过敏性鼻炎的中西医治疗

过敏性鼻炎，亦称变态反应性鼻炎，现代中医称为“鼻鼽”，在古代中医文献中也称为“鼽”、“嚏”、“鼽嚏”。中医学认为，本病是因禀质特异，脏腑虚损，兼感外邪，或感受花粉、粉尘及不洁之气所致，以突然或反复的鼻痒、喷嚏频作、清涕如水、鼻塞等症为主要表现的鼻病。本病可发生于任何年龄，但以青少年居多。病程久而不愈者，可引起鼻息肉。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

鼻鼽之名出自《素问?脉解》，《医学纲目》将其作为病名。古代文献对本病论述丰富，如在《内经》中有关于鼽、嚏的大量论述。历代有关清涕以及鼻渊的部分论述中，亦与本病有关。对其病因病理的认识，《内经》认为与时令气候有关，亦与肾有关，如《素问?宣明五气》说：五气所病，肾为欠为嚏。隋代巢元方《诸病源候论》卷29认为肺脏虚冷是发病的主要原因，指出：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷气入乘于鼻，故使津液不能自收。”金代刘河涧《素问玄机原病式?六气为病》指出：“痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。”认为鼻痒、喷嚏是由于火热侵及阳明所致。明代戴思恭《秘传证治要决及类方》卷10说：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属。”而徐春甫《古今医统》则认为：“鼻鼽者，热客太阴之经也。”这些认识均具有代表性。

[病因病理]

1．肺寒壅鼻：肺气不足，风寒侵袭，邪壅于肺，肺经风寒壅滞鼻窍，宣降失调，致鼽嚏不止。

2．肺虚鼻窍失煦：肺气亏虚，卫外不固，腠理疏松，营卫失调，风寒异气乘虚侵袭，宣降失调，为鼽为嚏；又肺虚气弱，气不摄津，清涕下注为鼽。

3．脾虚鼻窍失煦：脾虚气血生化不足，清阳不升，肺失所养，卫表不固，易感外邪侵袭；又脾虚运化失职，津液壅滞于鼻为鼽。

4．阳虚鼻窍失煦：肾阳不足，肺失温煦，卫表不固，易感外邪侵袭；又肾阳不足，命门火衰，不能温化固摄水液，寒水上犯，以致清涕下注为鼽。

5．郁热熏鼻：肺胃或膀胱郁热，气化不行，太阳之气痹阻于下，寒水之气侵泛于上而为鼽。《素问．痹论》说：“少腹膀胱内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”

6．寒热错杂：鼽嚏久病不愈，邪入厥阴，厥阴主阴尽阳生，易致寒热错杂，营卫失调致病。

西医认为过敏性鼻炎属Ⅰ变态反应。机体吸入变态反应原（常见者如室尘、花粉等）后，产生特异性IgE并结合在鼻粘膜的肥大细胞、嗜碱细胞的细胞膜上，此时鼻粘膜处于致敏状态；当再次吸入同样的变应原后，变应原即与特异性IgE结合，从而激发致敏细胞膜一系列的生化反应，产生以组织胺为主的多种介质释放，表现为阻力血管收缩（鼻粘膜苍白），或容量血管扩张（鼻塞，鼻膜呈淡蓝色），毛细血管通透性增高（粘膜水肿），副交感神经活性增高，腺体分泌旺盛（清涕如注），感觉神经敏感性增强（阵发性喷嚏），同时也还存在内分泌功能偏低等病理变化。

[临床表现与诊断]

１．病史：多有过敏史或过敏家族史，或伴有其他过敏性疾病。症状每于接触某种物质（如吸入被絮灰尘、花粉或食鱼等）后发作，接触某些化学物质，以及情绪变化、气候变化等亦可成为诱因。

２．症状

⑴突然阵发性鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞。发作时鼻内奇痒，喷嚏少则几个，多则几十个，鼻涕呈水样，量多。发病迅速，发作快，消失也快，消失后则如常人。少数患者由于喷嚏严重，有可能引起鼻腔毛细血管损伤，导致鼻出血。

⑵部分患者在症状发作时伴有眼痒、结膜充血或其他过敏疾病（如哮喘病）的发作，在间歇期可有交替性鼻塞。

⑶症状呈常年性或季节性（花粉播散季节）反复发作，尤以早晚发作次数较多。

３．检查

⑴发作时鼻粘膜苍白水肿，鼻内大量清水样分泌物潴留，间歇期鼻粘膜可为苍白、淡紫、暗红或正常。病程长者可并发鼻息肉。

⑵过敏原皮试或鼻粘膜、球结膜攻击试验阳性。

⑶鼻分泌物涂片检查见较多嗜酸性白细胞。若见有肥大细胞者，为食物过敏。

⑷血清特异性IgE抗体升高（多限于实验研究时检测）。

[鉴别诊断]

本病应与伤风鼻塞鉴别。后者初起时除有鼻塞、喷嚏、流清涕外，尚有头痛，周身不适，微有恶寒发热等全身症状可资鉴别。

[辨证论治]

１．肺寒壅鼻证

主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，遇风冷必发，发则喷嚏频作不已，检查见鼻粘膜淡白或灰暗、水肿。伴恶风，易感冒，面色淡白。舌质淡，苔薄白，脉细紧。

治法：温肺散寒，化饮止流。

方药：小青龙汤[33]加减。

加减：酌加黄芪、党参；痒重加蜈蚣、全蝎祛风镇涕，清涕多加煅牡蛎涩涕止津。

备选方：温肺止流丹（《辨证录》：人参 荆芥 细辛 诃子 甘草 桔梗 鱼脑骨）加减。

2．肺虚鼻窍失煦证

主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，早晚易发，检查见鼻粘膜色淡、水肿。伴恶风，容易感冒，面色不华，舌质偏淡，苔薄，脉缓弱。

治法：益气固表，摄津止涕。

方药：玉屏风散（《世医得效方》：黄芪 防风 白术）合桂枝汤（《伤寒论》：桂枝 白芍 生姜 炙甘草 大枣）加减。

 

3．脾虚鼻窍失煦证

主证：本证多见于小儿。阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，且鼻塞、鼻胀较重。鼻粘膜肿胀明显，苍白或灰暗，成年人者，中鼻甲或呈息肉样变。伴头重头昏，四肢困倦，纳差，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉细缓弱等脾胃亏虚之证。

治法：健脾益气，固表止嚏。

方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》：人参 白术 茯苓 甘草 山药 扁豆  莲子肉 薏苡仁 缩砂仁 桔梗）加减。

加减：宜加乌梅、细辛、苍耳子之类通窍止涕；肢凉畏寒而见肾阳不足者，加附片、淫羊藿之类温阳益肾。

备选方：无纳差腹胀便溏者，宜用补中益气汤（《脾胃论》：黄芪 炙甘草 人参 陈皮 柴胡 升麻 当归 白术）加减。

4．阳虚鼻窍失煦证

主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕。且喷嚏频作，连连不已，清涕量多如注。鼻粘膜苍白紫暗、水肿。伴形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，尿后余沥，夜尿频，舌质淡胖，苔白，脉沉弱等肾阳亏虚证。

治法：补肾益气，温阳固表。

方药：温阳祛风汤（已故湖南省名老中医谭敬书教授经验方：白蒺藜 白芷 细辛 蛇床子 锁阳 淫羊藿 乌梅  桑椹子 枸杞 白芍）加减。

备选方：右归丸（《景岳全书》：熟地 山茱萸 当归 肉桂 山药 枸杞 菟丝子 附片  杜仲 甘草 鹿角胶）合玉屏风散；鼻敏丸（湖南中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科徐绍勤教授经验方：黄芪 白术 防风 麻黄 附子 细辛 诃子 益智仁 苦参 淫羊藿  白芍）。

5．郁热熏鼻证

主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，鼻粘膜苍白或暗红，或潮红。伴口苦咽干，小便黄短不利，大便或干结，舌质偏红，苔黄，脉细数或数。

治法：清热养阴，化气利水。

方药：清热止嚏汤（本人经验方：葛根 赤芍 黄芩 知母 黄柏 泽泻 生地 红花 肉桂 细辛）加减。

加减：大便干结，加麻仁、郁李仁之类润肠通便。

备选方：清肺散（《证治汇补》：桑白皮 黄芩 生甘草 辛夷 桔梗 凤凰壳）、清肺脱敏汤（湖北中医杂志1981,3:27：黄芩 桑白皮 枇杷叶 茜草 紫草 旱莲草）。

6．寒热错杂证

主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，频繁发作，遇冷遇热均易诱发，四肢发冷，手足不温，胸中烦热，咽干舌燥，大便不调，舌质或淡或偏红，苔或微黄，脉沉或弦。

治法：温脏扶正，调和寒热。

方药：乌梅丸（《伤寒论》：乌梅 细辛 炮附子 桂枝 人参 黄柏 干姜 黄连 当归 川椒）加减。宜去黄连、黄柏，酌加黄芩、丹皮、丹参。

 西医治疗：

1、内服药物治疗：

（1）抗组胺药：息斯敏10mg、扑尔敏4mg、扑敏宁25mg、安其敏10mg、地氯雷他定１０mg、氯雷他定10mg、依匹斯汀片10mg、敏奇（氮淖斯汀）2mg，任选一种，口服，1～2次/日,或睡前服服1次。这些药物的共同副作用主要是稍有困倦感，从事司机工作的白天不宜服。

（2）变态反应介质阻释药：色苷酸二钠100mg,口服，3次/日；酮替芬1mg，口服，2次/日。

（3）白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特10mg，口服，10/次，每日次。

2．脱敏疗法

（1）特异性脱敏治疗：变态反应原皮试螨虫阴阳性者，可用畅迪每日舌下滴服，浓度由低至高，疗程1～2年（每月药品费200元左右）。

（2）组织胺脱敏治疗：用磷酸组织胺，首次疗程从0.0001mg/ml开始，按特异性脱治疗方法治疗。

（3）封闭抗体脱敏治疗：用胎盘脂多醣1mg肌肉注射，每日一次，20次１疗程。

【外治】

1．锌离子鼻部透入疗法，每日１次；或鼻丘液氮冷冻疗法，每周１次；或氦氖激光照射鼻腔，每日１次。

2．烧灼法：用棉签醮10%硝酸银溶液涂抹下鼻甲表面及其相对应的鼻中隔粘膜，以降低鼻粘膜敏感性。

3．鼻堤封闭：0.5%普鲁卡因，每侧0.5～1ml，每周２～３次，３次1疗程。

4．下鼻甲注射：利多卡因1.5ml、地塞米松５mg，行双侧下鼻甲注射，每侧剂量各半，３～４日１次，连续３～４次。须排除禁忌症，一般有效期可持续半年左右。

５．滴鼻剂与喷雾剂

（1）用丙酸培氯米松气雾剂（伯克纳），丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒良）、曲安奈德鼻喷雾剂（珍德）喷鼻，每天1～2次。亦可用地塞米松5mg,加入1%麻黄素9ml,滴鼻，3次/日。均宜短期应用，最好为见效即停，否则易产生抗药性或副作用。可出现交叉耐药性，但不会象口服激素那样引起严重并发症。

（2）２％色苷酸二钠溶液，滴鼻或喷鼻，3～4次/日；或氮淖斯汀气雾剂（敏奇）喷鼻，每日1～2次。

（3）鼻塞者，用减充血剂，如盐酸赛洛唑啉喷鼻液（诺通），或1%麻黄素滴鼻液滴鼻，宜交替或间歇使用。不宜长期使用，否则引起并发症（药物依赖性鼻炎）。

5．手术：鼻内翼管神经切断术、筛前神经切断术等，可使神经兴奋性降低。但术后仍可复发，现已少用。

[经验方]

⑴清肺脱敏汤：黄芩　桑白皮　枇杷叶　茜草　紫草　旱莲草各10g　水煎，分2次服，每天1剂。

⑵抗过敏汤：五味子　银柴胡　苍耳子　炙甘草各6g　乌梅　防风各10g　党参15g　黄芪30g　水煎服，日１剂，10剂为1疗程。

⑶苍耳麻黄方：苍耳子12g　麻黄9g　防风12g　乌梅6g　熟地黄12g　鱼腥草10g　浮萍6g　黄芩10g　白芷12g　黄芪15g　大枣5枚　甘草9g　水煎服，每天1剂。

⑷蝉蜕研粉，每次1.5g开水冲服，每日３次，20天为1疗程。

⑸御风健脾汤：白术12g　苍耳子7g　黄芪15g　玉竹9g　防风9g　白蒺藜9g　蝉蜕7g　薏苡仁12g　甘草7g　水煎服，每天１剂。

⑹注射鹿茸针剂，每天1支（次），10支为1疗程。

⑺紫苍油滴鼻：取紫草、苍耳子（打碎）各30g，麻油或花生油浸过药面５h，文火煎至苍耳子焦黄，去渣，以油滴鼻。

[冬病夏治]

这是一种中医疗法。主要是取穴位进行?敷治疗，一般在医院接受贴敷，每周一次，连续3-6次。各医院最、开展得最多的是三伏天进行。经研究，一年四季均可，疗效与三伏天贴敷一样。最简便的药物是代温灸膏，因作用原理与所采用的药物作用机理均与在医院进行贴的方法基本一致，所以效果也基本一致。

[预防调护]

1．避免接触变态反应原，戒烟洒，避免或减少不良刺激。

2．每日早晚以双手食指上下来回按摩鼻背至局部发热感。

3。早上冷水洗面，晚上热水浸足15～20min。

4。注意加强食疗，可于冬季食用当归、生姜炖羊肉，或狗肉炖附片。