急、慢性化脓性中耳炎的中药外治

说明：

以下治疗方法，都是经过临床应用，在医学期刊上发表，或中医药本科院校教材上反复录用的经验方。很多种外治药物病人可以自制，方便、经济、有效。

 

脓耳的外治法主要针对邪壅耳窍、耳痛、耳内流脓等病机或症候进行外治处理，主要方法如下。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

1、滴鼻法：适用于脓耳见耳内闭塞，或有鼻塞不通等症。鱼腥草液、双黄连粉针剂溶液、银黄注射液或抗生素滴鼻液之类滴鼻，消除鼻窍邪毒，以免邪毒窜耳。侧卧偏头位，使药液达到咽鼓管咽口处，以宣通耳窍，促进中耳腔的通气引流。

2、止痛法：急性脓耳早期，鼓膜尚未穿孔，耳痛重，用2%石碳酸甘油滴耳（鼓膜穿孔后禁用）；急性脓、慢性脓耳急性复发，耳内疼痛明显者。用虎耳草汁滴耳，或鱼腥草液、双黄连粉针剂溶液、银黄注射液之类滴耳，每日3次，解毒止痛。

3、清洁法：主要针对耳内流脓情况，以及时清除耳内脓液，保持耳内干燥或耳脓引流通畅，促进邪毒消散与病情好转。可用3%双氧水或淡白醋（凉开水、食用白醋各半）清洗耳内脓液，至干净为止。清洁次数应根据脓液多少而定，耳脓量多者，每日宜3～5次，耳脓液量少者，每日1～3次。清除耳脓后，再行滴药法或吹药法。

4、滴耳法：主要针对耳内流脓，采用药物滴耳的方法，根据脓液性质与量的多少，可选用不同滴耳剂。

（1）水溶性滴耳液：适用于急性脓耳鼓膜穿孔后，以及慢性脓耳复发后，耳脓稠浊、量多者，可用鱼腥草液、双黄连粉针剂溶液、银黄注射液之类滴耳，或用西药抗生素滴耳液，每日4～5次；根据临床报道，还可用自制滴耳液，如：

①参连滴耳液：苦参3份，黄连2.5份，大黄1.7份，乌梅2份，按中药注射液工艺流程制剂，每ml含生药0.1g，滴耳，每日2次。

②复方黄连滴耳液：黄连100g，水煎浓缩60ml，加冰片1.5g，麝香0.5g，甘油混合剂10ml，注射用水10ml，每次3~6滴，每日2次。

③芙蓉滴耳液：芙蓉叶、生大黄、丹参各200g，水煎浓缩致200ml，加甘油20ml，蒸馏水10ml，每次滴入2～3滴，每日1～2次。

④银连液：金银花30g、川黄连30g，黄柏、蝉蜕、地肤子、薄荷各30g，水煎浓缩备用，滴耳。

⑤螵麝冰连液：海螵蛸1g，麝香0.03g，冰片0.3g，黄连1.5g，置一小瓶内加注射用水适量浸泡，如脓液中挟有血液者加红花0.5g。每日3次，每次5滴。

⑥三鲜汁：鲜蒲公英60g，鲜生地黄30g，鲜金银花叶60g，用水洗净切碎，用纱布包好绞汁，取汁滴入耳内，1日3次。

⑦穿心莲虎耳草汁：鲜穿心莲、虎耳草适量，捣烂取汁滴入耳内，1日3次。

⑧四黄苦参液：黄柏、黄芩、黄连、黄芪、苦参，水煎，浓缩，以药滴耳。适用于急性脓耳与慢性脓耳，耳脓较多，黄浊。

（2）油剂性滴耳液：适用于急性脓耳后期，以及慢性脓耳迁延期，耳内脓液黏浊量少。常用抗生素油剂滴耳液。一次滴耳后药物在局部保留时间较长，每日滴2次即可。根据临床报道，中药油剂滴耳液很多，如：

①耳炎灵滴耳油：大黄、黄芩、黄连、黄柏、苦参各20g，冰片研面3g，麻油500ml，液状石腊1000ml。制法：先将前五味药放入油锅内，浸泡24小时，然后加热炸药至黑褐色为度，滤净药渣，加入石腊、冰片面，搅匀，过滤，分装10ml滴瓶内备用。适用于急性脓耳或慢性脓耳，耳内脓液黄浊。

②柏子仁麻油：柏子仁，以麻油（食用芝麻油）浸，以油滴耳。

③玄参滴耳油：玄参150g，百部90g，前汁次，浓缩至500ml，过滤，加枯矾粉（过100目筛）30g，加入麻油或甘油1000ml，冰片0.6g，搅匀备用。

④核桃油：核桃仁挤榨出油，每100ml加入冰片4g，以油滴耳。

⑤鸡蛋黄油滴耳：将鸡蛋煮熟，去蛋壳和蛋白，留蛋黄放锅内用小火炼出油，去蛋黄渣，取油。以油滴耳。

⑥参柏油：冰片4分，枯矾6分，苦参、黄柏各10g（研粉过筛），共研粉，麻油放入铁锅内烧开，冷却数分钟后，将药末倒入麻油中调匀。每次2～3滴，每日2次。

⑦蜈蚣冰片油：蜈蚣1条，冰片3g，麻油30g，把蜈蚣放入油内炸微黑色，取出蜈蚣不用，待麻油未冷前，放入冰片溶解摇匀，每日2～3次。适用于慢性脓耳。

⑧黄连滴耳油：黄连素5g，甘油1000ml，石碳酸0.5ml。

（3）酊剂滴耳：主要用于耳内脓液已净，但鼓室湿润不干的状态，每日滴耳1～2次即可。最常用的是4%硼酸乙醇，硼酸可消炎，乙醇具有挥发性，可促进鼓室干燥。也有用自制酊剂滴耳，如：

①鲜地黄酊：鲜生地黄适量，60%的乙醇浸泡4周，将生地黄挤压取汁后与原液混合，每日3次，每次2～3滴。可用于急、慢性脓耳。

②白背叶酊：鲜白背叶500g，捣碎，加60%乙醇100ml，浸泡10日，过滤去渣，使用时加入氢化可的松0.2g搅拌溶解，每日3次，每次2滴

（4）动物血滴耳：用于急性脓耳。用鲜鳝鱼血、鲜麻麻雀血滴耳，每次几滴，每日2～3次。

5、吹药法：急性或慢性脓耳，鼓膜穿孔、流脓，可用药粉（研粉，过100目筛，装瓶备用）吹入耳内（进入鼓室内）。此法应由医生操作，以喷粉器吹入最佳，薄薄一层即可，不宜太多，患者自行吹入则可能药粉太多，堵塞了鼓膜穿孔，妨碍脓液引流，反致产生变证。每日1～2次即可。常用的粉剂有：

①珠黛散：珍珠、青黛、硼砂、寒水石、冰片。

②龙矾散：煅龙骨、煅明矾。

③冰麝散：冰片、麝香、龙骨、樟丹、黄连、牡蛎。

④冰黛散：黄连、冰片、青黛。

⑤吹耳散：蛀竹屑粉、五倍子存性、枯矾、青黛、硼砂、黄连、轻粉、冰片。

⑥烂耳散：穿心莲粉0.25、猪胆汁0.25、枯矾0.5。

⑦耳疳散：五倍子存性、黄连、黄丹、枯矾、龙骨、海螵蛸、麝香、冰片。

⑧鹿角霜、海螵蛸、煅龙骨、枯白矾各15g，冰片1.5g，抱鸡蛋壳21个（焙枯），研粉吹耳。

⑨硇砂散：硇砂3g，轻粉、雄黄各1g，冰片0.1g。适用于鼓室或外耳道有肉芽、息肉者。

⑩枯轻散：枯矾、雄黄各10g，轻粉2g。适用于鼓室或外耳道有肉芽、息肉者。

此外，临床上还可用冰硼散、六神丸（研粉），以及其他很多种自制粉剂吹耳，近二十年来临床报道的此类自制用药有数十种之多，包括使用中药与西药相混合的多种粉剂。

6、药捻插耳法：红升丹60g，冰片3g，麝香1.5g，研细末，用脱脂棉搓成长2～3cm，直径1mm的棉捻，消毒备用。洗耳道后，以75%酒精浸湿棉捻，并在药粉中蘸匀放置外耳道底部，与鼓膜保持约2mm距离，每日换药1次，连续4～5日。

7、鼓膜涂药法：鼓膜中央性中小穿孔，中耳腔干燥无脓，先清洁外耳道，再在鼓膜穿孔边缘涂抹去腐膏（当归、紫草、白芷、血竭，麻油煎熬成膏，加入少许麝香即成）每周１次，连续3次左右。然后向耳内吹入聪耳再生散（三七3g，血竭6g，儿茶1g，龙骨6g，石膏2g，赤石脂6g，乳香、没药各1g，冰片少许），每次约0.01g，每日１次，以促进鼓膜愈合。

8、外敷法：脓耳耳后红肿疼痛者，局部以醋调紫金锭外敷，或芙蓉膏搽涂，干则易。