如何评价中医治疗小儿扁桃体肥大与腺样体肥大的疗效

小儿扁桃体肥大与生理性肥大，从西医学的角度讲，手术切除是主要的手段，除此别无他法。但小儿的手术往往需要全身麻醉，令不少的患儿家属很是担心；而且，手术切除腺样体与扁桃体后，也确实有可能影响到咽喉部位的局部免疫功能有所下降。之所以要切除它，主要是肥大的腺样体与扁桃体阻塞上呼吸道，容易产生很多并发症，还有可能影响到小儿的发育生长，但根据“两害相权取其轻”的原则，西医学认为应当选择手术。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

中医学认为，小儿腺样体肥大与小儿生扁桃体肥大，主要是由于先天不足，或后天失养，肺脾肾虚，痰浊内生，形成扁桃体与腺样体的肥大。因此，在治疗方面强调益气健脾，化痰散结为主，往往能够获得良好效果。

但是，中医药以辨证论治为主的方法治疗腺样体肥大与扁桃体肥大方面，要想完全使肥大的腺样体与扁桃体恢复到正常大小是极为困难或不现实的，然而欲消除其症状却是完全有可能的。因此，如何评价中医药治疗腺样体肥大与扁桃体肥大的疗效，或者说，中医药辨证论治治疗腺样体肥大与扁桃体肥大应当达什么目标或效果，就是很值得关心与重视的。

一、中医药治疗腺样体肥大与扁桃体肥大应当达到什么目标

以个人之见，中医药治疗腺样体肥大与扁桃体肥大应当达到以下目标：

1、消除或显著改善腺样体肥大或扁桃体肥大引起的上呼吸道阻塞症状，达到比较满意的程度，可以暂时中止服药。（今后仍然有可能复发，届时再继续治疗即可。由于经过治疗，今后复发的情况虽然不排除，但应当是明显地减少复发的次数，以及减轻再复发时严重程度。）

腺样体肥大或扁桃体肥大引起的上呼吸道阻塞症状包括：

（1）打鼾，甚至引起睡眠呼吸暂停：扁桃体肥大与腺样体肥大均可引起。

（2）睡眠时张口呼吸：主要见于腺样体肥大，阻塞了后鼻孔，或鼻咽部严重阻塞；

（3）鼻腔气息不通畅（鼻塞）：主要由于腺样体肥大阻塞后鼻孔所致；

（4）吞咽受阻：主要由于扁桃体肥大所致；

（5）语言含混不清：主要由于扁桃体肥大所致。

2、在治疗腺样体肥大引起的非化脓性中耳炎时，消除腺样体肥大对咽鼓管咽口的压迫与阻塞，保证不因腺样体肥大影响到咽鼓管正常功能的恢复。

3、在治疗腺样体肥大阻塞后鼻孔引起的鼻腔或鼻窦炎时，消除腺样体肥大对后鼻孔的压迫，保证后鼻孔的正常引流与通气功能。

4、在治疗扁桃体肥大伴有慢性扁桃体炎时，能够同时消除扁桃体慢性炎症的症状与慢性扁桃体炎容易急性复发（容易感冒并引起扁桃体急性炎症）的现象。

二、如何考察与评价中医治疗腺样体肥大和扁桃体肥大的疗效

以下所表述的内容纯属于个人临床体验，没有实验研究依据，不是专业阐述，只是一种科普认识，仅供家长参考。

1、症状考核指标：各个症状均分为四级进行考察。以0级为基本痊愈（没有症状），Ⅰ级为显效（症状轻微，可以继续治疗，也可以暂时中止治疗），Ⅱ级为有效（症状仍然明显，但没有达到满意的程度，需要继续治疗）；Ⅲ级为原始重症或无效，必须积极治疗。

（1）打鼾

0级：无打鼾现象，呼吸平稳，呼吸音如常。

Ⅰ级：偶尔打鼾，且鼾声轻微；或呼吸音粗糙。

Ⅱ级：经常打鼾，鼾声较明显，睡眠时发生侧身动作，但睡眠质量尚可，白天精神正常。

Ⅲ级：连续打鼾，鼾声显著，或有呼吸暂停，睡眠不宁，影响睡眠质量，以致睡眠时间延长，或致起床后精神有所不振。

（2）睡眠时张口呼吸

0级： 无睡眠时张口呼吸。

Ⅰ级：睡眠时偶尔张口呼吸。

Ⅱ级： 睡眠时常有张口呼吸。

Ⅲ级： 一躺下就会张口呼吸，极少不张口呼吸。

（3）鼻塞

0级： 无鼻塞。

Ⅰ级： 白天无鼻塞症状，睡眠时偶尔张口呼吸。

Ⅱ级： 白天偶尔鼻塞，有涕难出的症状不明显，睡眠时常有张口呼吸。

Ⅲ级： 白天有明显鼻塞症状，有涕难出的症状亦较明显，睡眠时躺下就会张口呼吸。

（4）吞咽（指进食时）受阻

0级： 无吞咽受症状。

Ⅰ级： 偶尔出现吞咽受阻症状，对进食速度无明显影响。

Ⅱ级： 常有吞咽受症状，对进食速度有所影响。

Ⅲ级： 吞咽受症状明显，明显影响进食速度。

（5）语音含混不清

0级： 无语音含混不清。

Ⅰ级： 非常轻微的语音含混不清。

Ⅱ级： 有一定的语音含混不清。

Ⅲ级： 有较重的语音含混不清。

2、时间（疗程）考核指标

以1个月为1疗程。对腺样体肥大与扁桃体肥大的中医药治疗时间，一般为2～3个疗程，最长不超过6个疗程。

3、总体疗效好坏的评价

根据对症状的消除程度、花费疗程的多少进行评价。

上述四级中，0级为0分；Ⅰ级为1分；Ⅱ级为3分；Ⅲ级为5分。治疗前得分越高，症状越严重；治疗后，分数越少，效果越好。

疗效评价计算公式：略。

说明：疗程越短，症状消除得越彻底，疗效就越好。

对于腺样体肥大与扁桃体肥大的中医药治疗，疗效标准方面没有“治愈”的标准，可分为“最好”、“很满意”、“基本满意”、“不满意”四个级别。

三、治疗后达到何种级别时，效果应当比较满意

治疗后，各种症状应当呈下降趋势，达到0级时效果为最好；下降至Ⅰ级时为很满意，下降至Ⅱ级时为基本满意，不下降或反而上升时为不满意。作为医生，当然是争取“最好”，不能最好也应当尽可能争取“很满意”，不需要“基本满意”，不允许出现“不满意”。