如何治疗茎突综合征

 

一、什么是茎突综合征

由于茎突过长或茎突的方位、形态异常，刺激茎突邻近部位的神经、血管、肌肉、韧带，导致咽喉、耳部、头颈部异常感与疼痛感等一系列症状者，称为茎突综合征，也称茎突症、茎突过长综合征、茎突神经痛。

茎突是颞骨的一部分，由第二腮弓的Recichert 软骨发育而来。茎突长在颞骨鼓部的下面，前端伸向前下方，多指向扁桃体窝的部位，呈细长形，因个体不同而长短不一，成年人的茎突平均长度约为2.5cm。其远端有茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。其远端与附近有三叉神经、副神经、舌咽神经、迷走神经、交感神经及舌下神经。因此，容易受到茎突异常的影响。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

二、茎突综合征是如何发生的

引起茎突综合征的主要原因有：

1、发育过程中茎突发生异常骨化而致茎突过长、茎突方位异常（倾斜度过大、过小）、形态异常（如出现分叉、钩状、双茎突）、连接异常（如茎突根部与体部仅为纤维组织连接），有可能导致茎突压迫相邻神经血管而引起症状；若颈动脉部位异常，与茎突发生抵触，亦或引起茎突综合征。茎突异常可影响肌肉、韧带，或压迫茎突周围神经、血管，使神经末梢感受器受到刺激，或影响到血液循环，或刺激动脉壁上的交感神经，从而出现各种局部症状及与相应的动脉分布区的症状。

2、茎突尖端附着的茎突舌骨韧带发生钙化可使茎突过长，这很可能是最主要的原因。

3、扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉，使得茎突受到影响，并通过茎突而影响到周围神经、肌肉、血管、咽部黏膜，产生症状。

三、如何诊断茎突综合征

茎突综合征的诊断依据有以下几方面：

1、病史：多见于青壮年，缓慢起病，病程或长或短，

2、症状：根据茎突对不同神经血管的压迫情况的不同，可以出现多种不同的症状，但在同一患者身上一般不会全部占有。

（1）咽异物感：持续性或间歇性咽部异物感或梗阻感，多为一侧，如刺感、紧缩感、牵拉感等，吞咽时更为明显；由于异物感，有时引起咳嗽清嗓。

（2）咽痛与局部疼痛：持续性或间歇性咽痛，多位于一侧扁桃体区、舌根区（舌根痛），部位相对固定，疼痛不重，但可放射到颈部（颈痛）、耳深部（耳痛）、耳后部（耳周痛），乃至面部（面痛），有时在吞咽（吞咽痛）、讲话、转颈（转颈痛）或夜间时加重。尚有出现牙龈痛、软腭痛、舌麻木等症者。

（3）定位症状：①茎突异常压迫神经末梢，主要是引起局部疼痛或咽部疼痛感；②侵及舌咽神经，主要引起咽异物感及痛感，在吞咽和头颈转动时加剧。③若茎突过长伸向扁桃体窝及其附近，可刺激咽部黏膜产生以扁桃体窝部位的咽异感症或疼痛。④茎突向内偏斜过度，影响到颈动脉时，主要是下颌下疼痛，并放射到同侧颈部与同侧头部、头顶、眼部等，出现疼痛感。⑤茎突向外偏斜过度，易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，放射至同侧面部。⑥影响到相应肌肉、韧带时，出现相应的刺激症状。

（4）其他症状：有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。网络报道一例患者，因茎突过长，常在吃饭时突然间感到喘气费力、手脚发麻、眼睛不能转动，被认为是“怪病”。

2、检查：

（1）触诊：医生以手指触诊扁桃体窝的中、下部位，可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，触压可诱发或加重咽痛。此时在局部注射1 %利多卡因2 ml 后，若症状暂时消失，则是诊断茎突综合征的有力证据。

（2）X线或CT检查：常显示其长度过长（超过2.5cm，临床上大多在3cm以上，以个人所见文献，最长者近10.0cm），或有偏斜、弯曲、周围钙化等。以CT检查更为清楚。

3、鉴别诊断

茎突综合征需要注意与很多疾病相鉴别，因此应注意详细了解病史、发病特点，特别是注意局部触诊，不但需要触诊扁桃体窝，还应注意触诊下颌角、磨牙后区、舌骨小角及颈部（如甲状腺、茎椎）、肩部，并两侧同时进行，注意比较，以明确是茎突综合征或其他疾病引起者。

（1）茎突综合征容易误诊为咽炎、慢性扁桃体炎、咽异感症，因此需要与这些疾病相鉴别。

（2）应与舌咽神经炎、舌咽神经痛，甲状腺病变、颈动脉痛、茎椎病等相鉴别。

（3）颈部剧烈运动或外伤、炎症亦可出现茎突综合征样症状，机理为外伤和炎症引起组织胺和前列腺素等化学介质的释放，导致肌肉缺血、紧张、抽搐和疼痛，同时神经纤维传导痛觉，产生相应症状。

四、西医如何治疗茎突综合征

1、茎突过长而无症状或症状较轻者可不予治疗。

2、病人症状明显，经患者要求或同意，主要是采用手术方法。一般采用经口咽扁桃体径路与颈外径路切短茎突。两种径路手术方法各有优点，以前者临床应用居多。其中，经口咽径路者，需要切除扁桃体，有时出血较多，分离暴露茎突常有一定的难度，不易接近茎突根部，残留茎突过多，并有可能引起术后咽疼及吞咽困难（神经受损），优点是外观不遗留瘢痕。经颈外颌下径路的主要缺点是术后颈部外观遗有瘢痕，及术中易误伤面神经下颌缘分支，则导致手术后下唇部肌肉瘫痪。

五、中医如何治疗茎突综合征

中医治疗本病主要是辨证论治，采用汤剂内服的方法。

根据茎突综合征的主要临床表现为咽异物感，以及咽部与局部疼痛的症状，中医认为，其多属于气滞血瘀。因此基本治法是行气活血化瘀，辅助治法主要有益气、养阴、清热等。

行气活血化瘀可用桃红四物汤加柴胡、郁金、玄胡索、乳香、没药、丹参、三七之类。

益气法主要针对患者气虚体质，伴疲劳感、舌质淡胖，脉弱等证，用黄芪、白术、党参之类；

养阴法主要针对患者阴虚体质，伴咽喉干燥，干咳少痰等，舌质中心少苔色红，脉细数等，常用玄参、麦冬、石斛、沙参、生地黄之类；

清热法主要针对患者偏热体质，证见口干欲饮，大便燥结，舌质红胖，脉缓有力或洪数等，或在使用了补气药物时适当配合以平衡阴阳，常用黄芩、知母、赤芍、牡丹皮之类。

六、中医辨证治疗茎突综合征有效的疗效机理如何

运用中药治疗茎突综合征，目前没有大量的报道，但也并非中医不能治疗，其临床有效的机理尚须进一步研究与探讨。

个人认为，茎突综合征的发生发展的关键是茎突异常，但这种异常并非突然发生的，而且一旦发生茎突异常后，在没有经过治疗时，理应在异常的基础上将继续发展而不可自行回复到正常状态。但是，临床上这些患者的症状，在初发时多为偶然发现，而一旦出现症状后，既有可能持续存在，也有可能间歇性存在，并呈加重的趋势。对于症状持续性存在时，容易理解其病痛的机理，但间歇性存在的时，为何有时可以不存在，说明这些症状的出现应当存在着茎突异常以外的其他因素的制约，个人将其归属于机体“痛阈”或“感觉阈”的变化机制。如果说，痛阈或感觉阈是可以调节的，那么，对于此病的治疗，中医药就大有用武之地。中医药具有调节痛阈或感觉阈的极大的临床优势。

附：最近验案一则

2011年10月21日，许某，女，43岁，长沙市民，电话138****5849。.右侧咽部牵扯样痛四个月，近二周加重。某省级西医院X检查为右侧茎突4.2cm。检查见颈右偏头低位时右侧颈部有异物顶住感。舌质淡红，苔薄，脉弦细缓，舌质偏淡。治拟益气活血，化瘀止痛。处方：黄芪30  当归10  白术15  甘草6  郁金10  丹参30  三七10  川芎10  柴胡15  玄胡10  党参15  茯苓15  黄芩10   赤芍15   7剂。11月4日复诊：目前疼痛感向右耳根部转移，疼痛不重，头右偏45度角度时异物感明显，此头位再低头时则疼痛感明显。舌质正常，有齿痕，苔薄，脉弦细缓。治拟益气活血，化瘀止痛。处方：黄芪15  当归10  白术10- 甘草6  郁金10  丹参30  三七10  川芎10  柴胡15  玄胡10  党参15  茯苓10  黄芩10   白芍20   乳香10  没药10  7剂。2011年11月11复诊：目前症状消失，问是否需要继续服药。嘱第二次处方再服7剂，以资巩固。