鼓膜穿孔如何治疗

鼓膜穿孔如何治疗才好？

湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成：

鼓膜穿孔，可以引起听力下降，耳鸣，容易导致耳内流脓等病变。

鼓膜穿孔，原因不同，治疗方案不同。

一、外伤性穿孔

1、外伤性鼓膜穿孔有可能自行愈合。如果没有继发感染，一般不需要服用消炎西药。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

2、外伤性穿孔后，应特别注意保护，勿使污水入耳，不应滴用任何药物入耳（耳道内不干净，如果点药入耳，使细菌进入鼓室，反而引起炎症）。

3、外伤性穿孔后，如果超过3个月仍未自行愈合，可以考虑行鼓膜修补手术。穿孔修复后，耳鸣可能停止。在长沙市，湖南省人民医院耳鼻咽喉科、湘雅附三医院耳鼻咽喉科、湖南中医药大学附一院耳鼻喉科头颈外科都可以进行鼓膜修补手术。

二、鼓膜切开后穿孔

1、由于非化脓性中耳炎的治疗，需要进行鼓膜切开，或置管引流，因此形成穿孔。

2、此类情况（或置管后已经拔除），一般情况下在3个月内其穿孔均可自行愈合。

3、如果穿孔应愈合而未愈合，可考虑行鼓膜修补手术。鼓膜愈合后，耳鸣多可消失。

三、化脓性中耳炎所致鼓膜穿孔

1、急性化脓性中耳炎所致的鼓膜穿孔，在炎症消失后的三个月内可以自行愈合。如果超过3个月不愈合，可以考虑行鼓膜修补术。修复后，耳鸣多可消失。

2、慢性化脓性中耳炎肯定存在鼓膜穿孔。如果耳内停止流脓，鼓室干燥，至少三个月后，亦有可能穿孔自行愈合，如果不愈合，可以考虑行鼓膜修补手术。修复后，耳鸣可能消失。

3、慢性化脓性中耳炎仍有流脓时，可能存在耳鸣。要想解除耳鸣，应先治好化脓性中耳炎。治疗思路与方法主要是：

（1）有流脓者，以局部治疗为主，滴耳药，或吹耳药。促进炎症尽快消退与消失。炎症消退或消失后，平时应注意预防感冒与污水入耳，以免复发。

（2）新近感冒或污入水后引起流脓再次出现：可以口服消炎药物，甚至静脉给药；同时加强局部治疗，滴药，或吹药。

（3）如果流脓停止3个月以上，鼓室干燥无炎症，经过检查咽鼓管功能正常，亦无明显的鼻腔疾病，可以考虑行鼓膜修补手术。

（4）如果是因为乳突腔慢性炎症较重，或有胆脂瘤，也存在耳鸣重，则应当手术治疗乳突腔的病变、或切除胆脂瘤。

（5）如果中耳炎手术后仍然存在耳鸣，或原来本无耳鸣，因手术后出现耳鸣（治疗中耳炎的手术一般并不会引起耳鸣），可能是手术腔仍然有炎症存在，应加强手术腔的局部消炎处理（最好是中药粉剂入，如氯霉素9份，加冰片1份。按此比例配药。但一定由医生操作吹耳，患者不能自行吹耳），待手术腔干燥后，耳鸣有可能消失。术腔干燥后仍有耳鸣，既有可能是神经性耳鸣，也有可能仍然是中耳炎的问题尚未彻底解决。应根据医生检查的情况，听从医生对耳鸣的治疗意见。如果考虑是神经性者，可以再查电测听，从神经性耳鸣的角度进行治疗。