急慢性喉炎的中医治疗

     喉炎有多种分类，如急性喉炎、慢性喉炎、声带息肉、声带小结、声带黏膜下出血等等，其中慢性喉炎还有单纯性、肥厚性、萎缩性喉炎之分，这些均为临床较常见者。一般说来，急性喉炎较易治疗，但喉的慢性炎症则难以速效。

喉炎属中医喉?（喑）范畴。中医对喉?的分类有急喉?、慢喉?、子?、产后?、肝郁失音，以及经行失音等。除肝郁失音外，均与西医喉炎有关。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

中医古代文献对喉?的论述很多。如《灵枢?忧恚无言》说：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不致，故无音。”此后，历代医家对喉?均有论述，其中，尤以隋•巢元方《诸病源候论》对喉?的病因病理论述，以及明?张介宾《景岳全书》对喉?的辨证论治论述最为全面。

辨证论治

1、风邪犯喉证

多见于外感初起者，声音粗糙、嘶哑，伴咽痒咳嗽，痰少，或兼咽痛、鼻塞、流涕，全身兼见外感表证。

证属风寒侵喉者，治宜疏风散寒，宣肺开音，可用六味汤加减，常用药物，荆芥、防风、僵蚕、薄荷、桔梗各10g，石菖蒲、甘草各6g。咳嗽加杏仁，鼻塞涕清加白芷。

证属风热犯喉者，治宜疏风清热，利喉开音，可用疏风清热汤加减。常用药物，荆芥、防风各10g，金银花15g，连翘、赤芍药、桔梗、天花粉、玄参、浙贝母、黄芩、牛蒡子各10g，蝉蜕、甘草各6g。

2、暴寒客喉证

多为素体阳虚之人，偶感寒邪，或暴饮冷，寒邪直中少阴。证见卒然声嘶，咽喉黏膜色偏淡，声带水肿，伴恶寒，咳嗽，畏寒、肢凉、小便清长或夜尿多，舌淡苔白，脉弦紧或迟缓、尺弱。

治宜温阳散寒，宣肺开音，用麻黄附子细辛汤加减，疗效颇佳。常用药物，麻黄3～6g，附片6g，细辛3g，石菖蒲6g。

酌加黄芪、白术，以助益气温阳；或更加白芍药、茯苓，组成真武汤之意。

3、寒包热郁咽喉证

多为素体阳盛之人，内有蕴热，因偶感寒或暴饮冷后，寒邪包热，闭郁于内。证见卒然声音嘶哑，声带水肿，伴恶寒、头痛、咳嗽痰黄稠难出，舌红胖有齿痕，苔白黄，脉浮紧或弦滑。

治宜散寒清热，宣肺开音，用麻杏石甘汤加减。常用药物，麻黄3～6g，杏仁10g，石膏20g，炙甘草、石菖蒲各6g，细辛3g，瓜蒌、黄芩各10g，茯苓15g。

4、痰热壅喉证

多因表邪入里化热所致。证见声嘶重，喉痛明显，喉部红肿。伴发热，或咳嗽痰黄，口渴欲饮，大便秘结，小便黄。舌红，苔黄，脉洪数或滑数。

治宜清热化痰，消肿利喉开音，可用清咽利膈汤或清气化痰丸加减。常用药物，金银花、蒲公英各15g，连翘、栀子、黄芩、山豆根各10g，赤芍药、玄参12g，桔梗10g，胖大海、甘草、木通各6g。大便秘结加生大黄6g（泡服）。

5、阴虚咽喉失濡证

因肺阴亏损，或肺肾阴虚，甚则虚火上炎所致。证见声嘶日久，病程较长，咽干微痛，干咳，痰少而黏，或伴头晕耳鸣，虚烦少寐，腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治宜滋养肺肾，降火开音，用百合固金汤加减。常用药物，熟地黄20g，麦门冬、生地黄各15g，玄参、百合、白芍药、藏青果、桔梗、川贝母各10g，木蝴蝶、胖大海、生甘草各6g。

6、气虚咽喉失养证

因肺脾气虚所致。证见久病声音嘶哑，遇劳或多语益甚，伴倦怠乏力，面色不华，咽干不思饮，或有纳差便溏。舌胖嫩，苔白，脉虚缓。

治宜补肺健脾，益气开音，用补中益气汤加减。常用药物，黄芪30g，党参、白术、麦门冬各12g，当归、陈皮、桔梗、诃子各10g，五味子、炙远志、石菖蒲、炙甘草各6g。

7、郁热熏喉证

多因肺经郁热，熏蒸咽喉所致。证见声嘶日久，多语益重，咽痒干咳痰少，声带色暗红，或有少许分泌物附于其上，口微干，小便黄，大便或干结。舌质暗红，苔微黄，脉弦略数。

治宜清肺化痰，养阴利喉。用自拟清金利咽汤加减减。常用药物，黄芩、栀子、牛蒡子、桔梗各10g，玄参、麦门冬各12g，浙贝母、藏青果各10g，胖大海、薄荷、甘草、木通各6g。

8、痰瘀互结咽喉证

证见病程日久，声嘶程度明显波动或时好时差，咽喉痰黏感，声带肥厚暗红，或有小结、息肉。舌质胖或有瘀点，苔或微腻，脉弦滑。

治宜行气活血，祛痰散结，用血府逐瘀汤、会厌逐瘀汤、桃红四物汤之类均可酌情选用。常用药物，生地黄、牡蛎各20g，浙贝母、玄参各15g，枳壳、桔梗、赤芍药、当归、桃仁、藏青果各10g，红花、甘草各6g

9、气滞血瘀证

多见于声带瘫痪与声带黏膜下出血。治宜活血化瘀，参后文。

以上各证，应根据下文声带体征的局部辨证论治适当加减。

声带体征的局部辨证论治

古代由于条件的限制而不能窥及声带，因此古代文献中不可能有对声带（声户）局部体征进行辨证论治的论述。由于现代诊疗技术的不断进步和发展，耳鼻咽喉科医生已经能够做到很容易就可看到声带，对声带局部体征辨证论治的经验也在不断积累与丰富。正常的声带在间接喉镜与纤维喉镜下均为磁白色，边缘光滑，活动自如。若发生病变，不但出现声音嘶哑的改变，声带本身也会出现相应的病理改变。现对声带局部常见体征的辨证论治简介如下。

1、声带色泽改变：主要是色泽变红（充血）与变淡（贫血）。声带炎症时，以双侧声带弥漫性充血多见，慢性炎症时，亦可表现为一侧声带充血。声带充血时，多引起声带肿胀改变。双侧声带呈轻度弥漫性充血，潮红状，多见于急性炎症初起或慢性炎症急性复发，为风邪袭喉证，宜注意选用荆芥、防风之类以疏风祛邪，充血自然消除；若为风热证时，还应再选加薄荷、牛蒡子、射干之类清热利喉之品。声带红赤肿胀，甚则声带表面有黄白色分泌物黏附，多见于急性喉炎，乃声户为痰热与血热壅阻，治宜酌情选用山豆根、射干、金果榄、浙贝母、瓜蒌之类清热化痰利喉之品，以及赤芍药、牡丹皮、生地黄之类清热凉血之品。声带暗红肿胀，或以一侧明显，多见于慢性炎症，属郁热熏喉所致，或兼气血瘀滞，治宜酌选清热养阴、活血化瘀之品，前者如黄芩、知母、栀子、赤芍药、生地黄之类，后者如丹参、当归尾、桃仁、红花之类。声带色淡多见于喉的慢性炎症，乃气血不足之征，宜酌情选用益气养血、升发清阳之品，如黄芪、葛根、当归、川芎、党参、白术之类。

2、声带水肿：表现为声带饱满而半透明状，色泽或淡红或淡白。多见于急性炎症或变态反应。在治疗时注意选用宣肃肺气以利水（有表寒见证），药物如麻黄、杏仁、葶苈子、车前子；或温阳以助气化利水（有阳虚见证），药物如附片、白术、茯苓；或清热通经以利水（有里热见证），药物如木通、小蓟、淡竹叶；其色淡红者，或兼有表热，酌情选用疏风清热之品，如荆芥、薄荷；其色淡白者，或兼有里寒，酌情选用温经散寒之品，常用如细辛。

3、声带肥厚与小结、息肉：属痰凝、属血瘀，或痰瘀互结。注意根据局部色泽改变，以了解其属痰属瘀、兼寒兼热之性。色淡多从痰凝认识，注意选用除痰散结药，如浙贝母、玄参、牡蛎、法半夏、海浮石、昆布、海藻之类；色暗红多从血瘀认识，注意选用牡丹皮、赤芍药、当归尾、丹参、桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药之类。

4、声带黏膜下出血：属血瘀。宜用桃红四物汤加减。初起血色鲜红者兼血热，酌加牡丹皮、白茅根、藕节、蒲黄炭之类凉血止血；后期血色暗红者为瘀血，酌加田三七、丹参之类化瘀止血；若证兼气虚者，用补阳还五汤加减。

5、声带松弛：为气虚之证，治以补中益气，用补中益气汤，重用黄芪、西洋参。

6、声带瘫痪：属血瘀或经络痹阻。因颈部手术或外伤所致者，治以益气活血，祛瘀通络，补阳还五汤、血府逐瘀汤、会厌逐瘀汤之类均可酌情选用，并加水蛭、郁金、白花蛇之类化瘀通络；宜配合大活络丹，以图缓治；兼痰凝者，酌加二陈汤之类。见于外感之后者，多属风邪阻络所致，治宜祛风通络，宣肺开音，可用六味汤合牵正散，酌加蜈蚣、石菖蒲。

值得说明的是，声带局部体征辨证的意义与咽部体征辨证、鼻部体征辨证的意义是一致的。局部体征的存在可以与整体辨证结果相一致，也可能不一致甚至性质相反。一般说来，局部体征的辨证结果与整体辨证结果一致时，从整体辨证进行论治；与整体辨证不一致时，只能作为兼证认识；整体辨证依据不足或无证可辨，当以局部辨证结果为主进行论治。

验方

复音汤

组成：黄芪 山楂各30g 党参 当归各20g 白术 茯苓 三棱 莪术 蝉蜕 桔梗 法半夏 夏枯草各10g 海藻15g

功能主治：健脾除痰，益气活血，软坚散结，利喉开音。用于声带肥厚、小结、息肉，证属脾虚痰瘀结聚者。

方解：方中黄芪、党参、白术、茯苓、法半夏益气健脾，祛湿除痰，以治生痰之源；黄芪、当归益气养血，调整免疫功能；三棱、莪术化瘀通络；山楂、海藻、夏枯草软坚散结；蝉蜕开音，解除声带紧张；桔梗除痰。合用，共奏健脾除痰，益气活血，软坚散结，利喉开音之功。

医案

例1

胡某某，女，48岁，护士，1984年5月15日诊。自诉先一天晚上偶感寒邪，次日晨起后声音粗糙沙哑，发音困难，无咽喉疼痛。无明显周身不适，食纳尚可。平时血压偏高，形体胖，面色?白，常有背部寒冷如掌大。检查见咽部正常，声带微充血水肿，边缘淡紫，闭合尚可。舌淡胖，苔薄，脉沉细紧。证属阳虚，寒邪直中少阴，予温阳散寒，宣肺开窍，用麻黄附子细辛汤加减：麻黄10g，细辛3g，附片6g，石菖蒲6g，白术12g，白芍药15g，茯苓12g。三剂。每天1剂，水煎服，分二次服。服完第一剂后，声音已出，服完第二剂后声音清亮，未再服药。

例2

吴某某，女，44岁，干部，1984年7月28日初诊。患者声嘶月余。一月前因连食冰棍三支、冰水一杯而出现喉中不适，并逐渐声嘶。经服用强力霉素、维生素Ｃ及中药清火开音之剂等，症情反转重。来诊时语声沙哑，喉头发紧，咯痰黄稠难出，口和不渴。

检查：声带水肿，边缘色红。舌淡胖而有齿痕，苔微黄，脉浮紧。诊为喉炎，伴声带充血水肿。此为寒凉冰伏，肺气不宣，久郁化热，客于声门。

治疗：拟散寒清热，宣肺开音。方用麻杏石甘汤加味：麻黄、细辛、酒大黄各3g，杏仁、瓜蒌、茯苓各10g，生石膏20g（先煎），甘草5g。三剂，

二诊：头煎药后，喉紧即减，尽服三剂，语音渐得清晰，惟感胸闷，喉痒，咯痰转白。舌淡红稍胖，苔微黄，脉缓无力。寒热渐解，声户初开，然病久络脉不畅，水湿不运，痰浊未化。拟理气化痰，宣肺开音为主：杏仁、法半夏、茯苓、瓜蒌、桔梗、黄芩各10g，细辛2g，陈皮、蝉蜕、炙甘草各5g。续服三剂，语声清朗。检查声带，见充血水肿均消失。原方去细辛、瓜蒌、黄芩，调治三剂而愈。

按：第一例患者虽为感寒，但平时即有阳虚体质与形证，故从寒邪直中少阴论治，治疗及时，故两剂而痊。第二例声音嘶哑起于冷饮，致寒客肺胃，殃及声户。初起若以散寒温经，助阳解表为治，服麻黄细辛之剂，当可奏效。惜前医未识其理，迭投寒凉之剂，冰伏外邪，致声嘶转重，缠绵不解。据喉头发紧，口和不渴，脉浮紧等症，知寒邪未去；咯痰黄稠，舌苔微黄，又示肺经有热。辨证属客寒包热。喉内窥镜查见声带赤白相间，辨证亦为寒热夹杂之象。故以麻杏石甘汤加味疏表清里。方中麻黄、细辛温散寒邪，石膏、酒大黄清肺泄热，杏仁、瓜蒌、茯苓化痰除湿。方证相符，故一剂即知，三剂声嘶显减。二诊时寒热渐解，痰湿症状转为突出，药随证异，重在理气化痰，宣肺清热，更加蝉蜕一味以清肺开音。寒热除，痰湿化，肺气畅而声清音朗。

例3

朱某某，女，30岁，公汽售票员。1983年8月2日初诊。患者因声音嘶哑二月余前来就医。病缘工作时大声争吵引起，现觉喉内稍干而饮不多。

检查：声带前中1/3交界处有粟粒大小对称小结，色淡红，声带微充血，有痰涎黏附，活动可，声门闭合不全。舌淡，苔薄腻，脉细。诊为声带小结。此系痰瘀交阻，结聚声带。

治疗：拟活血化瘀，祛痰散结。方用桃红四物汤加减：桃仁、当归、川芎、赤芍药、牡丹皮、山慈菇、乌梅肉各10g，生牡蛎20g，红花、黄芩各6g，党参、昆布各12g。嘱注意禁声，少嗔勿怒。

二诊：服上方四剂后，自诉发音略有好转，查见声带小结如前。原方去川芎，加参须6g，海浮石10g。

三诊：连服上方二十剂，发音恢复正常，诉多言后仍觉发音费力。查见双侧声带小结消失，声带闭合良好。改拟四君子汤加蝉蜕5g，丹参8g，法半夏6g，续服五剂而愈。

按：声带小结之成，由脏腑虚损，水湿不化，血行不畅，聚而为痰瘀，滞留声户；或因高歌号呼，声带震伤，血溢络外，发为小结。治疗重在化痰散瘀，兼扶其本。对声带局部体征的辨证认识，可以认为，凡声带小结、息肉色白者，当属痰湿凝聚；色红者则多兼瘀血或瘀热。本例全身并无不适，故辨治重在局部，以桃红四物汤行气活血，加牡丹皮、黄芩以清局部瘀热。山慈菇，《本草正义》认为“散坚消结，化痰解毒，其力颇峻”。用之与生牡蛎、昆布等配伍，以增强化痰利湿，软坚散结之功。乌梅酸涩收敛，《神农本草经》谓能“去死肌、青黑痣，蚀恶肉”，故亦伍之。入党参一味，益气而使声带鼓动有力。此外，嘱患者注意休声，亦为本病痊愈之关键。

例4

陈某某，女，44岁，营业员，1984年10月3日初诊。患者声嘶五个月。咽喉干痛不适，如有物梗，周身乏力，纳差，头晕，小便多。

检查：咽喉无异常，左声带中1/3处广基息肉，色灰白，声带活动好，无明显充血。舌淡苔薄白，脉沉弱。诊为左侧声带息肉，证属脾肺气虚，运化输布失司，水湿痰浊结滞声带。

治疗：拟补中益气汤加减：炙黄芪15g，白术、党参、当归尾、瓜蒌各10g，陈皮、法半夏、升麻各6g，桃仁、诃子各8g，昆布15g，炙甘草5g。五剂。

以上方出入（曾先后用海浮石、僵蚕、苍术、红花、茯苓等）服用二十剂后，声音嘶哑大为好转，余症亦均改善。查见左声带广基息肉消失，仅边缘稍肥厚，无充血，舌淡红，苔薄白，脉弦。拟方：炙黄芪15g，党参、茯苓、海浮石、昆布、海藻各10g，法半夏、诃子各6g，红花3g，续服十剂后，发音清亮，查其双侧声带色白光滑，闭合良好。予补中益气丸善后，以巩固疗效。

按：声带息肉有有蒂与无蒂之分，有蒂之息肉根基狭小，血行不畅，药力难达病所，适于手术摘除。无蒂之息肉，手术摘除干净较难，操作不熟练，尚有损伤声带之虞，故以中药治疗较宜。本例声带息肉色灰白而不红，显系气虚水湿不得运化，挟痰浊客于声门所致。用药在投补中益气汤的同时，针对局部痰湿结滞，聚为息肉的病机，选加法半夏、瓜蒌、海浮石、昆布、海藻、僵蚕、茯苓等以除痰化湿，软坚散结。邪滞日久，必碍血行，故本例虽息肉不红，且血瘀血热之象尚不明显，亦兼入桃仁、红花等活血通络之品，以改善血运。入诃子者，意在敛肺开音。诸药相伍，达到肺脾气充，痰湿尽化，息肉消散之目的。

例5

郑某某，男，58岁，1990年5月14日诊。诉声嘶半年余，多言则咽干不适，讲话费力，声嘶加重。伴睡眠欠佳，纳一般，大便畅。

检查：间接喉镜下见左侧声带前中1/3处有透明息肉，如绿豆大小。舌质淡嫩有齿痕，苔黄腻，脉缓滑。诊为左侧声带息肉，证属脾气不足，痰湿凝聚。

治疗：拟健脾渗湿，祛痰散结。处方：党参15g，白术、茯苓、夏枯草、桃仁、藿香、诃子各10g，炙甘草5g，生苡仁、生牡蛎各30g，黄芩、浙贝母各12g，六剂。因有效，患者自行续服四十剂而声嘶痊愈。90年8月9日检查，见声带息肉消失。

按：声带息肉透明为水肿型息肉，水湿多责之于脾，舌质淡嫩有齿痕，苔黄腻，脉缓滑为脾气不足，兼痰湿之象，故用四君子汤加苡仁健脾渗湿而治本；夏枯草、生牡蛎、浙贝母软坚散结以治其标；久病入络，故用桃仁活血通络；舌苔黄腻故用黄芩、藿香清热化湿；诃子敛肺开音。标本兼症同治，故久服之良效。

例6

傅某某，女，工人，1985年4月13日初诊。患者于一月前在某医院行甲状腺瘤摘除手术，术中曾钳夹左侧喉返神经，十天前渐声嘶。刻下声音嘶哑，喉如物梗，咽干不欲饮水。

检查：左声带固定于中线位，右声带活动好。舌质紫暗，苔薄白，脉弦细略涩。此为左侧声带麻痹（喉返神经损伤）。缘于金刃伤损，气血瘀阻，络脉壅滞，声带失却收展。

治疗：拟活血化瘀，舒筋活络。方用补阳还五汤加减：黄芪30g，赤芍药、当归尾各15g，川芎、桃仁、干地龙各10g，红花3g，鸡血藤20g。四剂。另予大活络丹一盒常规同服。

4月18日二诊：发音稍转响，仍喉梗胸闷。查其左声带仍固定，上附痰涎，右声带向患侧代偿性靠拢。舌脉同前，原方加法半夏、枳壳各10g。五剂。继续服大活络丹。

4月22日至5月4日共诊三次，其中4月26日诊时，声嘶已不明显。用药物均以补阳还五汤为基础，以枳壳、海浮石、法半夏、香附、桔梗等行气化痰之品随证出入。

5月11日六诊：发音正常，仅喉部时有梗阻感。查见左声带已能活动，但稍弱，闭合尚可。予大活络丹一盒以收全功。9月2日来复查时，发音正常，声带活动及闭合良好。

按：本例系刀圭加于喉部，伤及喉返神经，致气血不和，脉络受损，功能失司，声带不能收展而成。补阳还五汤功擅补气活血通络；大活络丹善治瘫痪足痿，筋脉拘急，跌扑损伤。汤丸配合，可收益气活血祛瘀，舒展经络之效。且汤剂效速，丸剂效缓，刚柔相济，可确保药力持续作用于病所。声带瘫痪证由金创损伤而致者，活血祛瘀固为治之要则，然亦须顾及病者体质强弱及刀圭失血后证之虚实。如本例脉证俱实，活血通络之品但用无妨。若具气血亏虚形证者，又当补气以行血或补血活血兼顾，甚或以益气养血为主，冀收扶正祛邪之效，切不可一味攻逐，致瘀未去而正愈虚，缠绵迁延，贻患无穷。