口腔黏膜白斑

 本文来源：湖南中医药大学耳鼻喉科博士生指导教师李凡成教授、湘雅医学院口腔科博士生指导教师翦新春教授主编：《中西医结合眼耳鼻咽喉口腔科临床手册》（湖南科技出版社）

口腔黏膜白斑湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

 

白斑是口腔黏膜的白色角化性癌前损害。

【诊断要点】

1．好发于中老年，男性多于女性。以舌腹一口底、颊黏膜口角内侧、软腭复合体3个危险区及唇、牙龈较多见。

2．各型损害特征：

（1）斑块状：为白或灰白色较硬的均质斑块，轻度隆起或高低不平。

（2）皱纸状：多见于口底或舌腹，表面高低起伏似白色皱纹纸，基底柔软，粗糙感明显。

（3）颗粒状：口角区颊黏膜多见。损害常呈三角形，底边近口角，在鲜红色黏膜上散在分布乳白色颗粒。

（4）疣状：多发生于牙槽嵴、腭、颊黏膜。呈乳白色乳头状或刺毛状突起，容易发生溃疡。触诊微硬，溃后发生疼痛。

（5）：溃疡：在在增生的白色班块上有糜烂、溃疡，引起疼痛。

3．组织学检查显示典型的上皮异常增生。

【鉴别诊断】

1．白色念珠菌病：此病多见于婴幼儿。发病急，雪白色假膜可试掉。露出糜烂面。涂片可见白色念珠菌及大量坏死白细胞和脱落上皮细胞。

2．口腔黏膜扁平苔癣：呈珠光白色斑块，好发于舌背，同时伴其他部位的白色花纹状、网状损害，皮肤出现褐红色丘疹。有时需经病理学检查才能区别。

3．白色角化病：本病基底柔软，界限清楚，致病因素去除后损害常在2周内消失。

【中医治疗】

1．辨证论治：

（1）气滞血瘀口颊：

[主证]口腔黏膜白斑，局部粗糙，多呈颗粒状或疣状。舌质有瘀点。

[治法]理气活血化瘀。

[方药]柴胡疏肝散合桃仁四物汤加减：

柴胡9g  当归10g  川芎10g  赤芍10g  桃仁10g  红花10g  枳壳10g 香附10g 白芍10g甘草6g

加减：瘀血严重可加丹参、郁金、乳香、没药等；表面有赘状增生可疑有癌变倾向者加冬凌草、重楼、山慈姑、三七参、山豆根等。

（2）痰湿凝聚口颊：

[主证]口腔黏膜白斑，局部粗糙感明显。舌质胖，苔腻，脉滑。

[治法]健脾化湿祛痰消斑。

[方药]二陈汤与三子养亲汤加减：

清半夏10g化橘红10g茯苓15g苏子10g白芥子10g薏苡仁30g  党参10g枳实10g海浮石12g金瓜蒌15g甘草6g

（3）脾虚邪滞口颊：

[主证]口腔黏膜白斑，伴面色不华，倦怠乏力，腹胀纳差便溏。舌质偏淡伴，脉缓弱。

[治法]补气养血，健脾化湿。

[方药]参苓白术散加减：

党参12g  白术10g  白扁豆30g茯苓10淮山药30g熟地黄10g薏苡仁30g莲子肉30g炙甘草10g丹参10g黄芪12g当归10g五味子10g香附10g枳壳10g

2．单方验方：

鱼腥草500g。加适量蜂蜜作蜜丸。10g/次，2次／d，口服。2周为1疗程。治疗白斑周围发红毒热明显。

【西医治疗】

1．内分泌制剂：重症时可给雌激素和睾酮（睾丸素）等。但不宜长期使用，以免造成内分泌紊乱及加速癌变。

2．维生素A 2.5万u／次，3次／d，口服；或2.5万u，肌注，1～2次／d，10天为1疗程。

3．维生素E 50mg，口服，3次／d。

【外治】

1．去除局部的刺激因素，如戒烟酒和酸辣烫食。拔除残根残冠和不良修复体。

2．含漱方：蒲公英60g，土茯苓120g，生地榆60g，珍珠母60g。1剂／d，水煎含漱，10min，每日数次。

3．局部糜烂渗出：可用枯倍散吹之。

4．用冰硼散加适量蜂蜜调拌后涂之；或5一氟尿嘧啶软膏局部涂擦；维生素A酸软膏局部涂擦可使白斑脱落。

5．手术治疗：上皮重度异常增生及癌变倾向较大的白斑应早期手术切除；病损范围较小的均质型白斑应手术切除；病损范围较大的白斑应分次手术切除；保守治疗无效的白斑应手术切除。