鼻外伤

因鼻部受外力撞击而致损伤，常表现为鼻出血，鼻部挫伤，鼻骨骨折，鼻中隔脱位等。中医称为鼻损伤，病机主要为气滞血瘀。

【诊断要点】

１．病史：有鼻部外伤史。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

２．鼻挫伤：鼻出血，局部疼痛、压痛，局部肿胀，可见皮下青紫。或见局部有创口、出血。皮下气肿者，触之有捻发音。

３．鼻骨骨折：鼻梁歪曲或凹陷，触之痛剧或有骨擦音；Ｘ线鼻骨侧位摄片可以确诊。

４．鼻中隔脱位：伤后鼻塞，鼻中隔偏曲，或伴有鼻中隔血肿，色鲜红或暗紫。

【辨证论治】

[治法] 活血祛瘀，消肿止痛。

[方药] 桃红四物汤^{[  ]} 加减。

桃仁10g 红花6g  当归10g  赤芍12g  生地黄15g  丹皮10g  香附10g  玄胡索10g

[加减] 出血者加仙鹤草、白及、栀子炭、三七之类止血，若瘀肿染毒者，加银花、甘草、野菊花清热解毒。

【西药治疗】

1．开放性损伤：破伤风抗毒1500u，肌注（先皮试）。

2．抗感染：用于有创口及行鼻腔填塞者，氨苄青霉素，0。5g,口服，3次/日。

【外治】

１．瘀肿疼痛：受伤24小时以内，宜冷敷患处，以止血助凝。受伤24小时以后，宜用热敷以活血散瘀，消肿止痛。或用内服中药渣煎汤热敷鼻部。

２．开放性损伤：用生理盐水或双氧水冲洗，清洁、消毒创口，仔细对位缝合，皮损严重者应予植皮。

３．鼻中隔血肿：血肿小者，可穿刺抽吸；血肿大者宜在表面麻醉下，沿血肿下方作一与鼻底平行的切口，吸尽瘀血后以消毒凡士林纱条填塞鼻腔，防止再出血。

4 ．鼻中隔脱位：在表面麻醉下用鼻骨复位钳夹住鼻中隔，将其扶正复位后，用凡士林纱条填塞双侧鼻腔。

5 ．鼻骨骨折：鼻骨骨折移位者，应在２周内行复位手术。

复位方法：鼻腔表面麻醉（儿童患者可用全身麻醉）。用鼻骨复位钳，或手术刀柄套上乳胶管，伸入鼻腔（勿超过两侧内眦的连线，以免损伤筛板），置于塌陷的鼻骨下方，将凹陷处轻轻托起，另一手拇指可按在相应的鼻梁部协助复位，若听到轻微“咔嚓”声，示鼻部已复位。复位时应力求使两侧鼻骨对称。若双侧骨折者，可两侧鼻腔同时复位。复位后行双侧鼻腔填塞。

【预防护理】

1．注意保持局部清洁，以防感染。

2．鼻骨骨折未移位或已行复位手术者，切勿碰、揉鼻部，以免骨折移位，形成畸形。