儿童中耳炎鼻窦炎腺样体肥大同时存在如何根治

参考文章： 儿童中耳炎腺样体肥大同时存在如何根治

 

 

一、为何会出现中耳炎鼻窦炎腺样体肥大（或同时还有扁桃体肥大）同时存在的病变湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

1、儿童容易因为感冒（上呼吸感染、急性鼻炎）引起化脓性鼻窦炎，病程延长，就形成了慢性化脓性鼻窦炎。

2、鼻窦炎的脓性分泌物后流，进入鼻咽部，可以引起儿童的腺样体炎症性肥大，也可诱发或加重急性或慢性扁桃体炎（或肥大）；同时，儿童免疫功能差，亦可产生生理性的腺样体肥大。腺样体肥大后，可以压迫位于鼻咽部、与中耳腔相通的咽鼓管咽口，咽鼓管则不通畅，从而引起非化脓性中耳炎。

3、由于慢性鼻窦炎脓性分泌物后流，分泌物中所含炎症因素直接引起咽鼓管咽口部位的感染与咽鼓管不通畅，从而形成非化脓性中耳炎。

由于有鼻窦炎、腺样体肥大等因素，从而使得非化脓性中耳炎难以治愈，产生鼓膜内陷，鼓室积液，严重者引起中耳粘连，影响听力。非化脓性中耳炎是儿童耳聋的重要杀手，可以引起终身听力减退。

二、西医如何治疗中耳炎鼻窦炎腺样体肥大（或包括扁桃体肥大）同时存在的病变

对鼻窦炎、腺样体肥大与非化脓性中耳炎同时存在的情况下，如何保护听力最为重要。在治疗上主要采取综合性治疗方案。

1、针对非化脓性中耳炎病变进行治疗，主要包括消炎治疗、口服激素、鼓膜切开、鼓膜切开后置管引流、鼓膜按摩或自行鼓膜按摩，以及咽鼓管吹张或自行咽鼓管吹张治疗，等（具体参考非化脓性中耳炎的治疗专论）。

2、针对鼻窦炎、腺样体肥大进行治疗

（1）手术切除腺样体。腺样体肥大不切除，咽鼓管咽口受到的压迫就难以解除，非化脓性中耳炎就不能治愈。如果只采用对腺样体肥大的保守疗法（消炎药内服、减充血剂与激素类药物喷鼻），可能在消除腺样体肥大的炎症因素方面，疗效不会很快，因为还存在有鼻窦炎，其分泌物不断后流就是一种直接的炎症因素。

（2）积极治疗鼻窦炎（包括服消炎药，鼻腔滴减充血剂、消炎剂），但一般不考虑手术治疗的方法，因为儿童鼻窦炎一般不轻易手术（但由于微创手术方法的使用，以些医生也主张采用手术方法）。化脓性鼻窦炎不能得到较好的治疗，鼻腔的脓性分泌物不断后流，咽鼓管咽口反复感受炎症刺激，非化脓性中耳炎难以治愈。

三、中医如何治疗中耳炎鼻窦炎腺样体肥大同时存在的病变

中医临床上治疗中耳炎鼻窦炎腺样体肥大同时存在的病变，主要是采取中西医结合的综合性疗法，辨证论治服中药是一个重要特点。这一方案包括以下几个方面：

1、辨证论治采用中药汤剂为主治疗：主要是根据患者当时的全身情况、局部病变情况综合考虑，正确配合中药，以取得既解决中耳炎尽早消除的同时，也能保留腺样体功能并免于手术之苦（腺样体肥大切除术、鼓室穿刺置管术）和取得对鼻窦炎治疗的良好效果为目的。中医辨证论治对中耳炎鼻窦炎腺样体肥大同时存在的治疗，需要根据病变情况，明确治疗的主次与重点。

（1）如果有鼓室积液时，辨证论治以消除鼓室积液为主，兼顾慢性鼻窦炎与腺样体肥大；

（2）鼓室积液消除后，如果以腺样体症状更为明显（往往打鼾明显），则在辨证论治时优先考虑治疗腺样体肥大，兼顾中耳炎与鼻窦炎；

（3）鼓室积液消除后，如果以鼻塞、脓涕多为主要症状，打鼾不明显（腺样体肥大不严重），辨证论治时则优先考虑治疗鼻窦炎，兼顾中耳炎与腺样体肥大。

2、针对急性非化脓性中耳炎，结合西药应用：如果是急性非化脓性中耳炎，中耳积液，一般可以考虑使用消炎药物应用1－2周（首选阿莫西林克拉维酸钾；或者根据患者以往使用消炎药物效果较好的经验选择药物），以及激素（强的松）口服4天，以有利于中耳积液的尽早消除。不是急性非化脓性中耳炎，一般不考虑使用西药。此外，还应考虑根据病情，使用咽鼓管吹张或自行咽鼓管吹张、咽鼓管按摩或自行咽鼓管按摩。

3、针对腺样体肥大，加强局部治疗。主要是使用减充血剂、激素类药物喷鼻。

4、针对鼻窦炎，加强局部治疗：主要是使用减充血剂、消炎剂滴鼻。有黄浊涕多时，可以考虑使用西药消炎药物4－10天，但我本人对此一般不使用西药消炎药，除非有中耳积液时，才考虑使用西药消炎药。

四、中医药辨证论治为主的合理性、可行性、科学性

1、对三病同时存在的病情，中医与西医治疗方案中最重要的不同是涉及到是否切除腺样体的问题。对于要求保守疗法为主的患者，中医药治疗提供了一个切实可行的方案。

2、对于医学临床情况而言，非化脓性中耳炎、腺样体肥大、慢性鼻窦炎，是中医药临床优势病种，中医辨证论治为主的方法对这几种疾病分别都有很好的疗效，即使在三病同时存在时增加了治疗的难度（几个病之间容易相互影响，使病情出现反复），但仍然可以取得很好的疗效，既能治愈非化脓性中耳炎，对于慢性鼻窦炎、腺样体肥大亦能收到显著效果。