神经性耳鸣的药物治疗（西药、中成药）

 

特别提示：

1、神经性耳鸣没有特效药物。

2、本文章中提到的治疗方法，都只能是一种参考，而不是实际操作（治疗）方案。

3、任何药物都有毒副作用（包括中药也一样），有可以配合使用，有不可以配合使用。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

4、需要使用本文章中提到的药物时，一定应当到医院去，请大夫处方，不可自己随便购药。

 

 

1、神经营养?

常用的药物有：维生素B类、ATP、甲钴胺（0.5mg/次，3次/日，连续1个月，若无效不必再服）。属于近年新药的神经营养因子有：基因重组碱性纤维细胞生长因子、小鼠耳蜗神经营养因子，鼠神经生长因子（苏肽生），细胞生长肽，等。此类药物最主要的适应证与耳蜗、听神经性传导通路的损伤有关。

2、血管扩张?

主要目的是改善内耳血液供应，以恢复耳的正常生理功能状态。可以配合抗组织胺药物应用（抗组织胺药物：息斯敏10mg、扑尔敏4mg、扑敏宁25mg、安其敏10mg、地氯雷他定10mg、氯雷他定10mg、依匹斯汀片10mg、敏奇（氮淖斯汀）2mg，任选一种，口服，1～2次/日,或睡前服服1次。）常药物有：

（1）常用血管扩张?，如：①川芎嗪100mg／次，３次／日；②脑嗌嗪50mg／次，2～3／日；③地巴唑10mg～20mg／次，2～3次／日；④烟酸100mg／次，3次／日（目前认为对扩张内耳血管的作用不明显，倾向于不用此药）；⑤654?2每次5～10mg，３次／日；⑥复方丹参片3片，３次／日。⑦罂杰碱30mg口服或肌注，2～3/日，或60～90mg加入5%葡萄糖500ml内，静滴，1次/日。⑧己酮可可碱，100mg口服，3次/日，或缓释?，每天1次。⑨尼莫地平片，20mg，口服，每日3次。一般选２～３种。

（2）近年新药：长春胺（奥勃兰）、长春缓缓释?、长春西汀等，口服，任选1种。主要作用是改善内耳微循环，提高血氧含量，有利于提高听力，消除耳鸣，是近年来治疗神经性耳鸣、神经性耳聋最常用的药物。

 

3、抗凝药

肝素、蝮蛇抗栓酶、尿激酶，静脉给药。

4、抗惊厥药

（1）卡马西平：采用递增法。首次100mg睡前口服，以后每天增加100mg，共1周，至每次200mg，每天3次，连续两周无效即停药，如有效可每周100mg减量，至每天100mg作为维持量。卡马西平副作用较大，服药期间应注意肝肾功能。

（2）苯妥英钠：不适合于使用卡马西平者，静脉注射，效果较卡马西平逊。

（3）扑癫酮：首次0.15mg，以后每周增加0.25mg至每天700mg时停药。效果与卡马西平类似，副作用较卡马西平少，无需查验肝功能。

（4）氯硝安定：每次0.5mg，每晚1次，共1周。无效改用0.5mg，每天2次，共1周。再0.5mg，每天3次，共1周，仍无效即停药。

5、镇静药

（1）安定，2.5mg，每天3次口服，1～周有效，不必长期服药。

（2）舒乐安定，1mg，每天1～2次口服。

6、抗焦虑药（抗忧郁药）

适合于有明显抑郁、焦虑症状者。常用药物有：

阿米替林、麦普替林、丙咪嗪、止吐宁、多虑平、阿普唑仑、舒必利等。任选1种。

7、肌肉松弛?

对头颈部有紧引感、不适感、易疲劳感的耳鸣患者较为适合。常用药物有：乙哌立松（口服，对颈源性耳鸣效果较好）、盐酸替扎尼定（乙哌立松无效时使用，口服），脑脉宁（口服）、芬那露（口服）、麦奥那（口服，连续2周）。

8、糖皮质激素

在突发性聋、梅尼埃病发作期，以及病程尚短的神经性耳鸣（西药引起，或原因不明）时可以全身性用药（口服或静脉），对其他耳鸣者可以采用咽鼓管途径或鼓膜途径给药。以2mg/0.5ml鼓室注入，2周1次，4～5次1疗程。注射后有一过性眩晕。

9、西比灵（盐酸氟桂嗪）

属钙离子通道阻滞?，抑制过量钙离子向细胞内转移。可改善内耳微循环，降低前庭兴奋性，直接保护缺氧的脑细胞。用于治疗周围性与中枢性眩晕，以及由此引起的耳鸣耳聋。同时可以改善睡眠。5mg，口服，每天1次。副作用少。

10、麻醉药：适合于耳鸣严重者，可以抑制耳鸣。常用利多卡因。

取其抗惊厥的作用，抑制听觉传导径路反射弧中神经元的过度活动，对低频耳鸣效果优于高频耳鸣效果。对耳鸣缓解作用时间较短，一般为几分钟至几小时。联合使用长效镇静?（如奋乃静、阿米替林，等）时，对保持静脉内大?量利多卡因的效果很有帮助。利多卡因静脉注射可鉴别性耳鸣与内耳性耳鸣，用药后耳鸣即刻性、一过性停止者为中枢性耳鸣，无变化者为内耳性耳鸣。试验方法：100mg加注射用水5ml，30秒钟注完，然后观察患者的耳鸣情况并进行电测听检查，耳鸣响度降低20以上者为阳性，阳性者可以使用卡马西平治疗，效果较好。

治疗耳鸣用法：

A、1%利多卡因10ml，静脉注射，1～2分钟缓慢注完。

B、鼓室内注射：4%利多卡因0.1～1ml。5日1次，4～5次1疗程。应住院观察，当天禁食，注射前2小时服止吐药，注射前1小时静注碳酸氢钠。注射时患者保持安静，不讲话，不作吞咽动作。注射后10～60分钟患者将出现一过性眼震与强烈眩晕，患者宜侧卧。30分钟内反应最重，注射后2-3小时内该耳功能一过性减退。该项治疗反应强烈，不宜推广应用。

C、按1～2mg/kg，以1%溶液缓慢静脉注射，5分钟注完。每天1次，7天为1疗程，休息1周可行第2疗程。一般需住院治疗，治疗后需卧床休息1小时。

D、2％利多卡因6m1，加入10葡萄糖液500m]中．以每分钟2m]的速度静脉点滴，以后每天递增2ml直至l2ml，以此浓度维持3天，隔3天再重复如前所述的治疗过程．治疗共l5天。

E、2%利多卡因溶于10%葡萄糖注射液或0．9%氯化钠注射液500mL，静脉滴注，首次100mg，以后每日增加剂量20mg，至200mg维持，2小时滴完,时同时辅以高压氧及复方丹参注射液、三磷酸腺苷(ATP)、B族维生素、辅酶A等药物治疗，1次／日，14天为1个疗程。

 

11、神经性耳鸣、神经性耳聋的常用中成药制剂

可以分为二类。

一类是按辨证论治选择使用相应的中成药。如肝火耳鸣，可以选用龙胆泻肝丸，肾阴亏虚耳鸣，可以选用耳聋左慈丸，气虚耳鸣可以选用补中益气丸，气滞血瘀证，可以选用活血化瘀中成药。

二类是选择使用具有活血化瘀作用，改善血液流变学、改善脑血管血液供应障碍的中成药。此类药物较多，常用的有：银杏叶片、复方丹参片、复方丹参滴丸、复方天麻密环糖肽片、益心酮片、愈风宁心片、活血通脉片、抗栓胶囊、灯盏细辛胶囊、镇脑宁胶囊，等等。