精神性聋

中医临床优势病种论著 

                        湖南中医药大学耳鼻咽喉科博士导师  李凡成湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

 

精神性聋亦称癔病性聋，属于功能性聋的范畴，是指发生于癔病患者或有癔病倾向的人。本病发生主要与受到明显精神刺激（如愤怒、惊恐、精神压力大等）后，在较短时间内出现单耳或双耳听力下降。本病以成人多，见，但据近些年的临床报道，由于儿童学习压力过大等原因，小儿精神性聋的病例时有发现，应当引起重视。

本病在中医古代文献中无明确论述，当属于耳聋、暴聋范畴。

【病因病机】

现代医学认为，精神性聋患者的听力系统器官本身并无器质性病变，主要是由于精神压力过大（焦虑）、忧伤、受惊等精神刺激因素，引起听觉神经通路内触突阻力增加，致使患者出现“听而不闻”的现象。近年来由于社会和家庭诸多因素的影响，儿童的心理行为问题随之增多，加之儿童年龄小，心理素质脆弱，在受到过度紧张、不良应激后，很容易产生心理障碍与生理上的异常反应，从而引起本病的发生。

中医学认为，人体是有机的整体，耳司听觉，属心肾之窍，亦与肝主疏泄气机密切相关。心肾精血充沛，肝气调达，则气血和畅，耳窍得养，功能正常。故《灵枢?脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《素问玄机原病式》：亦说：“《经》曰：目得血而能视，耳得血而能听，手得血而能摄，掌得血而能握，足得血而能步，脏得血而能液，腑得血而能气。……若病热极甚则郁结，而气血不能宣通，神无所用，而不遂其机，随其郁结之微甚，有不用之大小焉。是故目郁则不能视色，耳郁则不能听声，鼻郁则不能闻香臭，舌郁则不能知味。”临床上，由精神性因素所导致耳聋等功能障碍者，多有脏腑气血阴阳失调体质，复因焦虑、忧伤、受惊过度，则肝郁气结，脉失和畅；肝郁易生火，使心血暗耗；心血亏则肾水少，耳窍失养。故本病的中医病机气以血阴阳失调为本，情志所伤为因，主要有：①肝气结郁：肝主疏泄气机。因郁怒、惊恐、焦虑过度，情志不畅，肝气郁结，气血失和，耳窍闭阻，发为突然耳聋。②心脾两亏：心主血脉而藏神，脾主运化而生血。心脾两亏，血气不足，复因情志不畅，肝火内生，阴血暗耗，耳窍失养，发为耳聋。③心肾两亏：心主血，肾藏精，精血同养于耳，则听觉有司。若心肾两亏，精血不足，复因情志不畅，肝气郁结，精血更亏，耳窍奉养顿失，发为耳聋。

【诊断要点】

1、病史：近期有受到惊恐、郁怒、精神压力过大、强声刺激等病史，或有癔病病史。

2、症状：

（1）耳聋：多为双耳或单听力严重下降，往往突然发病；全聋者睡眠时不能被唤醒。无耳鸣、眩晕症；患者语声不因聋而提高。

（2）伴随症：多伴有精神忧郁状态，或过份激动、癔症性失语或失明、手足麻木、外耳道麻木感和四肢震颤等症。

（3）其他：久病者，如果接受唇读训练，进步很快；有些患者可突然自愈，但可反复发生，并对暗示疗法具有明显效果。

3、检查：多种检查结果往往与实际听力情况不符。

（1）纯音听阈测试：反复测试结果变异较大。

（2）语言接受阈和识别率低，自描测听曲线为V型。

（3）声阻抗测试：镫骨肌反射阈正常。

（4）听性脑干反应测听：诱发电位正常。

（5）前庭功能检查正常。

（6）全聋者，耳蜗瞳孔反射和耳睑反射消失。

4、鉴别诊断

（1）突发性聋：原因不明的暴聋，多为单侧耳，听力损失达到中度以上，电测听检查以高频损失为主，往往伴有耳鸣、眩晕等症。检查结果与实际听力情况一致。

（2）诈聋：亦称伪聋。伪聋者无听力障碍或仅有轻度听力减退，由于某些企图而有意识地伪装或夸大听力缺损。由于伪装全聋、双耳聋较难，多表现为单侧性诈聋。诈聋者在接受检查均十分机警，回答问题不直爽；接受电测听检查时反应迟疑，反复检查结果前后不一致等。临床上可通过多种检查方法进行鉴别。

【治疗】

一、心理疗法

心理疗法是精神性聋的基础治疗方法，主要是帮助患者解除紧张、焦虑、恐惧等精神压力与心理障碍、认知错误，为暗示疗法创造条件，并预防病情反复。

1、医生通过向患者或患者家属详细了解患者的病变起因，掌握患者心理特点，以友善与耐心的态度询求、解答患者需要解决的各种相关疑难问题，并通过家属或密切相关人员的配合，做好细致的思想开导工作。

2、针对患者因为学习、工作负荷过重所引起的精神压力过大，在做好思想开导的基础上，要求患者本人或家属进行必要的减压调节，如减少学习或工作任务，降低目标，并借助于必要的娱乐活动等形式，以减轻或放松对患者的生理与心理压力。

3、要求家属及相关相关人员在行为、语言、周围环境等方面注意防范引起患者病情反复的诱因。

4、在建立患者对医生信任的基础上，向患者说明所患耳聋完全可以通过治疗而痊愈，努力使患者建立必愈的信心。

二、暗示疗法

暗示疗法属心理疗法的范畴，是在建立患者对经治医生高度信任的前提下，由经治医生向患者确认（保证）其所患病症是完全可以治愈的，并向患者推荐使用某种具有肯定疗效的“特效疗法”或“特效药物”，然后进行治疗。常用的治疗方法较多，根据患者对暗示疗法的效果反应情况，可以给予一次性治疗，必要时给予一定的疗程。

1、针灸治疗：取耳部穴位，如耳门、听宫、翳风等，或以少阳经脉循经取穴为原则，实证用泻法，虚证用补法。必要时每天1次，连续1~2周。本法亦可取到辅助治疗的作用。

2、物理疗法：可选用耳部感应电疗法，每天1次，必要时连续1~2周。

3、穴位注射：取耳周围穴位1个，用2mL注射器按针刺要领进针得气后，注入注射用生理盐水0.5~1mL（或其他安慰用注射剂，如丹参注射液、维生素B₁注射液等）。必要时每天1次，连续1~2周。

4、高压氧治疗。

5、口服安慰剂：可用维生素B₁，每次2粒，每天2~3次。

6、静脉注射：可用10％葡萄糖酸钙10mL，缓慢静脉注射。必要时每天1次，连续几次。

三、辅助治疗

辅助治疗是针对精神性耳聋患者所具有的癔病性表现，或情志失调所产生的诸种症状，给予必要的药物干预，以改善患者相关临床症状的治疗方法。

1、中医辨证论治

（1）肝气郁结

证候：多因郁怒、气恼后突然耳聋，耳内闭塞感。或伴烦躁易怒。舌质正或偏红，苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，通利耳窍。

方法：逍遥散。当归10g，柴胡10g，白芍15g，白术10g，茯苓10g，薄荷6g，生姜3片。

加减：酌加郁金、石菖蒲以助行气通窍。舌质胖嫩或有齿痕，酌加党参；兼烦躁易怒，口苦，舌质偏红，酌加龙胆草、栀子、赤芍芍、牡丹皮之类清肝降火；大便秘结，酌加石决明；夜寐不安，酌加龙骨、牡蛎。

（2）心脾两虚

证候：多因焦虑、悲伤、精神压力大所致耳聋，耳内闭气感。伴少言懒语，神情忧郁，夜寐多梦，面色萎黄。舌质淡红，苔薄，脉弦细缓弱。

治法：养心安神，开窍聪耳。

方法：归脾汤。党参15g，黄芪15g，当归10g，白术10g，茯神10g，炙甘草9g，远志10，酸枣仁10g，广木香6g，龙眼肉10g，生姜3片，大枣5枚。

加减：酌加郁金、石菖蒲行气通窍；纳差便溏，酌加砂仁、陈皮健脾开胃。

（3）心肾两亏

证候：多因惊恐、焦虑所致耳聋，耳内闭塞感。伴失眠、多噩梦，容易惊醒，或有心烦，腰膝酸软。舌质偏红，少苔，脉细数。

治法：补益心肾，镇惊安神。

方法：安神定志丸合柏子养心丸。柏子仁10g，枸杞子10g，麦门冬15g，当归10g，石菖蒲6g，茯神15g，玄参15g，熟地黄20g，甘草6g，党参10g，远志10g，龙齿20g。

加减：酌加山茱萸、淮山药以补肾水。

2、西医药物治疗

（1）多塞平：25mg，口服，每日2~3次。主要作用为抗抑郁、抗焦虑、镇静、催眠。适用于多种抑郁症。

（2）地西泮（安定）：2.5~5g，口服，每日2~3次。主要作用为抗惊厥、抗焦虑，适用于焦虑、紧张、抑郁、恐怖、疑病等神经症。

【临床治疗汇粹】

一、暗示疗法治疗精神性聋

据近些年临床报道，对儿童精神性聋在一经确诊后，即予暗示疗法，都取得了治愈的结果^[1~6]。

二、心理治疗预防精神性聋的复发

据侯氏报道，所治四例儿童精神性聋，由于家长在心理治疗方面的积极配合，经随访无一例复发^[7]。

三、针刺疗法治疗精神性聋

据杨氏报道16例功能性聋，多属于精神性聋，取穴以翳风、耳门、中渚、听宫、听会、太冲为主穴，实证以清肝利胆为法，配以足窍阴、侠溪、合谷，用泻法；虚证以补肾益气之法，配以肾俞与太溪穴，用补法。留针30分钟，每日1次，7天1个疗程，共用3个疗程，疗程间歇2日。结果治愈5例，显效8例，好转3例，全部有效。其中疗程最短者3天，最长者42天^[8]。

 

参考文献

1、李富德，王惠敏，梁瑞敏，等.儿童精神性聋误诊误治三例[J].2004，12（5）：354~355

2、赖春红.儿童精神性聋二例[J].听力学及言语疾病杂志2009，17（2）：128

3、刘玉欣，崔鑫，李琳.儿童精神性聋误诊一例[J].中华耳科杂志2006，4（3）：204

4、赵晖，迟放鲁，张天宇.精神性聋误诊为突发性聋五例[J].中华耳鼻喉科杂志2006，41（5）：385

5、谷京城，陈冬，柴丽，等.精神性聋一例[J].听力学及言语疾病杂志2004，12（1）：43

6、赵晖，张天宇，景江华，等.以双侧突发性听力下降为首发症状病例的处理[J].中国眼耳鼻喉科杂志2006，6（5）：291~292

7、侯颖新.儿童精神性聋误诊误治4例[J].中国社区医师2009，11（1）：84

8、杨艳艳.针刺治疗功能性耳聋16例[J]. 中国民间疗法2007，15（8）：11~12

9、黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998

10、何永照，姜泗长.耳科学（下册）[M].上海：上海科学技术出版社，1987

11、谢鼎华，杨伟炎.耳聋的基础与临床[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004