梅尼埃病的中西医治疗

   梅尼埃病（Ménière病）以往又称美尼尔氏病、美尼尔氏综合症、膜迷路积水等。主要是因内淋巴水肿所致的发作性眩晕症。可反复发作，亦可在一次发作后不再复发。多见于30～40岁患者，男性略多于女。本病病因未明，可能与植物神经功能失调、内淋巴代谢过程中的机械阻塞与吸收障碍、变态反应、内分泌紊乱等有关。中医称耳眩晕，在古代文献中属真眩晕、眩晕范畴。病因病机与风痰扰耳、痰热扰耳、寒水泛耳、肝火熏耳、肝阳扰耳、髓海不足、阳虚耳窍失聪、上气不足、肝脾两虚等有关。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

    【诊断要点】

    １．突然发作的旋转性眩晕，伴耳鸣、听力下降、耳内胀满感等（称“四联征”），以及面色苍白，恶心、呕吐、出冷汗，脉搏迟缓、血压下降等植物神经症状。

    ２．每次发作持续时间不定，可为数min、数小时至数日，间隔时间不定， 可隔数日、数月或数年后再次或反复发作。

    ３．发作期有自发性水平旋转性或位置性眼震；自发性前庭平衡失调试验呈病态；冷热试验示前庭功能反应低下，有优势偏向。

    ４．甘油试验：眩晕发作期，按1.2ml/kg体重纯甘油加等量生理盐水混合后顿服，在服以前以及服后第1、2、3h分别测纯音听阈，服药后听力提高达到或大于15dB者，可确诊为本病。

    ５．听力呈感音神经性聋，早期较轻，反复发作后逐渐加重。

    【鉴别诊断】

    １．迷路炎：有化脓性中耳乳突炎病史或中耳乳突手术史。眩晕程度随耳部病变而异，可较轻或非常严重，伴患侧耳聋在病变期迅速进行性加重，可致全聋。有化脓性中耳乳突炎病变征，瘘管试验阳性，乳突X 线检查可发现骨质破坏。

    ２．良性阵发性位置性眩晕：在一定头位上出现一过性眩晕、眼震。眼震有潜伏期，维持头位或重复检查则症状减轻或消失（疲劳现象）。无耳鸣、耳聋及其他神经系统病症。

    ３．前庭药物中毒：有近期耳毒性药物用药史。起病缓，病程长，可为数周、或数月，眩晕一般较轻，可伴感音性聋和高音调耳鸣，多伴口舌、面部麻木感。

    ４．前庭神经元炎：多见于上感发热症后，眩晕重而突然发生，伴有向健侧的眼震、恶心、呕吐，前庭功能减弱而无耳鸣耳聋。

    ５．听神经瘤：眩晕轻度至中度，主要为走路蹒跚，摇晃不稳，路面高低不平感，伴患侧感音神经性聋、耳鸣。

    ６．突发性聋：约半数患者伴眩晕、恶心、呕吐，持续１周左右；单侧或双侧听力损害迅速而严重，以高频为主，常在数秒、数min或数小时内达到极限，以后听力不再下降。

    ７．Hunt综合征：多因病毒感染所致，常有轻度眩晕，以及耳鸣和听力障碍，伴耳廓及其周围皮肤有带状疱疹，或伴面瘫。

    ８．心脑血管疾病：眩晕为非典型性，多伴神志恍惚、晕厥等症，有心脑血管疾病的其他相应病史、症状和体征。

    ９．癫痫：眩晕可为发作的先兆，常为突然倒地并失去知觉，脑电图异常。

    【辨证论治】

    １．风痰扰耳证

    [主证]  眩晕突发，头脑胀重，胸闷不舒，恶心重，呕吐痰涎多，舌淡胖有齿痕，苔腻。脉滑或弦滑。

    [治法]  健脾燥湿，涤痰息风。

    [方药]  半夏白术天麻汤^{[  ]}加减。

    半夏10g  白术10g  天麻10g  茯苓12g  橘红10g  甘草6g  生姜 5片 大枣5枚

    [加减]  呕吐重者，加藿香、佩兰；头胀重，呕吐痰涎多者，倍半夏，加泽泻、车前；眩晕重，酌加南星、僵蚕、白芥子；兼阳气不足者，酌加黄芪、党参，或加附子。

   ２．痰热扰耳证

    [主证]  眩晕，头脑胀重，胸闷不舒，恶心重、呕吐痰涎多，舌红胖，苔黄腻。脉弦滑略数。

    [治法]  清热除痰，息风定晕。

    [方药]  温胆汤^{[  ]}加减。

    陈皮10g  法夏10g  茯苓12g  甘草6g  竹茹15g  枳实10g  生姜 3片 大枣5枚  黄芩10g  白蒺藜10g  钩藤10g

    [加减]  大便结者加石决明、瓜蒌仁；呕吐甚者，加代赭石、旋复花、胆南星之类.

    ３．寒水泛耳证

    [主证]  眩晕，呕吐清水，心下悸动，耳内胀满。形寒肢冷，小便清长。舌质淡胖有齿痕，苔白润，脉沉迟缓或沉迟弱。

    [治法]  温肾壮阳，散寒利水。

    [方药]  真武汤^{[  ]}加减。

    茯苓20g  白术15g  白芍15g  生姜三片  附片10g  桂枝6g 细辛 3g  巴戟天10g  益智仁10g  泽泻10g 

    ４．肝火熏耳证

    [主证]  眩晕，急躁易怒，头痛，口苦咽干，或有目赤，两胁胀痛，小便黄。舌质偏红。脉弦数。

    [治法]  清肝泻火，定晕止眩。

    [方药]  龙胆泻肝汤^{[  ]}加减。

    龙胆草10g  栀子10g  黄芩10g  泽泻10g  车前10g  生地黄12g  当归6g  甘草6g  木通6g  柴胡6g 

    [加减]  大便结者加决明子、大黄泻火通便，兼痰火者，加代赭石、胆南星、竹茹。

    ５．肝阳扰耳证

    [主证]  眩晕，急躁易怒，口苦，失眠，两颧泛红，腰酸腿软。舌质红少苔。脉弦细数。

    [治法]  平肝息风，育阴潜阳。

    [方药]  天麻钩藤饮^{[  ]}减。

    天麻10g  钩藤10g  生石决明20g  栀子10g  黄芩10g  川牛膝10g  杜仲10g  益母草10g  桑寄生10g  夜交藤10g  朱茯神10g

    [加减]  喉干舌燥，舌质干红有裂纹者，加生地、玄参、麦冬；风盛而眩晕重，加龙骨、牡蛎，或珍珠母、磁石；大便干结加槐花、决明子。

    ６．髓海不足证

    [主证]  眩晕屡发，耳鸣尖细，入夜为著，精神萎糜，腰膝酸软，少寐多梦，舌质红少苔，脉弦细数。

    [治法]  滋阴补肾，填精益髓。

    [方药]  杞菊地黄丸^{[  ]}加减。

    熟地15g  山药10g  山茱萸10g  枸杞10g  菊花6g  丹皮10g  茯苓10g泽泻10g  何首乌15g  白芍10g  石决明10g  牡蛎15g  龟板10g  阿胶10g

    ７．阳虚耳窍失煦证

    [主证]  屡发眩晕，耳鸣耳聋，精神萎糜，腰膝酸软，肢端发凉或麻木，形寒怕冷，夜尿多。舌淡红，苔白。脉沉弱。

    [治法]  温补肾阳，定晕止眩。

    [方药]  补骨脂丸^{[  ]}加减。

    磁石30g  熟地20g  当归10g  川芎10g  肉桂1g  菟丝子10g   沙蒺藜10g  胡芦巴10g  杜仲10g  石菖蒲6g  补骨脂10g  天麻10g

    ８．上气不足证

    [主证]  眩晕时作，耳鸣耳聋，倦怠乏力，面色不华，心悸，腹胀纳差。舌质淡，苔薄。脉细弱无力。

    [治法]  补益气血，养心安神。

    [方药]  归脾汤^{[  ]}加减。

    白术10g  茯苓10g  黄芪15g  炙甘草6g  龙眼肉10g  酸枣仁10g   木香10g  党参10g  当归10g  远志6g  白芍10g  天麻10g  白蒺藜10g

     ９．肝脾两虚证

    [主证]  眩晕时作，头昏眼花，耳鸣耳聋，胸胁不适，喜叹息，倦怠纳差，食少腹胀。舌质淡红。脉弦细缓。

    [治法]  补益肝脾，化痰息风。

    [方药]  六君子汤^{[  ]}加减。

    党参10g  白术10g  茯苓10g  炙甘草6g  陈皮6g  法夏10g 生姜３片大枣5枚  当归10g  白芍10g  枸杞子10g  天麻10g  白蒺藜10g

    【西医治疗】

    １．前庭功能抑制剂：安定5mg或鲁米那0.01g，茶苯海明50mg，３次／日，或氯丙嗪25～50mg，２～３次／日，口服。

    ２．脱水剂：醋唑磺胺250mg～500mg，或双氢克尿塞25～50mg，３次／日，口服；或醋唑磺胺注射液500mg溶于10％葡萄糖250ml中，静脉滴注，每６小时１次，４次后改为口服。

    ３．血管扩张剂：地巴唑10mg～20mg，烟酸100mg，3 次／日，口服。

    ４．Vita B₁ 20mg／次，Vita C 200mg，谷维素10～20mg，３次／日，口服；恶心呕吐用Vita B₆ 50mg，肌注，１次／日。

    ５．封闭疗法：0.1％普鲁卡因，按1～1.5mg／kg计算， 溶于5～10％葡萄糖250ml中，缓慢静脉滴注。对普鲁卡因过敏者改用利多卡因。

    ６．链霉素疗法：如对各种治疗无效，眩晕严重且反复发作者，可选用硫酸链霉素，每日2g肌注或中耳腔注射，破坏前庭功能，至冷热试验反应消失为止。但有可能使部分患者产生听力减退，故仅用于重度听力障碍患者。

    ７．手术疗法：严重眩晕诸治无效者，可酌情行保留听力手术或破坏性手术，以终止眩晕。

    【其他治疗】

    １．针灸治疗

    ⑴体针法：①风痰扰耳证，内关、合谷、丰隆、足三里、耳门、风门；痰热扰耳证去风门，加风池，泻法；②寒水泛耳证，翳风、听宫（均患侧）、公孙、内关、肾俞（温针）、太溪（温针），补法；③肝火熏耳证，百会、内关、太冲、阳陵泉、行间，泻法；肝阳扰耳证，加刺三阴交、照海，平补平泻法；④髓海不足证，肾俞、照海、足三里、听会。补法；⑤上气不足证，足三里、三阴交、内关、太渊、肺俞、听宫，补法；⑥肝脾两虚证，曲泉、商丘、内关、足三里、听会。补法。均每日１次，10次为１疗程。

    ⑵灸法：取百会穴，艾条温和灸30～60min，至局部灼热、知痛，每日１次；或用细花生米粒大小艾炷直接灸50壮左右，每壮灸至患者第三次报痛时，以竹制压舌板将灸火压灭，除去艾灰，新艾炷再灸；或隔姜片灸。

    ⑶耳针法：取额、心、交感、神门、肾、胃、内分泌、肾上腺、枕、内耳等穴，每次３～４穴。针刺，强刺激，留针20～30min，每天１次。或埋针，或用王不留行贴压。

    ⑷耳穴注射法：每次每穴注入Vita B₁ 0.2ml，１次／日。

    ⑸头皮针法：取晕听区、平衡区，针刺，１次／日。

    ２．单方验方

    ⑴五苓散加味：茯苓10g  桂枝10g  白术01g  泽泻10g  陈皮10g   半夏10g  竹茹10g 菖蒲10g  车前子15g  钩藤30g  菊花12g  眩晕重加天麻；失眠加夜交藤、酸枣仁；舌苔厚腻加厚朴；苔黄加黄芩。

    ⑵仙鹤草100g，水煎，分２次服，每日１剂，发作期连服４～６剂。

    【预防调护】

    １．发作期应严格控制入水量，减少钠盐摄入。

    ２．宜卧床休息，减少声音和光线的刺激。

    ３．注意心理治疗与心理护理。

４．平时勿劳累过度，避免精神刺激；有发作先兆者，即刻用镇静剂、扩血管药、Vita 等类药物作预防性治疗。