小儿反复鼻塞，流鼻涕，鼻后滴漏怎么办

咨询问：上海，男，5岁。主诉：从3岁起上幼儿园开始反复上呼吸道感染。一年前因流粘黄鼻涕2周未予重视，导致以后反复鼻塞，流粘白鼻涕，有时略黄，咽后壁顶部见鼻涕附着，经常口服或静脉滴注抗生素（阿奇霉素、阿莫西林克纳维酸甲等），开始阿莫西林克纳维酸甲的效果还不错，现在效果也不佳。同时口服中药（鼻渊通窍，辛芩颗粒等），鼻喷激素（内舒拿，辅舒良）。在好转期常常是不流鼻涕了，但到了晚上就有些鼻塞，咽后壁顶部见鼻涕附着。这次又突然开始流粘白鼻涕，鼻塞，伴睡觉后咳嗽频繁，不打喷嚏。请您诊治。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

李凡成答：目前症状介绍不完整，请按要求介绍。可以为您处方。并将头照相传来。

咨询问：患儿男，6周岁，主诉：反复鼻塞，流鼻涕，鼻后滴注1年余。现病史：患儿1年前因感冒流粘黄鼻涕2周未予重视，后诉头晕去上海五官科医院就诊，诊断为鼻窦炎，给予磺麻滴鼻液，口服头孢丙稀后鼻涕止，但诉鼻塞，晚上为重，且睡觉略张口呼吸，反复去五官科医院就诊，先后给予磺麻滴鼻液，地麻滴鼻液及内舒拿喷鼻，效果均不明显。在静脉输入阿莫西林克纳维酸甲及青霉素后，鼻塞好转一月余。在过完寒假再去幼儿园一周，又发生鼻塞，鼻咽后壁顶部见少量粘白鼻涕附着，咽后壁红，拍了鼻咽侧位片，诊断为腺样体2/3肥大，于是在暑假做了腺样体切除术，此后鼻塞、流鼻涕的情况好转两月余，可一到了冬天，又不明原因反复出现鼻塞（一侧鼻塞，有时两侧鼻塞，晚上为重），流粘白鼻涕，有时略黄，鼻后滴注（咽后壁呈鹅卵石样），诊断为慢性鼻炎，多次使用了头孢类抗生素，阿莫西林克纳维酸甲及青霉素，阿奇霉素等，效果均不明显。

现在史：小儿两天前出现咳嗽，夜间为重，今天起出现鼻塞时作，以一侧鼻塞为重，流粘白鼻涕，仍夜间咳嗽。

过去史：小儿既往反复上呼吸道感染。有时易长口腔溃疡。

一般情况：小儿6周岁，22kg，平素体弱，极爱出汗，面色不红润，鼻旁两侧静脉血管易见（感觉发青），大便开始干结、后条状成形，一日一次。睡眠易翻动，睡眠时间约9小时。

附舌象。

李凡成答：属于慢性鼻炎，但目前因为感冒，咳嗽症状为主。虽然体质不强，正气不足，但因近期感冒，表邪仍存，当先祛表邪，再拟扶正。处方：止?散加减，紫菀6  桔梗5  荆芥5  白前6   甘草3  陈皮5  桑白皮10  麻黄3  杏仁10  3剂。同时配合以下方法：1、1%麻黄碱滴鼻液，每天2次，连续用药一周。2、西药或中药消炎滴鼻液，每天2次，连续半月以上。3、适当多喝点热水（或药汤），服药后如有轻微出汗则最好（尤其是第一天），三天内不得洗澡，可以擦干净身上后换衣裳。避免感冒。服药后回信。

咨询问：谢谢李主任的回复，明天我会抓中药给他服用。现在正在滴磺地麻滴鼻液，可以吗？另外他正在服用的鼻渊通窍口服液在服用您的中药时需要停掉吗？今天下午开始咳嗽有些频繁，干咳为主，有时有痰，仍然鼻塞，流鼻涕。您说的西药或中药消炎滴鼻液叫什么名字？谢谢您百忙中给我回复。

李凡成答：1、磺地麻滴液，可以使用，但不宜久用，因为有非局部应用的激素，长期应用一副作用，而且麻黄碱长期也有副作用。可以用一周，停一周。2、局部滴鼻液可用诺通，用一周停一周，副作用较您自自己上一个药物少些。此药喷鼻后很快限通畅。鼻塞时用，或每天用1-2次即可，但应当用一周信一同。3、局部鼻腔滴鼻药还可以用珍德。如果用诺通与珍德，就不必用磺地麻，如果用磺地麻，就不必用诺通与珍德。

咨询问：谢谢李主任！您开的三付中药小儿已经快吃完了，现在咳嗽已经减轻了许多，白天偶咳，咽部有少量粘白痰咳出，夜间睡眠时还是要咳嗽几次，好像是因为咽部有痰造成的。小儿现在吃饭还不错；还是爱喊热，稍微活动下就要出汗；仍然时不时鼻塞，以一侧鼻塞为重，有时交替鼻塞，能擤出粘白鼻涕，咽顶部见少量粘白色鼻涕附着；这十几天来大便比较干结。您看还需要再吃点什么中药，谢谢李主任在百忙中给予我的帮助。

李凡成答：表邪已祛，肺经郁热。处方：泻白散加减。黄芩6  桑白皮10  浙贝母10 桔梗5  前胡6  甘草3  瓜蒌6  杏仁10  射干5  地骨皮10  五味子3  3剂。

咨询问：李主任，小儿三付药快吃完了。现在基本上不咳嗽了，偶尔会咳一声，有点粘白痰吐出，晚上平躺着睡下，像咽部有口痰，有点呼噜，侧睡则好些。现主要症状就是鼻塞（躺着没睡着时以一侧鼻塞明显，白天有时鼻塞），一天擤4－5次粘白鼻涕，有时白中带点黄。滴鼻药已经一周了，我给他停了，现在只是在服用您开的中药。小儿这几天睡眠不错，胃口也还可以，大便每天一次，开始有点干，拉几个小疙瘩，后面就一截成形。您看还需要再吃点什么中药，谢谢李主任在百忙中给予我的帮助。

李凡成答：属于气虚邪滞。黄芪10  白术5  甘草3  桔梗5  白芷5  川芎3  石菖蒲5  茯苓10  陈皮3  当归5  白蒺藜10  浙贝母10  法夏5  黄芩5  瓜蒌仁6  5?

咨询问：李主任，您好！又在您百忙中麻烦您了。小儿五付中药明天就吃完了，现在基本不咳嗽了，目前症状是：晚上睡着后前几个小时有点打呼噜，后半夜就好了。早晨起床后、临睡前及白天仍有些鼻塞，左侧鼻塞重些；一天擤粘白带点黄鼻涕3次左右，以左侧为主；张开嘴见鼻咽顶部有粘白鼻涕附着，有时能自行吐出。睡眠可，大便较前段时间要软些，一日一次，条状。有时还是爱出汗。现在除了服用您开的中药，未服用其他药或滴鼻药。

李凡成答：气虚不足。上方加减：黄芪10  白术5  甘草3  桔梗5  白芷5  川芎3  茯苓10  陈皮3  当归5  白蒺藜10  浙贝母10  黄芩5  五味子3  7?

咨询问：李主任：您好！十分感谢您这段时间里一直给予我的帮助。我和我爱人都是复旦大学附属妇产科医院的医生，在此，我们盛情邀请您来上海参观世博会；我叫**，手机号******。小儿这段时间服用了您开的中药，现在情况好多了，不流鼻涕了，鼻塞和鼻后滴漏也较前好多了。但有时早晨起来、晚上临睡前、或遇到风、冷刺激时，小儿的鼻子就有些鼻塞，主要是左侧，鼻咽顶部能看到少量粘白色鼻涕附着。这段时间小儿睡眠可、半夜时易翻动，饮食不错，大便成形、较前软，出汗较前少些。我把小儿的舌苔情况传给您，请您看看。您开的七付中药今天就吃完了。另外，这段时间我一直在给他按摩足部穴位，用紫苏叶煮水熏鼻，不知可否？

李凡成答：仍然气虚不足。续服下方10剂（先购5?，以免生霉；有何情况再关系）：黄芪10  白术5  甘草3  桔梗5  白芷5  川芎3  茯苓10  陈皮3  当归5  白蒺藜10  浙贝母10  丹皮5  五味子3。谢谢您的美意。若有机会到上海，届时再请您关照。

咨询问：李主任：您好！又来麻烦您了。您开的十付药今天就服完了，小儿在这十天内情况还不错，没有较前喜欢喊热，动不动就出汗了。这十天内，有1－2次下午从幼儿园回来时，诉左侧鼻塞，鼻后有少量鼻涕，有时会吐出少量粘白鼻涕，鼻塞就好了。晚上睡眠还可以，食欲不错，有时会诉腹痛，大便有些干结。烦请李主任您再给看看！

李凡成答：属于气虚夹热。黄芪10  白术5  甘草3  桔梗5  白芷5  川芎3  茯苓10  陈皮3  当归5  白蒺藜10  浙贝母10  火麻仁5  五味子3  5?

咨询问：谢谢李主任！小儿这段时间经过您开的中药调理，较前好许多。像小儿慢性鼻炎这种情况，即使症状明显改善了，是否还需要中药再调理一段时间？

李凡成回答：可以暂时不再服药。今后出现什么情况再说。用冷水洗面，坚持一辈子。可以增强面部的抗寒能力，可以少感冒。