感音神经性聋医案

 （录自：李凡成、肖国仕主编《耳鼻咽喉科临床妙法绝招解析》，湖南科学技术出版社，2009）

一、概述

感音神经性聋是指由于耳蜗螺旋器毛细胞、听神经、听传导径路或各级神经元损害所引起的听力障碍，包括先天性聋、老年性聋、传染病源性聋、全身系统性疾病引起的耳聋、中毒性聋、噪声性聋、突发性聋、自身免疫性聋等等。其中突发性聋病案已有单独介绍，不在本节内容中。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

感音神经性聋暴发或新病，中医多称为暴聋，相关病案参见“突发性聋”；渐起或久病，多称为渐聋或久聋。其病因病机多由脏腑失调，气血阴阳亏虚，耳窍失聪，或经脉阻痹，气滞血瘀所致。

二、妙法绝招解析

1.气血瘀滞，耳窍失聪

蔡福养验案

（1）病历摘要：李某，男，37岁。患者于1年前左耳部外伤，以后听力丧失。曾经几个大医院诊断为外伤性神经性聋，屡治未效。现感左耳中鸣声不歇，胀痛，耳周围时有阵痛。舌尖红，舌面有瘀点。余无特殊不适。治以血腑逐瘀汤加味：生地黄、枳壳、当归、赤芍药、川芎各9g，桔梗、柴胡、甘草、桃仁、红花各6g，牛膝20g，丝瓜络20g，路路通10g，石菖蒲15g。上方连服20剂而愈。（《千家妙方》下册第398-399页）

（2）妙法解析：本例诊为外伤性聋。其病机从气血瘀滞，窍络痹阻，功能失司认识。方中生地黄、当归、赤芍药、川芎、桃仁、牛膝、红花活血化瘀；枳壳、柴胡行气，以助活血；丝瓜络、路路通活血通络；石菖蒲开窍聪耳；桔梗载药上行；甘草调和诸药。全方合用，共奏行气活血，通络开窍之功。

黄有彬验案

（1）病历摘要：刘某，男，50岁。患者于放炮炸石时受震，引起双耳听力减退5年，曾用耳聋左慈丸、针灸等治疗未效。刻下苔腻脉涩，余无所苦。处方：全蝎、川芎各24g，石菖蒲20g，前药共研细末，分为10小包，每日早晚各服1包，以生姜汁2ml，参黄酒送服。二诊：自述药后第二天耳闻笙簧之声，持续3小时左右。此现象以后每次服药后均出现，服完5天已能听清他人说话。予原方再服10剂而愈。（黄有彬，《浙江中医杂志》1993；5：213）

（2）妙法解析：本例患者当属爆震性聋。病机从气闭瘀血阻络，耳窍功能失司认识。方中川芎行气活血为君；全蝎祛风搜络为臣；石菖蒲开窍聪耳为佐；生姜汁辛温发散，黄酒善入血分，助川芎行气活血为使。全方配合，行气活血，通闭开窍，功专力擅。

刘康平验案

（1）病历摘要：宋某，男，52岁。自述援朝战争中因爆弹爆炸音所致耳鸣，随后两耳不闻，近十多年来经中草药补肾及针灸、埋线等效果不佳。查见鼓膜缺损，舌紫暗有瘀斑，脉沉略弦滑。处方：柴胡、香附各50g，川芎25g。上方共研末，每日3次，每次9g，开水吞服。连服12剂量而愈，自觉听力恢复正常。（刘康平，《浙江中医杂志》1982；10：447）

（2）妙法解析：本例患者其当病属爆震性聋，病机从气血瘀滞认识，治以行气活血通窍，方用《医林改错》通气散。方中香附解郁行气，助川芎行气活血；柴胡疏肝理气，引药直达病所，药专功擅，疗效堪优。

2.少阳瘀阻，耳窍失聪（李继昌验案）

（1）病历摘要：张某，男，25岁。因修路炸石，放炮时不慎震伤双耳，当即感到耳道如塞棉花，继则耳鸣，忽大忽小，持续不止，渐至耳聋重听，在某医院诊断为“神经性耳聋”，经多方医治未愈。诊察患者年青体壮，发育营养佳良，脉弦劲有力，舌苔正常。此是少阳经脉闭阻，耳窍不利。治宜和解少阳枢机，活血化瘀通络，以开清窍。用小柴胡汤加减：柴胡15g，法半夏9g，炒黄芩6g，石菖蒲9g，胡黄连6g，川芎9g，郁金9g，磁石15g（醋淬），五味子9g，甘草6g，生姜3片。二诊：上方连服3剂后，耳鸣减轻，知药中病所，宗前方加柴胡为18g，续服30剂。三诊：耳鸣声音减低，时鸣时止，耳道阻塞感消失，惟耳聋重听如前，宗前方减磁石、五味子，加广血蝎9g，苏木9g，并加柴胡量至24g，以增其祛瘀通络之力，续服3剂。四诊：耳鸣基本停止，耳聋重听亦减半，守前方减苏木，加桃仁9g，川红花6g，并将柴胡量加至30g，配合苏合香丸每日早晚各服半丸。五诊：上方连服3剂，共服苏合香丸3丸后，耳聋重听大为好转，对面讲话基本能听清。嘱停药，改用针刺翳风、听宫、听会等穴，每日1次，2月而愈。（《李继昌医案》，转引自王士贞《中医耳鼻咽喉科学》第89页）

（2）妙法解析：此例患者为爆震性聋。耳为心肾之窍，而属肝胆之经所循。从心肾认识者，多为虚证，从肝胆认识者，多属实证。此例患者因新近爆震所伤，年青体壮，脉弦劲有力，当属实证无疑，故李老从少阳经脉闭阻，血瘀不行，耳窍不利认识。治以和解少阳枢机，活血化瘀通络，用小柴胡汤加减。首诊方中小柴胡汤去人参加胡黄连，以和解少阳枢机；川芎、郁金行气活血；磁石、五味子益肾聪耳；石菖蒲开窍聪耳。三诊时，耳聋重听如前，知非肾虚所致，乃是血瘀未行，胡加血蝎、苏木，重用柴胡以行气活血；四诊时续加桃仁、红花，更加重柴胡，以强活血化瘀之。五诊时，再加苏合香丸，以启闭开窍。后以针刺法调理收功。

3.肝胆火热，耳窍失聪（张志纯验案）

（1）病历摘要：童某，男，9个月龄。患儿于3个月前因患肺炎注射链霉素，有一次注入大剂量后出现呕吐烦躁，神志半昏迷，经抢救获愈。此后性情急躁，易哭闹，对外界音响无反应，久治未效。平时便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦细而数。诊为链霉素中毒性聋，证属肝胆火热。治以清肝泻火：龙胆草、芦荟、合成牛黄、当归、菖蒲、远志各6g。上方共研细末装瓶备用，每服1.5g，日２次，开水送服。服至2个月后听觉好转，2个月后听觉基本正常。3年后复诊与正常儿无异。（李书良，《浙江中医杂志》1981；1：40）

（2）妙法解析：此例患儿诊为链霉素中毒性聋，病机属肝胆火热，上扰耳窍，功能失司。治以清肝泻火。方中龙胆草、芦荟清肝泻火；合成牛黄清心；当归养血柔肝；菖蒲、远志开窍聪耳。

4.阴虚火旺，耳窍失聪（吴少怀验案）

（1）病历摘要：谢某，男，36岁。久患头晕，继而耳鸣，渐成两耳不聪，病已6年。诊为神经性聋。经常失眠，善忘，头痛，心烦易怒，口苦咽干。腰酸腿软，小便频多。证属肾阴亏虚，肝火上扰。拟先清热泻火以治标，再复元益阴以图本。处方：当归、杭菊花、牛膝、女贞子、天花粉各9g，胆草、黄柏、知母、黄芩各4.5g，柴胡、生甘草各3g，5剂。二诊：听力显著增强，失眠健忘、烦急、尿频诸症均除。愿再乞方以资巩固。仿大补阴丸加减：知母、黄柏、生地黄、沙蒺藜、牛膝、磁石、女贞子、枸杞子各9g，石菖蒲6g龟板12g，连服10剂。（《吴少怀验案》第355-356页）

（2）妙法解析：本例患者病机从肾阴亏虚，肝火上扰，耳窍功能失司认识。拟先清热泻火以治标。方中当归、女贞子养血柔肝；杭菊花、龙胆草、黄柏、知母、黄芩清肝泻火；牛膝引火下行；天花粉清热生津；柴胡疏肝；生甘草调和诸药。二诊方中，生地黄、女贞子、枸杞子、龟板滋阴补肝；知母、黄柏坚阴降火；沙蒺藜、牛膝补肾；磁石潜阳聪耳；石菖蒲开窍聪耳。

5.肺脾气虚，耳窍失聪

彭世桥验案

（1）病历摘要：陈某，男，41岁。3个月前因施工时不慎从三楼坠下，伤及头部后出现耳聋，经予通窍活血汤20余剂未效。刻下耳聋，时有耳鸣，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊为外伤性聋，证属气虚。治以升陷汤加减：升麻60g，黄芪30g，知母、桔梗各10g，菖蒲12g，柴胡10g，甘草6g。上方连服20剂而愈。（彭世桥等，《河南中医》1991；1：46）

（2）妙法解析：本例患者诊为外伤性聋，病机从气虚阳陷，耳窍失养，功能失司认识。方中升麻、桔梗助黄芪益气升阳举陷；反佐知母制升发太过；菖蒲开窍聪耳；柴胡引经，甘草调和诸药。全方合用，共奏益气升清，开窍聪耳之功。

陈耀章验案

（1）病历摘要：张某，女，38岁。耳聋年余，渐次加重，伴耳鸣，头中空虚感。多次检查，外耳无异常。症见面色无华，少气语怯纳减，大便时溏，舌淡苔白，脉大无根，迭服小柴胡汤、杞菊地黄汤无效。处以补中益气汤加减：党参15g，黄芪20g，白术10g，升麻3g，柴胡10g，茯苓15g，荷叶20g。上方8剂，耳聋减半，续服20剂后不仅耳聪，诸症皆除。（陈耀章，《山东中医杂志》1983；3：22-23）

（2）妙法解析：本例患者从中气不足，清阳不升，耳窍失煦，功能失司认识。方中党参、黄芪、白术、茯苓补中益气；升麻、柴胡、荷叶升发清阳。

干祖望验案

（1）病历摘要：陈某，男，47岁。两月前因听觉差而行右耳乳突根治术，术后听力下降更甚，术腔潮湿难干，并隐隐作痛，时感闭气。症见面色不华，胸闷气短，右耳术腔有少许分泌物，清稀不臭，乳突无压痛。舌嫩边有齿痕苔薄白，脉濡缓。证属肺气亏虚，治以培土生金，益气升清：党参、黄芪各15g，白术、蔓荆子、葛根、茯苓各10g，柴胡3g，升麻4g，黄柏7g，白扁豆10g，守上方服30余剂，耳内分泌物停止，听觉基本恢复正常。（程康明，《江苏中医杂志》1982；6：11）

（2）妙法解析：此例患者之耳聋性质诊断未明，可能是混合性聋。病机从气虚清阳不升，耳窍失养，功能失司认识。治以培土生金，益气升清。方中党参、黄芪、白术、茯苓、白扁豆健脾益气；蔓荆子、葛根、柴胡、升麻升发清阳；黄柏降阴火。

6.肾虚血瘀，耳窍失聪（谭敬书验案）

（1）病历摘要：谢某，男，28岁，干部。诉双耳聋26年。小时因发烧用过链霉素，2岁后发现听力差，伴耳鸣。检查见一般情况好，但发音不准，大声讲话可以听到，舌暗淡，苔薄白，脉弦。电测听检查：双耳呈陡降型曲线，6000～8000Hz处消失，语言频率左耳平均63dB，右耳平均66dB。诊断为感音神经性聋（链霉素中毒性聋？），证属肾虚血瘀，治宜补肾活血。处方：复聪片6瓶，每次6片，日3次；另服煎剂：黄芪、熟地黄、丹参各30g，葛根20g，当归15g，赤芍药12g，白术、川芎、桃仁、蔓荆子、黄柏各10g，红花6g，日1剂，水煎，分2次服。10剂后，加磁石30g，石菖蒲10g，再服6剂。三诊：听力好转，中药按上方去桃仁，10剂，并服通窍散（柴胡、香附、川芎各等分研粉）1袋，每日2次，每次10g，分10次服完。四诊：听力好转，处方：川芎、三棱、莪术、桃仁、石菖蒲、蔓荆子各10g，水蛭、炙甘草各5g，干地龙12g，丹参、磁石各30g，葛根20g，骨碎补15g，穿山甲6g，10剂。五诊：听力好转，耳鸣消失，处方：复聪片6瓶，通窍散一袋；中药用熟地黄、丹参、磁石、各30g，山茱萸、泽泻、茯苓各10g，淮山药20g，骨碎补、黄精各15g，淫羊藿12g，6剂。六诊：自觉听力已恢复正常，左耳可以听清电话声及手表声。检查：秒表声25cm（双）可闻，电测听：各频率曲线均在25dB以上，语言频率左耳平均16dB，右耳12dB，听力已恢复正常。（《中医临床家谭敬书》第178-179页）

（2）妙法解析：本例为2岁以前注射链霉素引起感音神经性聋。肾开窍于耳，常规用量的链霉素就使耳蜗毛细胞中毒而致耳聋，其先天之肾精不足可知；久病入络，耳窍脉络阻滞，气血壅闭亦可知。故用复聪片（熟地黄、磁石、淫羊藿、骨碎补、黄芪、当归、丹参、水蛭、炮山甲、泽泻、石菖蒲）与通窍散补肾活血，化瘀通络为主。耳为清空之窍，故用黄芪、白术益气升清而充养耳窍，以助耳功能的恢复。此例治疗时间不长而获此疗效，实属少见。

三、按语

古代文献关于耳聋的资料非常丰富。《左传?僖公二十四年》说：“耳不听五声之和为聋”，是关于耳聋的最早定义。《内经》关于聋、耳聋、暴聋、耳闭、无闻等的论述已经比较丰富，原文有近20条。在耳聋的分类名称方面，除有暴聋（参见突发性聋）之称外，历代尚有其他一些名称。如晋代葛氏《肘后备急方》有“劳聋”之称；隋代巢氏《诸病源候论》有“虚劳耳聋”、“久聋”、“”“产后耳聋”之称；唐代孙氏《备急千金要方》有“毒聋”之称；宋代赵佶《圣济总录》卷114有“五聋”之分，其中包括“虚聋”；明代徐春甫《古今医统大全?耳证门》认为耳聋有六候，包括气聋、热聋、风聋、厥聋、劳聋、阴聋。《景岳全书?耳证》卷27有“雷炮之震伤”与“老人之耳多见聪不内居”认识。清代吴鞠通《温病条辨》有“温病耳聋”。历代关于耳聋病因病机认识，除与暴聋相关的资料可参见“突发性聋”以外，比较重要的有以下诸方面。⑴精脱耳聋、阴衰耳聋。《素问?生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听。”《素问?阴阳应象大论》说：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰，九窍不利。”《灵枢?决气》说：“精脱者耳聋。”⑵肾虚耳聋。《诸病源候论?耳病诸候》卷29说：“耳聋候：肾为足少阴之经，而藏精气，通于耳。耳宗脉之所聚也。若精气调和，则肾脏强盛，耳闻五音。若劳伤血气，兼受风邪，损于肾脏而精脱，精脱者，则耳聋。”《太平圣惠方》卷7说：“夫肾脏者，元气之根，神精所舍。若其气虚，则阴气有余，阳气不足，故令心悬气少，少腹胀急，目视昏暗，耳无所闻......则是肾气不足之候也。”《景岳全书?耳证》卷27说：“虚闭证，凡十二经脉皆有所主，而又惟肝肾为最。”⑶热病耳聋、温病耳聋。《素问?刺热》说：“热病先身重，骨痛，耳聋，好瞑，刺足少阴。”《温病条辨》说“温病耳聋，与柴胡汤必死，六七日后，宜复脉辈复其精。”《重订广温热论?温热遗症疗法》说：“温病身凉后，尚或耳鸣、耳聋等症者，其因有三。一因余邪留于胆经，宜温胆汤加柴胡、菖蒲、钩藤、池菊、通草、荷叶之类，以清少阳之郁。二因痰火上升，阻闭清窍，其耳亦聋，宜导痰汤去半夏、南星，加栝蒌皮、京川贝、枇杷叶、杜蔸铃、通草、鲜石菖蒲之类，以轻宣解肺气之郁。三因肾虚精脱则耳鸣而聋，宜常服耳聋左磁丸或磁朱丸等，以滋阴镇逆。”⑷肝病耳聋、肝虚耳聋。《素问?脏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目目荒目荒无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。”《素问?气交变大论》说：“岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病两胁下少腹痛，目赤痛眦疡，耳无所闻。”《素问?六元正纪大论》说：“凡此厥阴司天之政……三之气，天政布，风乃时举，民病泣出耳鸣掉眩。”病机与厥阴司天，肝气偏胜有关。《证治准绳?杂病?耳》第八册说：“耳聋多恐者为肝虚。《经》云：肝虚则目目荒目荒无所见，耳无所闻，善恐，治法用四物汤加防风、羌活、柴胡、菖蒲、茯神等分煎汤，服二十余贴，却用姜蝎散开之。”⑸肺虚耳聋、肺病耳聋。《素问?脏气法时论》说：“肺病者......虚则少气不能报息，耳聋嗌干。”《素问?气交变大论》说：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，民病疟、少气咳喘，血溢血泄注下，嗌燥耳聋。”《证治准绳?杂病?耳》第八册说：“耳聋少气嗌干者，为肺虚。东垣曰：《脏气法时论》云，肺虚则少气，不能报息，耳聋嗌干。注云，肺之络会于耳中故聋。此说非也，盖气虚必寒盛，则气血俱涩滞而不行也，耳者宗气也，肺气不行，故聋也，宜生脉散嚼下腊弹丸。”《医学读书记?续记?耳聋治肺鼻塞治心》说：“古云，耳聋治肺，肺主声；鼻塞治心，心主臭。愚谓耳聋治肺者，自是肺经风热、痰涎郁闭之症。肺之络会于耳中，其气不通，故令耳聋，故宜治其肺，使气行则聋愈。”《中国医药汇海?第六篇?医案部?七窍案》说：“肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络俱为之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋耳鸣，不闻音声也。兹当清肺通气（尤在泾）。”⑹心病耳聋。《素问?至真要大论》说：“少阳司天，客胜则……耳聋，血溢，内为??。”病机与少阳司天，心火炽盛有关。⑺血气不足耳聋。《诸病源候论?耳病诸候》卷29说：“足少阴，肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳。劳伤于肾，宗脉虚损，血气不足，为风邪所乘，故成耳聋。劳伤甚者，血虚气极，风邪停滞，故为久聋。”⑻气虚耳聋、阳虚耳聋。《医学入门?耳》卷5说：“虚聋……阴虚者四物汤加知、柏、菖蒲、远志，或肾气丸加磁石、故纸、菟丝子、黄柏；阳虚者八味丸、益肾散、磁石汤。劳聋……因劳力脱气者，补中益气汤加菖蒲，有火者加知、柏、茯苓。”《医林绳墨?耳》卷7说：“大病后耳聋，其聋气虚，当作劳损而治，俱宜补中益气汤，加知、贝、玄参、花粉之类。”《医贯?耳论》卷5说：“至于阳虚者，亦有耳聋。《经》曰：清阳出上窍。胃气者，清气元气春升之气也，同出而异名也。今人饮食劳倦，脾胃之气一虚，不能上升，而下流于肾肝，故阳气者闭塞，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明，此阳虚耳聋，须用东垣补中益气汤主之。”《景岳全书?耳证》卷27说：“虚闭证，凡十二经脉皆有所主，而又惟肝肾为最……若阳虚于上者，宜补中益气汤、归脾汤之类主之。”⑼湿邪耳聋。《素问?至真要大论》说：“岁太阴在泉，草乃早荣，湿淫所胜......民病饮积，心痛，耳聋浑浑??。”⑽小儿风邪入脑耳聋。《诸病源候论?小儿杂病诸候》卷39说：“耳聋候：小儿患耳聋，是风入头脑所为也。手太阳之经，入于耳内，头脑有风，风邪随气入乘其脉，与气相搏，风邪停积，即令耳聋。”⑾水衰火实，热郁于上耳聋。《素问玄机原病式?六气主病?火类》说：“所谓聋者，由水衰火实，热郁于上，而使听户玄府壅塞，神气不得通泄也。”⑿胃火耳聋。《医学入门?耳》卷5说：“耳聋虚热分新久。新聋多热，少阳阳明火多故也……旧聋多虚，肾常不足故也……厚味动胃火，则左右俱聋；忿怒动胆火，则左耳聋，色欲动相火，则右耳聋，三者忿怒为多。”⒀痰湿耳聋。《丹溪心法?耳聋》卷4说：“湿痰者，神芎丸、槟榔丸。”《证治准绳?杂病?耳》第八册说：“耳聋有湿痰者，槟榔神芎丸下之。”⒁热郁耳聋。《医学入门?耳》卷5说：“热郁甚，则气闭渐聋，目中流火，宜二陈汤加黄柏、木通、扁蓄、瞿麦。”⒂血瘀耳聋。《医林改错?通窍活血汤所治之症目》卷上说：“耳聋年久：耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。晚服此方，早服通气散，一日两付，三、二十年耳聋可愈。”

现代中医对感音神经性聋的治疗积累了较丰富的经验。现根据文献复习资料，将其辨证论治规律简介如下。

１、阴虚精亏，耳窍失聪证：耳聋或伴高音调耳鸣，听力渐减。伴头晕脑鸣，眼花，腰膝酸软。舌质偏红，少苔，脉弦细或细数无力。治宜填精益肾，开窍聪耳。可用耳聋左慈丸（六味地黄汤加磁石、五味子、石菖蒲）加减。酌加白芍药、桑椹子、女贞子、旱莲草之类养血益阴；午后潮热或舌根苔黄者，加知母、黄柏坚阴降火。兼耳鸣，心烦失眠，夜寐多梦等症者，属心肾两亏，酌加清心、养心安神之品如黄连、木通、柏子仁、酸枣仁、远志等。

２、阳虚肾亏，耳窍失聪证：耳聋或伴耳鸣，或有头晕脑鸣，腰膝酸软，面色淡白，畏冷肢凉，小便清长或余沥，夜尿多，舌淡嫩，脉沉迟弱。治宜温阳补肾，通窍聪耳。可用补骨脂丸（磁石、熟地黄、当归、川芎、肉桂、菟丝子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡芦巴、杜仲、石菖蒲、补骨脂）加减。伴纳差，大便时溏，或时结时溏者，为脾肾两亏，酌加黄芪、白术、淮山药、茯苓之类健脾益肾。大便溏者，则脾虚清阳难升，宜去磁石之沉降。

３、气虚不足，耳窍失聪证：耳聋或伴耳鸣，伴见倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，舌质淡，脉细缓无力。治宜补中益气，升阳聪耳。可用补中益气汤、益气聪明汤、参苓白术散之类加减。

４、血虚耳窍，耳窍失聪证：耳聋或伴耳鸣，有时头部或耳内空虚发凉感，伴面色萎黄不华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁。舌淡，脉细或弦细。治宜补益心脾，养血聪耳。可用归脾汤加减。酌加黄精、何首乌益血聪耳，加丹参、石菖蒲、磁石之类开窍聪耳。

另外，肝胆热证、痰火上壅证、气血瘀滞证等的辨证论治规律，可参见“突发性聋”。