慢性鼻窦炎（平时生活中人们所讲的“鼻窦炎”，实际上没有区分是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎），是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症，由于常引起或与鼻腔黏膜及其黏膜下病变同时存在，也称为慢性鼻－鼻窦炎。本病以鼻塞、脓涕多，嗅觉障碍，或伴头痛等症为主要表现。临床上以慢性上颌窦炎和慢性筛窦炎多见。
　　在解剖上，鼻窦有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦共4个，分为左右两侧成对，加起共有8个鼻窦。（如果一侧的4个鼻窦都有炎症，就称为某一侧的“全组鼻窦炎”。
　　第二问：慢性化脓性鼻窦炎的病因有哪些？
　　引起慢性化脓性鼻窦炎的病因主要分为以下几类，往往多种因素并存。
　　一、感染因素
　　微生物感染是形成慢性鼻窦炎的直接原因。其致病菌主要为化脓性球菌，亦有杆菌和厌氧菌，以及真菌感染，多为混合感染。感染的来源主要有：
　　1、急性鼻窦炎未彻底治愈，病程迁延，这是最主要的。
　　2、邻近器官病变影响：如慢性扁桃体炎、小儿腺样体炎，可致鼻腔长期受阻，引起鼻窦炎；由于上颌窦与长在长颌骨的牙齿相邻，若有虫牙（龋齿），引起牙根部感染，有可能引起上颌窦炎的急性或慢性炎症。
　　3、其他原因：游泳时水入鼻腔，进入鼻窦，细菌随之进入，可以引起鼻窦炎；坐飞机时，在飞机起飞或下降过程中，对于原有鼻腔疾病的患者来说，由于气压的改变，细菌有可能进入鼻窦，引起鼻窦炎，等等。
　　二、鼻腔与鼻窦引流不畅
　　1、鼻息肉、鼻中隔过度偏曲，使鼻腔不通畅，鼻窦开口处受阻，引起鼻窦内的炎症。
　　2、变态反应性鼻炎、慢性鼻炎等病变时，鼻腔粘膜长期慢性充血，鼻窦开口处受阻，可进一步引起慢性鼻窦炎。
　　3、鼻腔内长期存在异物，或鼻部手术后堵塞物久滞，阻塞鼻窦开口，导致鼻窦炎。
　　三、免疫功能不足
　　1、鼻黏膜局部免疫功能障碍：由于环境污染，鼻腔用药不当（长期使用某些滴鼻药、吹药入鼻、长期洗鼻，等），治疗不当（鼻甲微波、激光、部分切除、经常性化学烧灼等），造成鼻腔与鼻窦黏膜上皮的纤毛功能（其功能为将有毒有害物质向后排送而吐出）减退、局部免疫功能不足（鼻黏膜所分泌的黏液中，具有丰富的免疫活性物质，如多种免疫球蛋白、溶菌霉、干扰素等）等，可能是慢性鼻窦炎的因素之一。
　　2、身体素质差，免疫功能低下，变态反应性体质，容易感受上呼吸道感染，引起鼻窦内细菌感染或真菌感染长期存在，并与变态反应性有一定关系，从而形成慢性鼻窦炎。
　　3、全身性慢性疾病，以及嗜好烟酒过度，导致机体免疫功能低下，容易产生慢性鼻窦炎。
　　4、支气管扩张，其中先天性支气管扩张与慢性鼻窦炎同时发生，可能与染色体遗传病有关；后天性支气管扩张亦常与慢性鼻窦炎同时存在，机理不明。
　　第四问：慢性化脓性鼻窦炎的诊断要点有哪些？
　　慢性化脓性鼻窦炎一般来讲比较容易确诊。如果病症状典型，门诊医生检查可以看到鼻道内有脓性分泌物，然后结合患者的主诉症状、病史，即可以大体确诊；如果症状不典型，或明确是何鼻窦有炎症，则需要进行X线或CT检查，目前多数均采用CT检查。
　　1、病史：多有感冒并引起流脓涕的病史，病程时间较长。
　　2、主要症状：
　　（1）脓涕：流黄浊涕或绿涕，或白浊涕，病变越重，涕量越多。
　　（2）鼻塞：病变越重，病变一侧的鼻塞越重或越明显。
　　3、其他症状：
　　（1）由于鼻塞，炎症分泌物中的毒素被吸收，可以引起头痛、头昏。
　　（2）由于鼻塞，可以引起嗅觉障碍。
　　（3）可能伴有上述并发症的各种症状。
　　4、鼻部检查：鼻甲肿胀，鼻道内有脓性分泌物。或伴有鼻甲息肉样变、鼻息肉；引起继发性萎缩性鼻炎者，则鼻甲变小。
　　5、X线或CT检查：是诊断鼻窦炎的重要依据。可见患病鼻窦内黏膜增厚、模糊，或见有鼻窦内软组织阴影（多属于鼻窦内息肉）或积脓阴影；可见鼻窦开口处是否通畅。
　　第五问：西医如何治疗慢性化脓性鼻窦炎？
　　西医治疗化脓性鼻窦炎的主要目的是保持鼻腔与鼻窦引流通畅（从而脓性分泌物可以外流，不会堵塞在鼻窦内，从而有利于促进炎症的消退与好转）、消除炎症、预防并发症。根据这三个目的，因此灵活地采用各种方法，并相互配合地使用。这些方法主要有三类，即保守疗法、辅助手术疗法、手术疗法。
　　一、保守疗法
　　1、鼻腔滴药：一般有二类药物，即减充血剂、消炎剂。
　　（1）减充血剂滴鼻：主要目的是使鼻腔黏膜收缩，以减轻鼻黏膜的充血与肿胀、收缩鼻窦开口处的黏膜，从而有利于保持鼻腔与鼻窦的引流通畅，减轻鼻塞及由于鼻塞引起的各种症状。常用的减充血剂有：1%麻黄碱滴鼻液、赛落唑啉鼻雾剂（诺通）、盐酸羟甲唑啉滴鼻液（达芬林）、盐酸萘甲唑林滴鼻液等。
　　其中值得特别强调的是：
　　对于减充血剂，不宜长期使用，可以考虑用三天、停三天的方法，以延长使用日程，减少由于减充血剂长期滴鼻可能造成药物性鼻炎并发症的风险。
　　但是，现在有些人听说减血剂有可能引起药物性鼻炎，于是干脆就不去使用它，这也是不正确的，或属于误解。减充血剂的作用主要是收缩鼻黏膜，通过收缩鼻黏膜后，即可以开放鼻道，特别是开放鼻窦开口，从而有利于鼻窦内的分泌物排出，减轻鼻塞的症状，减轻由于鼻窦内分泌物潴留引起的一系列症状（如头痛、头昏），促进病情好转或更快地好转。因此，使用减充血剂也是极为需要的。
　　（2）消炎剂滴鼻：主要目的是消除鼻腔与鼻窦的慢性炎症，从而促进鼻窦炎的好转。常用的药物有抗生素类滴鼻液，收敛类制剂，如鼻炎净（纳米银抗菌水凝胶）、10%弱蛋白银，激素类制剂，如曲安奈德鼻喷雾剂(在伴有变态反应性的病变时使用)，抗组胺类制剂，如氮淖斯汀鼻雾剂（在伴有变态反应性的病变时使用），以及中药类制剂。
　　请参考：常用滴鼻液（喷鼻液）的分类与使用
　　2、口服消炎药：主要有4类。
　　（1）抗生素类：由于慢性鼻窦炎时，虽然存在有细菌感染的情况，但细菌感染并不占主导地位，而且慢性炎症时细菌对消炎药并不敏感，因此，较少使用消炎药物治疗。但近年来，有些人主张可以采用小剂量抗生素长期应用，并有很多临床报道，认为具有较好效果，但应当密切注意肝功能变化，以免引起肝损害或其他并发症。临床上，治疗慢性鼻窦炎的常用消炎药主要是：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素，这四种抗生素均属于大环内脂类抗生素，并可与中药同时应用。
　　（2）促进黏膜上皮纤毛清除与排泄功能制剂（促排剂）：常用药物有标准桃金娘油肠溶胶囊（吉诺通）、桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）。此类药物亦有直接的杀菌与抑菌作用。可单独用药，亦可作为抗生素的辅助用药。
　　（3）免疫功能调节剂：目前常用的新药有万适宁（匹多莫德片）。可用于细胞免疫功能受抑制的患者反复发作的鼻窦炎，用以减少急性发作的次数，缩短病程，减轻发作的程度。一般需要连续使用60天。
　　（4）制霉菌制剂：用于霉菌性（真菌性）鼻窦炎。
　　3、取代疗法：特别适合于儿童全组鼻窦炎。其方法是将药液（1%麻黄碱、庆大霉素、生理盐水等）大量滴入鼻腔，然后用负压吸引反复抽吸，由于负压的作用，将鼻腔内的脓性分泌物吸出，而使药液进入鼻窦，从而起到清洗鼻窦与药物直接作用于病变局部的作用。每天1次，连续几次后即可取得减少脓涕、改善鼻塞与由鼻塞引起的各种症状。
　　4、上颌窦穿刺冲洗：适合于慢性上颌窦炎。将上颌窦内脓性分泌物冲洗干净，将消炎药物注入上颌窦并保留之，具有较好效果。
　　二、辅助手术疗法
　　针对导致鼻腔与鼻窦炎引流不畅的阻塞性变病采用手术的方法，以有利于鼻腔与鼻窦的引流通畅，从而起到有助于其他疗法对鼻窦炎的取得治疗的效果。主要方法有：
　　1、鼻中隔矫正：适用于伴有明显鼻中隔偏曲的患者。
　　2、鼻息肉摘除：适用于伴有鼻腔息肉的患者。
　　3、其他：如果有鼻甲息肉样变，可以对病变鼻甲进行必要的手术处理，如微波、激光、等离子手术。从而有利于改善鼻腔[与鼻窦的引流通畅。
　　三、手术疗法
　　主要针对鼻窦内部病变进行手术清理性治疗。适用于鼻窦内息肉、鼻窦内较大囊肿、鼻窦黏膜肥厚、鼻窦黏膜慢性炎症长期存在而症状较明显、鼻窦开口明显阻塞等情况（如钩突畸形、生理性肥大或息肉样变等）。主要手术方法有两类：
　　1、传统手术方法：手术切开鼻窦（从鼻腔或口腔进入，不会影响面容美观），然后进行手术清理。
　　2、功能性内窥镜手术：一般以纤维镜从鼻窦自然开口处进入鼻窦，然后在纤维镜下进行清理。对组织器官的损害较传统手术损害小、手术后恢复更快。目前已经越来越多地采用此类手术方法。