扁桃体炎中医各家临证医案

1、风寒侵袭，痰热阻咽                                        2、风寒侵袭，痰浊阻咽

3、风热壅盛，邪搏咽喉                                        4、外感湿温，邪搏咽喉湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

5、邪入少阳，热毒壅咽                                        6、寒闭血郁，邪阻咽喉

7、肺胃热盛，熏蒸咽喉                                        8、正虚不足，邪壅咽喉

9、肝经火郁，熏蒸咽喉

10、肾阴亏虚，邪滞咽喉

一、概述

扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性炎症，有急性与慢性之分，急性者有非化脓性与化脓性之别。急性非化脓性扁桃体炎前者多由病毒感染，如感冒病毒、流感病毒、副流感病毒等所致；急性化脓性扁桃体炎则以乙型溶血性链球菌?葡萄球菌?肺炎球菌所致，亦有厌痒菌所致者；患者以10～30岁居多，好发于冬春两季。急性扁桃体炎以发热，咽痛，吞咽障碍，咽部及扁桃体红肿，甚到化脓为主要特点，常伴有轻重程度不等的急性咽炎。慢性化脓性扁桃体炎多由急性扁桃体治疗不力，病程迁延、反复发作所致。

中医称腭扁桃体为“喉核”，称扁桃体炎为“乳蛾”，称急性扁桃体炎急乳蛾，称慢性扁桃体炎为慢乳蛾。扁桃体炎病机多为风寒犯咽?风热犯咽?热毒攻咽?湿热熏咽、阴虚邪滞、气虚邪滞、阳虚邪滞、痰浊凝结等。

二、妙法绝招解析

1.风寒侵袭，痰热阻咽（徐生生验案）

（1）病历摘要：杨某，女，46岁。患者因患血小板减少症住院治疗，夜间不慎着凉，晨起即感咽喉疼痛，进食及饮水时尤甚，声音微嘶，稍恶寒，无身热汗出，舌淡红，苔薄白，脉浮细。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物，心肺及其他均无异常。证属风寒袭肺，治宜辛温散寒，祛邪利咽，半夏汤加味：法夏、射干、马勃、桂枝各10g，炙甘草、炙麻黄各4g，紫苏叶6g。2剂而愈。（徐生生,《新中医》1990；8:29）

（2）妙法解析：此例患者多属慢性扁桃体炎急性复发。患者有血小板减少症，体虚少阴不足可知；其外感风寒后即见扁桃体二度肿大，又当素有痰热内蕴之机。乃外感风寒，引动痰热上攻咽喉。故按少阴感寒之治，用《伤寒论》半夏汤（半夏、桂枝、甘草）加麻黄、紫苏叶辛温解表，散结利咽，复加射干、马勃清热化痰，利咽止痛。

2.风寒侵袭，痰浊阻咽（耿鉴庭验案）

（1）病历摘要：某女，43岁。喉蛾左右皆肿，身发寒热，脉浮苔厚。证属风邪痰滞。处方：荆芥6g，防风6g，薄荷3g，前胡6g，桔梗6g，甘草3g，枳壳6g，僵蚕4.5g，蝉蜕6g，枇杷叶9g。外用锁匙散吹患处。二诊：诸症好转。惟咳嗽加重。两寸沉滑，舌苔滑。上方去荆芥、防风、加牛蒡子、杏仁、浙贝母各9g，3剂而愈。（耿鉴庭等，《山东中医杂志》1984；1：33-41）

（2）妙法解析：本例患者为急性扁桃体炎，病机当属外感风邪，而素有痰浊内蕴。治以六味汤加减。方中用荆芥、防风、薄荷、僵蚕、蝉蜕发散风邪；枇杷叶、前胡宣肺化痰，佐枳壳行气化痰，桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏疏风清散邪，化痰利咽之功。二诊方中，杏仁宣肺，牛蒡子、浙贝母清热化痰，利咽止痛。

值得讨论的是，此证患者，若见于急性扁桃体炎，当素有肺脾不足，痰湿内生，风邪引动痰湿，搏结咽喉；亦可见于慢性扁桃体炎急性发作，则素有喉核肿大，乃痰浊内蕴之征，病机亦属外感风邪，引动痰浊搏结咽喉。

3.风热壅盛，邪搏咽喉

耿鉴庭验案

（1）病历摘要：某男，12岁。喉蛾左右皆肿，左侧肿甚，上有三、五白点，涎唾甚多，左颌下淋巴结肿大压痛。身发寒热，苔粘，脉滑数。治以清散：荆芥4.5g，薄荷2.4g，淡豆豉9g，僵蚕4.5g，马勃1.5g，七叶一枝花4.5g，浙贝母9g，甘草3g，蒲公英9g，２剂。外用黄吹药，淋巴结处敷药。二诊：身热清，诸症好转，仍当清散。处方：薄荷2.4g，连翘6g，赤芍药4.5g，马勃1.5g，七叶一枝花4.5g，甘草节4.5g，玄参9g，牛蒡子9g，浙贝母9g，板兰根12g，２剂。三诊：颌下尚痛，舌脉平。再以清凉：玄参9g，浙贝母9g，七叶一枝花6g，甘草节3g，忍冬藤9g，连翘6g，赤芍药6g，山慈菇3g，蒲公英9g，板兰根15g。另服犀黄丸，外用金黄散敷。（耿鉴庭等，《山东中医杂志》1984；1：33-41）

（2）妙法解析：本例患者为急性扁桃体炎，表证未除，里热已见，痰热结滞咽喉。故首诊仿银翘散加减。以荆芥、薄荷、淡豆豉、僵蚕疏风化痰以利咽；马勃、七叶一枝花、蒲公英、甘草解毒利咽；浙贝母清热化痰，散结利咽。全方合用，共奏祛风清热，解毒利咽之功。复诊时，表证已解，里热未清，痰热仍存，故去辛温解表之品，重用清热解毒，化痰利咽之品。金黄散外敷有助于对局部病变组织的解毒散结，消肿止痛。

朱祥成验验案

（1）病历摘要：某女，成年。发热，咽喉疼痛3天，妨碍进食。咽部色红，扁桃体肿胀，表面有黄白色脓点，四肢酸楚疼痛，大便坚硬，苔薄黄，脉数。乃邪热客于少阴，结于咽喉，治宜清热解毒，利咽止痛：桔梗9g，甘草3g，牛蒡子9g，薄荷3g，金银花15g，山豆根9g，全瓜蒌15g。3天后发热已除，咽痛亦瘥，咽部红肿皆减，大便已畅，苔薄白，脉微数。热毒已解，再拟解毒利咽，清润咽喉：桔梗9g，甘草3g，玄参9g，金银花9g，麦冬9g。3剂而愈。（《朱祥成耳鼻咽喉科医学文献录》第185页）

（2）妙法解析：此例患者为急性扁桃体炎，乃风热壅盛，痰热搏结咽喉，表证未清而里热较甚。清热解毒，利咽止痛。方中牛蒡子、薄荷疏风清热利咽；金银花清热解毒；山豆根解毒，散结利咽；全瓜蒌清热通便以泻火；桔梗、甘草利咽止痛。

王圣云验案

（1）病历摘要：张某，女，25岁。咽痛干燥灼热，吞咽不利，恶寒发热，头痛5日。经用青霉素未效。查见咽部明显充血红肿，双侧扁桃体2-3度肿大，色深红，表面有脓点，体温38.4°C。颌下淋巴结肿大压痛。舌质红，苔黄，脉浮数。治以疏风清热，解毒化瘀：蒲公英50g，金银花、皂角刺、紫花地丁各25g，菊花、赤芍药、当归、牡丹皮、浙贝母各20g，黄芩、桔梗、荆芥各15g，薄荷10g，甘草5g。上方2剂后症状大减，无寒热，脓点消失，口渴，纳差。处方：原方加枇杷叶15g，麦冬25g，石斛20g。2剂而愈。（王圣云，《黑龙江中医》1987；2：44）

（2）妙法解析：本例患者为急性扁桃体炎，乃风热壅盛，表邪未除，里热已盛，气血壅滞咽喉。治以疏风清热，解毒化瘀。方中荆芥、薄荷疏风散邪；蒲公英、金银花、紫花地丁、菊花、黄芩清热解毒；赤芍药、当归、牡丹皮凉血化瘀；皂角刺活血排脓；浙贝母、桔梗、甘草化痰利咽。复诊方中，枇杷叶宣肺，麦冬、石斛清生津，养阴扶正。

许金星验案

（1）病历摘要：林某，女，24岁。咽部疼痛，吞咽不利，畏冷发热已3天，咳嗽则咽痛加剧。对青霉素过敏，求诊于中医。症见高热，体温39.4°C，咽喉疼痛连及耳后及颌下，吞咽困难，有堵塞感，痰涎增多，食减口干，头痛身楚，大便两天未行，小便短赤。舌红苔黄腻厚，脉洪数。查见咽峡部充血肿胀，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面有黄白脓点。双侧颌下淋巴结肿大压痛，张口痛甚。证属肺胃热盛，治以清热解毒，利咽通下：金银花、连翘、玄参各15g，荆芥、薄荷、黄连、马勃各6g，牛蒡子、栀子各10g，石膏60g，桔梗8g，芒硝、大黄各10g，当日２剂分4次服，外用冰硼散及新癀片吹咽部，配合针刺少商、商阳出血。次日复诊：大便行，身热降，咽痛减。上方去硝黄。2剂，每日1剂，3天后再以新癀片3日量善后。（许金星，《福建中医药》1988；3：28-29）

（2）妙法解析：此例患者为急性扁桃体炎，病机当属表证未除，里热壅盛。方中荆芥、薄荷、牛蒡子疏风散邪；金银花、连翘、黄连、栀子、石膏清热解毒；芒硝、大黄泻火通便；马勃解毒利咽；玄参生津利咽，桔梗肃肺，化痰利咽。全方合用，共奏疏风清热，解毒利咽之功。

郑春燕验案

（1）病历摘要：何某，女，34岁。咽痛伴发热两天，体温38.2°C，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面有雪状脓性分泌物，咽部急性充血，诊为急性化脓性扁桃体炎，证属风热之邪外侵，热毒蕴结喉核，化腐成脓。治以清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。用仙方活命饮加减：金银花20g，连翘、赤芍药、天花粉、皂角刺、当归尾、射干、僵蚕各15g，桔梗、防风、没药、薄荷各10g，甘草5g，大黄10g。上方三剂后症状显著改善，续以清热养阴之剂，三剂收功。（郑春燕，《中医研究》1993；2：42-43）

（2）妙法解析：本例患者为急性扁桃体炎，乃风热外侵，热毒蕴结喉核，气血壅滞，化腐成脓。治以清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，用仙方活饮饮加减。方中防风、薄荷疏风散邪，使邪从表解；连翘、僵蚕、金银花清热解毒，化痰利咽；大黄泻火通便；赤芍药、当归尾、没药、皂角刺活血排脓，化瘀止痛；天花粉清热化痰排脓；射干、桔梗、甘草化痰利咽。

唐占山验案

（1）病历摘要：黄某，男，32岁。咽痛3天，吞咽不适，伴发热头痛微恶寒。查见两扁桃体Ⅱ度肿大，附有脓苔。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。证属风热犯肺，邪毒壅结咽喉。治以清热解毒，利咽散结：黄芩、黄连粉(冲服)、牛蒡子、玄参、僵蚕各10g，金银花、连翘、马勃、板兰根、薄荷各15g，桔梗10g，升麻3g。上方连服5剂而愈。（唐占山，《河北中医》1985；3：28）

（2）妙法解析：此例患者为急性扁桃体炎，乃风热壅盛，热毒痰浊搏结咽喉。治以清热解毒，利咽散结。方中薄荷、升麻、僵蚕、连翘、牛蒡子疏风清热，化痰利咽；黄芩、黄连粉、金银花、马勃、板兰根清热解毒，利咽止痛；玄参清热，养阴化痰利咽，桔梗化痰利咽。

4.外感湿温，邪搏咽喉（王先春验案）

（1）病历摘要：周某，男，32岁。发热，咽喉疼痛3天，抗生素治疗未效。诊见：急性病容，神痿，体温39°C，寒热往来，恶寒轻发热重，咽喉痛甚，吞咽困难，头痛欲裂，肢体困重，口苦恶心欲吐，口渴不欲饮，大便略干，小便黄。检查见：咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大，有脓点，双下颌淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄腻，脉浮滑数。治以疏风清热解毒，佐以利胆和胃化浊，用银翘散合蒿芩清胆汤加减：金银花、野菊花、滑石各15g，连翘、牛蒡子、青蒿、黄芩、半夏各10g，荆芥、淡竹叶、薄荷各6g，甘草5g，板兰根30g，日2剂，分2次服。二诊：诸症减，体温降，大便未行。处方：上方加大黄6g。1剂后大便行，寒热除，咽痛轻。处方：以首诊方去荆芥、滑石、薄荷，加芦根20g，茯苓15g，马勃10g。3剂而愈。（王先春，《云南中医杂志》1989；2：24-25）

又案：姚某，男，19岁。发热咽痛3天，经抗生素治疗未效，高热不退，伴胸闷纳差，恶心欲吐，口渴不欲饮，大便可，小便黄。诊见患者呈急性病容，体温39.5°C，神痿，球结膜充血，咽部弥漫性充血，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，有脓点，舌红，苔薄黄中部腻，脉滑数。处以银翘散合三仁汤加减：金银花、薏苡仁、芦根各15g，连翘12g，荆芥、牛蒡子、杏仁各10g，薄荷、白豆蔻各6g，板兰根20g，当日服2剂。二诊：药后汗出，体温正常，咽痛减，轻度恶寒，口干少饮，胃脘不适，大便未行。舌红苔黄腻，脉滑略数。处方：上方去板兰根，加桔梗、厚朴、藿香各10g。3剂而愈。（王先春，《云南中医杂志》1989；2：24-25）

（2）妙法解析：两例患者均为急性扁桃体炎，多因外感湿温，邪搏咽喉所致。前例患者病机当兼邪在少阳。治以疏风清热解毒，利胆和胃化浊，用银翘散合蒿芩清胆汤加减。方中荆芥、薄荷、牛蒡子、连翘疏散风邪利咽；青蒿、黄芩清利少阳；金银花、野菊花、板兰根清热解毒；滑石、淡竹叶利湿化浊，半夏化痰，降逆和胃；甘草解毒利咽，调和诸药。复诊方中，大黄清热通便；芦根清热生津，茯苓利湿化浊，马勃解毒利咽。

后例患者以脾胃湿热为主。方中荆芥、薄荷疏表散邪；金银花、连翘、板兰根清热解毒；杏仁宣肺；芦根清热生津；薏苡仁、白豆蔻化浊利湿；牛蒡子利咽止痛。复诊方中，桔梗肃肺化痰以利咽；厚朴行气以化湿；藿香芳香化浊。

周嫦昆验案

（1）病历摘要：徐某，男，17岁。患者两年来经常感冒，每次均发热咽痛伴呕吐，抗生素无效。此次病2日，症见发热头痛，身困咽痛，呕恶腹胀，纳差便溏，体温39°C，咽充血，扁桃体Ⅲ度肿大，有黄白脓点，舌红苔黄腻，脉滑数。证属湿热内蕴。治以甘露消毒丹加减：柴胡、黄芩、藿香、草豆蔻、桔梗、七叶一枝花各12g，厚朴、连翘各18g，白芷、茵陈各15g，薄荷10g。上方两剂后症状基本消失，未再服药。1个月后又因感冒而诊，但症轻，处以一般感冒药。（周嫦昆，<云南中医学院学报）1986；1：32）

（2）妙法解析：此例患者当属慢性扁桃体炎急性发作，素有脾胃湿热内蕴，复感湿温引动，邪入少阳，搏结咽喉。治以甘露消毒丹加减。方中柴胡、黄芩清疏少阳之邪；白芷、藿香芳香化浊；厚朴、草豆蔻行气化浊；茵陈利湿；七叶一枝花、连翘清热解毒；桔梗肃肺，化痰利咽；薄荷散邪，利咽止痛。全方合用，共奏和解少阳，化浊利湿，解毒利咽之功。

5.邪入少阳，热毒壅咽

彭世桥验案

（1）病历摘要：郑某，女，26岁。发热伴咽喉肿痛2天，曾用西药无效。症见发热，微恶寒，咽喉肿痛，小便短赤，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉弦数。体温40°C，咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，脓性分泌物多。治以大柴胡汤加减：大黄15g，黄芩、柴胡、半夏、枳实各10g，连翘12g，金银花、蒲公英、大青叶各20g，赤芍药15g，甘草梢各6g。上方1剂症减，体温降，减大黄为6g，续服６剂而愈。（彭世桥，《国医论坛》1991；3：15）

（2）妙法解析：病属急性扁桃体炎。方中柴胡、黄芩清疏少阳之邪；枳实行气，助大黄泻火通便以涤阳明胃腑之实；半夏和胃降逆；连翘、金银花、蒲公英、大青叶清热解毒；赤芍药凉血化瘀以消肿；甘草梢利尿清热。

值得讨论的是，大柴胡汤的主要适应证，当属邪入少阳，阳明热盛，但本例患者少阳之证并不明显，以其并无寒热往来，且无恶心欲呕等症，其发热、微恶寒，当属邪在卫表而非少阳。然其疗效甚捷，表证之除，可能与柴胡、半夏之辛散有关。故临床对经方的运用，亦可不必拘经方原解之理。

傅明光验案

（1）病历摘要：胡某，男27岁。高烧2天，39.4°C，咽喉肿痛，吞咽时加剧，头晕恶心，心烦，往来寒热，胸胁苦满，不思饮食，大便干结。查见两侧扁桃体Ⅱ度肿大，已化脓。舌红赤，苔白，脉弦。治以清泄少阳，消肿利咽：蝉蜕、僵蚕、大黄、黄芩、山豆根、桔梗、甘草、荆芥炭各10g，金银花、柴胡各15g，姜黄12g，玄参20g。上方4剂而愈。（傅明光，《中医杂志》1985；8：31）

（2）妙法解析：病属急性扁桃体炎。方中柴胡、黄芩清疏少阳之邪；大黄泻火通便以清阳明腑实；金银花、甘草清热解毒；山豆根解毒消肿，利咽止痛；荆芥炭用，疏风散邪，使邪从表解，不致辛温太过；蝉蜕疏风，亦可平肝，清利头目；姜黄行气活血以散结；玄参养阴清热以利咽；桔梗、僵蚕化痰利咽。

值得讨论的是，本例患者从医理分析，当以大柴胡汤加减为宜，而本方的运用，虽似大柴胡汤，但不宜减去半夏之和胃降逆，而荆芥亦无必加之理。

6.寒闭血郁，邪阻咽喉（刘雪堂验案）

（1）病历摘要：李某，女，29岁。患喉蛾5年，近3年发作频繁，用抗生素治疗，始则二、三天可控制，继则十天半月方可控制。现头痛身痛，发热恶寒，咳嗽鼻塞，口苦口渴，喉痛咽干，吞咽困难，双侧扁桃体红肿，圆突如乳头，舌苔薄白，舌尖赤，脉浮数，体温38.8°。此系寒邪怫郁，营卫痹阻，痰瘀互结所致。治以柴桂消蛾汤加炙穿山甲：柴胡10g，桂枝、法夏、射干、紫苏叶、前胡各12g，川芎6g，桔梗6g，葛根12g，甘草5g，穿山甲6g。上方服3剂而愈，未再发。

又案：贺某，男，24岁。患喉蛾６年，每年约发病4-5次，屡用抗生素治疗约半月左右才缓解。本次已病5日，高热持续不退。刻下：头晕痛，面色正赤，体温39.2°，不恶寒，无汗，不咳，口多涎痰，鼻塞多脓涕。双侧扁桃体充血Ⅲ度肿大，有脓点，舌苔粉白，舌暗红郁滞，脉滑有力。此属寒邪深郁，蕴毒成脓。本火郁发之之义，处以柴桂消蛾汤（药量同上例）加金银花、穿山甲、皂角刺。3剂而症平，去金银花、皂角刺再服3剂以防复发。未再发。（刘雪堂，《山东中医杂志》1986；5：17-18）

（2）妙法解析：此两例患者均属慢性扁桃体炎反复发作，医者从寒邪怫郁，痰瘀互结咽喉认识。方中桂枝、法夏、甘草为《伤寒论》半夏汤，加紫苏叶，川芎辛温发表以逐少阴、太阴寒邪之内郁，柴胡、葛根以疏少阳、阳明之邪而散热；穿山甲活血化瘀，以利化瘀散结；前胡化痰，射干、桔梗利咽止痛。后例患者有扁桃体化脓之征，尚加金银花清热解毒，皂角刺活血排脓。全方合用，共奏发表散邪，活血化瘀，除痰散结，清利咽喉之功。

值得讨论的是，对慢性扁桃体炎反复急性复发，患者有发热、口渴、舌红，扁桃体红肿较重或已化脓，脉浮数或滑而有力者，临床上往往容易从风热壅盛或里热炽盛，或表邪未清而里热壅盛认识。但刘老医师对第一例患者，以其证见尚有头痛身痛，发热恶寒，咳嗽鼻塞，苔薄白，而从寒邪怫郁，营卫痹阻，痰瘀互结认识；对第二例患者在一派里热见证，仅有无汗、舌苔粉白，而从寒邪深郁，蕴毒成脓认识。两例患者均以桂枝、法夏、紫苏叶、川芎之辛温发表为主，配柴胡、葛根以疏少阳、阳明之邪而散热，加穿山甲、皂角刺之类以化瘀散结、排脓，加前胡、桔梗、射干化痰利咽，用药不到一周，而病不再发。实乃别开思路，大有独到之处，值得临床很好借鉴。

7.肺胃热盛，熏蒸咽喉证

何任验案

（1）病历摘要：黄某，女，成人。患者高热39°C，已历两天，形寒壮热，乳蛾肿大，咽嗌疼痛，吞咽尤甚，尿少，汗出，便闭，曾注射抗生素，热未解。处方：玄参、麦冬各12g，浙贝母、淡竹叶、胖大海、连翘各9g，金银花15g，鲜生地黄30g，鲜芦根1尺、牛蒡子6g，甘草4.5g，桔梗3g。二诊：上方服2剂，药后热解，咽痛略瘥，便尚未下。以润通之：玄参、瓜蒌仁、麦冬、板兰根各12g，桔梗、甘草各3g，金银花15g，鲜生地黄30g，连翘、玄明粉各9g。上方3剂而愈。（《何任医验案》第181页）

（2）妙法解析：此例患者为急性扁桃体炎，病机为里热炽盛，邪搏咽喉，津液受损。何老治以清热解毒，生津清热，利咽止痛。方中连翘、金银花、甘草清热解毒；玄参、麦冬、鲜生地黄、鲜芦根清热生津，养阴利咽；胖大海清热通便，淡竹叶利尿清热；浙贝母、牛蒡子、桔梗化痰，利咽止痛。复诊方中，玄明粉、瓜蒌仁清热泻火通便，板兰根清热解毒。

干祖望验案

（1）病历摘要：李某，男，32岁。素嗜烟酒，两天前始作咽痛，吞咽困难，咯痰黄稠，周身发热，口渴思饮。查见咽关殷红，两侧扁桃体有脓点，苔黄腻，脉滑数。治以清热化痰：浙贝母、竹茹、山慈菇、金果榄、黛蛤散、挂金灯各10g，黄芩、桔梗、天竺黄各6g。3剂后症减，原方加玄参再进3剂而愈。（严道南，《辽宁中医杂志》1984；11：4-5）

（2）妙法解析：此例患者为急性扁桃体炎，多属痰热内蕴，复因烟酒过度而非外感六淫所致。故治以清热化痰，利咽止痛。方中黄芩、天竺黄、黛蛤散、竹茹、山慈菇清热化痰；金果榄、挂金灯、浙贝母、桔梗清热化痰，利咽止痛。全方合用，共奏清热化痰，利咽止痛之功，功专力擅，药到病除。

唐茂清验案

（1）病历摘要：李某，女，16岁。咽喉疼痛2天，诊见咽喉疼痛，喉核红肿，连及周围，吞咽不利，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉数有力。此因热邪入里，蕴结咽喉。宜清热利咽，消肿止痛。以薄荷甘草汤加味：薄荷20g，甘草、赤芍药各10g，金银花、板兰根各30g。上方4剂而愈。（唐茂清．《四川中医》1990；3：46）

（2）妙法解析：此例患者病属急性扁桃体炎，表邪始退，热入于里。治以清热利咽，消肿止痛。方中薄荷疏风清热，利咽止痛；金银花、板兰根清热解毒；赤芍药凉血活血；甘草解毒，利咽止痛。

何恕堂验案

（1）病历摘要：梁某，女，28岁。患者发热5天，体温39.5°，咽喉肿痛，双侧喉核有脓点，吞咽困难，头痛，口苦，夜间汗多，大便秘结，脉数。诊为急乳蛾。治宜清热解毒，通腑泻热，利咽止痛：金银花30g，连翘、黄芩、牛蒡子各15g，黄连、栀子、桔梗、青蒿、知母、芒硝(冲服)各10g，大黄(后下)9g，甘草6g。日1剂，并针刺四商出血，冰硼散液漱口，吴茱萸末敷足心。3天热退，6天痊。（侯梅荣，《新中医》1992；6：4）

（2）妙法解析：此例患者表证已除，热邪入于肺胃、胆经，治以清热解毒，通腑泻热，利咽止痛。方中金银花、连翘、黄连、知母清热解毒；黄芩、栀子、青蒿清热利胆；芒硝、大黄泻火通便；牛蒡子、桔梗、甘草利咽止痛。

宋祚民验案

（1）病历摘要：师某，男，4岁。咽疼、发烧1周。现咽部红肿充血，扁桃体双侧肿大Ⅲ度，有脓点，唇红干裂，口角溃烂，鼻孔干赤，时有衄血，恶心，不思食，口渴思饮，大便自幼干燥秘结，2-3日一行，尿少而黄，体温39°C，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。证属肺胃蕴热，治拟清热解毒，兼疏表邪，育阴通便：芦根、白茅根各15g，菊花、板兰根、僵蚕、天花粉各10g，生石膏18g，蒲公英、知母各6g，玄参、薄荷10g。二诊：3剂后扁桃体肿大减轻，脓点已无，身热渐退，口渴思饮，进食米粥，大便行一次，尿黄。处方：上方去生石膏、薄荷，续服3剂而愈。（宋祚民，《北京中医杂志》1988；6：7-8）

（2）妙法解析：本例患者属急性扁桃体炎，病机乃肺胃热盛，津液受损，热毒搏结咽喉。治以清热解毒，育阴通便。方中生石膏、知母清热泻火；蒲公英、菊花、板兰根清热解毒；白茅根凉血止血；玄参、芦根、天花粉养阴生津；僵蚕、薄荷祛风化痰，散结利咽止痛。

何铭华验案

（1）病历摘要：黄某，女，2岁。患儿高热，体温40°C，四肢抽搐，呼吸深大，口赤唇红，身躯烘热，无汗，心烦口干，甚则谵妄。舌绛苔黄，脉数大，指纹紫滞已达命关。查见扁桃体Ⅲ度肿大，充血，表面有脓性分泌物。处方：紫雪丹0.5g，急灌服，配合针刺人中、合谷、内关等穴。抽搐缓解，再予中药：黄连3g，知母12g，板兰根、玄参各9g，石决明、石膏、代赭石各15g，马勃、大青叶各6g，3剂。二诊：热退身凉，诸症好转。上方去石决明、代赭石，加生地黄9g，牡丹皮6g，续服5剂而愈。（何铭华，《新中医》1991；2：4）

（2）妙法解析：本例患者属急性扁桃体炎。患儿热毒壅盛，已入心营。故以紫雪丹内服并刺人中、合谷、内关以清心泻火开窍；石决明、石膏、知母清热泻火；黄连、玄参解毒清心；板兰根、马勃、大青叶清热解毒；代赭石平肝止痉。复诊方中，生地黄凉血滋阴，牡丹皮凉血化瘀。

黄忠诚验案

（1）病历摘要：陈某，男，12岁。2日前因受凉引起发热咽痛口渴。刻下：急性热病容，体温39.2°C，唇红干燥起裂纹，舌质红苔薄黄，脉浮滑数。咽部充血，双扁桃体Ⅲ度肿大，脓点多，证属肺胃热盛伤津，治以滋阴清热利咽，用养阴清肺汤加减：生地黄、麦冬、玄参、连翘各10g，牡丹皮、赤芍药、浙贝母、山豆根各6g，金银花15g，薄荷3g。以上3剂而愈。（黄忠诚，《陕西中医函授》1986；2：13）

（2）妙法解析：本例患者属急性扁桃体炎，乃风热壅盛，津液受损，邪毒搏结咽喉，气血壅滞，化腐成脓。治滋以阴清热，解毒利咽。方中生地黄、麦冬、玄参清热养阴利咽；金银花、薄荷、连翘清热解毒；山豆根清热解毒，消肿利咽；牡丹皮、赤芍药凉血化瘀；浙贝母化痰散结。

8.正虚不足，邪壅咽喉

王德鉴验案

（1）病历摘要：肖某，女，37岁。发热恶寒，咽喉疼痛，并吞咽、进食困难3天，伴颈项头痛、腰痛、疲倦、口苦，纳差等症。不欲饮水，大便畅通。经口服红素、肌注青霉素等治疗后，发热已退，但咽痛未减、进食困难而求诊。查：体温35.5℃，急性痛苦面容，咽粘膜充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓点，分泌物成片。两颌下可?及淋巴结肿大、触痛。外周血白细胞16.8×10⁹/L。舌淡红，苔黄腻，脉沉细。诊为急性化脓性扁桃体炎，证属脾胃气虚，湿热熏蒸咽喉。治以健脾清肺，扶正祛邪。处方：党参、金银花、杭菊花各15g，白术、马勃、桔梗各12g，土茯苓、冬瓜仁、葛根各30g，甘草6g。3剂。每日煎服1剂。配合鱼腥草注射液作雾化喷咽喉，并滴注葡萄糖等渗盐水以补充体液。二诊：药后翌日咽痛减轻，可进食半流汁饮食，体温升至36℃，白细胞降为7.8×10⁹/L。现扁桃体肿胀减轻，脓点消失，仍有充血，舌脉同前。续前方去马勃、冬瓜仁、葛根、桔梗，加瓜蒌仁15g，柴胡、枳实、白芍药各12g。3剂。三诊：咽微痛不适，进食正常。双侧扁桃体红肿基本消退。予润喉丸2瓶善后。（刘森平等，《新中医》1994；4：17）

（2）妙法解析：此例患者虽属急性热病，但舌质淡而体温反低，机体正气不足明矣。从脾胃气虚，湿热熏蒸咽喉认识。治以健脾清肺，扶正祛邪。方中党参、白术、甘草益气健脾以扶正；甘草亦助金银花、杭菊花（当用野菊花更宜）、土茯苓清热解毒以祛邪；佐葛根解肌除痛，乃对症处理之法；马勃、桔梗、冬瓜仁化腐排脓。药中病机，症已减轻，二诊方中仍以党参、白术、甘草益气健脾扶正；金银花、杭菊花、土茯苓清解余邪；咽喉之症，最忌大便不畅与结滞，助益气能生火，故加瓜蒌仁通便，以防热邪复炽；枳实助柴胡调达气机，有利余邪消转，又助白术健脾以进食欲，还助瓜蒌仁通利大便，有一石三鸟之效；白芍药和营，防柴胡之耗阴，助参、术、甘草之益气养血以扶正。二诊方中所加几味，并非以四逆散（柴胡、枳实、芍药、甘草）之原意而用。

谭敬书验案

（1）病历摘要：周某，男，21岁。诉咽痛4-5天，吞咽困难，不发热，口微渴，大便已3天未行，小便黄，经西药抗生素静脉滴注4天，效果不佳。检查：患者外表体质中等状，无明显急性病容。双侧扁桃体红赤肿胀，Ⅱ度大，表面有多量黄白分泌物黏附。舌质淡，苔白微黄，脉沉细。诊为亚急性化脓性扁桃体炎，乃正虚不足，邪毒聚咽。治以拟扶正祛邪，解毒利咽。处方：黄芪20g，当归10g，金银花、连翘、蒲公英各15g，野菊花12g，荆芥、桔梗、山豆根各10g，生大黄6（泡服），甘草6。水煎服，每天1剂，分2次服。第一、二天服完3剂。局部含服喉症丸，每天数次。饭后、睡前淡盐汤漱口。停用西药。7剂而诸症平复。两周后因患过敏性鼻炎求治，检视咽部正常。（《中医临床家谭敬书》）

（2）妙法解析：本例患者虽然年青，外表体质中等，但实属气血不足，阳气亏虚。此类患者患上呼吸道急性感染，往往对抗生素治疗不敏感。治以扶正祛邪，解毒利咽。故方中用黄芪、当归益气扶正；荆芥既属利咽止痛之品，更能发散宣疏以鼓舞正气之亢奋；金银花、连翘、蒲公英、野菊花清热解毒；生大黄泻火通便。山豆根解毒消肿；桔梗、甘草利咽止痛。

9.肝经火郁，熏蒸咽喉（李国平验案）

（1）病历摘要：魏某，女，35岁。诉3年来每逢经期即发咽喉红肿疼痛，发热，周身不适，重则咽喉有阻塞感，呼吸或吞咽均感困难。经某院诊为急性化脓性扁桃体炎，予抗生素后好转，但下次行经又发。平时善太息，手足心热，经血紫暗多块，经前及经期腹痛甚。现月经将至，咽喉又感疼痛，伴咽干口燥，面微赤。查见咽部充血，双扁桃体肿大，舌质红，脉弦细而涩。此属肝郁化火上犯。治以疏肝养阴，泻火解毒，用丹栀逍遥散合养阴清肺汤加减：牡丹皮、白芍药、麦冬、生地黄、连翘、黄芩、玄参、山豆根各15g，栀子、龙胆草各20g，柴胡、当归、薄荷、甘草各10g。上方2剂后月经来潮，未见腹痛，亦未发生咽喉肿痛。下次月经来前再服3剂。此后咽喉不复肿痛，月经亦转正常。（李国平，《辽宁中医杂志》1985；9：19）

（2）妙法解析：此例患者当属慢性扁桃体炎急性发作，素有阴血不足，致肝失所养，郁而化火，上犯咽喉。治以疏肝养阴，泻火解毒。方中柴胡、薄荷疏肝散邪；牡丹皮凉血化瘀，助黄芩、栀子、龙胆草、清肝泻火；当归、白芍药、生地黄、玄参、麦冬养阴柔肝；连翘、山豆根、甘草清热解毒，利咽止痛。

值得讨论的是，每在月经期出现急性扁桃体炎发作的患者，多属慢性扁桃体炎急性复发，其病机既可因肝郁化火，邪搏咽喉所致而无外感证；亦可兼有外感证者，乃阴血亏虚，正气不足，经期血少气虚，抵抗力下降，致易感风邪，引动痰热搏结咽喉，可在舒肝调经，养血益阴方的基础上酌加疏表、化痰散结利咽之品。

10.肾阴亏虚，邪滞咽喉

陈默验案

（1）病历摘要：程某，男，54岁。患扁桃体炎15年，反复发作，屡治不愈。7天前又发作，经中西医治疗未效。证见头晕耳鸣，虚烦不眠，下肢冷，咽部干燥不适，有异物感。舌质嫩红，两腭弓充血，扁桃体肥大微红。脉细弱。证属阴虚火旺，治以滋阴降火：知母、黄柏、不，淮山药、山茱萸、牡丹皮、山豆根、桔梗、牛蒡子各12g，茯苓、泽泻各9g，玄参15g。3剂。二诊：药后症情不减，从引火归原治：上方加肉桂4.5g，3剂。三诊：症状明显减轻。原方再投５剂而愈。后未再发。（陈默，《中医杂志》1985；1：31）

（2）妙法解析：此例患者为慢性扁桃体炎，病机乃肾阴亏虚，虚火上炎，邪搏咽喉。治以滋阴降火，解毒利咽。方中知柏地黄去熟地黄之滋腻加玄参，滋阴降火；山豆根解毒消肿，利咽止痛；桔梗化痰利咽，牛蒡子清利咽喉。复诊方中，反佐肉桂引火归原。

三、按语

古代文献中对扁桃体炎的明确论述可见于乳蛾相关资料，宋代《太平惠民和剂局方》卷6中称为“单蛾”、“双蛾”，金代张子和《儒门事亲》卷3中正式提出“乳蛾”之名，并论述了其病因病机与证治。尔后，历代医家关于乳蛾的论述颇多。宋代以前，有关乳蛾的论述当包含于“喉痹”之中。如明?虞抟《医学正传》说：“其会厌之两旁肿者，俗谓之乳蛾……古方通谓之喉痹。”《医方类聚》卷75中《神效名方》有“左右喉痹”，清?张宗良《喉科指掌?喉痹门》中有双喉痹、单喉痹，其谓：“双喉痹，生于上腭关内两边，形如榄核，痛而难食……”，结合其所绘之图形，显然也是指乳蛾。宋代以后，乳蛾有时也属喉风范畴。如明代《丹台玉案》卷3说：“若左右皆乳蛾，是亦缠喉风也。缠喉风云者，喉中皆缠紧，惟有一线之通；乳蛾云者，肿处如蛾，形犹有可通之路。”又如清?张璐《张氏医通》卷8亦说：“又有两块，结于喉旁，甚则大如鸡卵，气塞不通，痰鸣不止者，为锁喉风”,这显然也是指乳蛾而言。历代对乳蛾的病因病理，认为外因主要属风寒侵袭、风热侵袭、饮食不节，内因主要为脏腑失调，以致痰火积热上攻、水亏火炎、虚阳上攻等，与肺胃肾等脏腑病变关系密切。①积热上攻，与肺热、胃热、相火、心火、肝火等有关。金?张子和《儒门事亲》卷3指出：“热气上行，结搏于喉之两旁，近外肿作，以其形似，是谓乳蛾。”这种认识为后世所普遍接受。如明?孙文胤《丹台玉案》卷3说：“乳蛾……皆因平时感受风热，积之既久，留于上焦，一时未发，乘机而动，醉后而重醉，劳后而复劳，动其相火……结于咽喉。”清?吴谦《医宗金鉴?外科心法要诀》亦说：“乳蛾，此证由肺经积热，受风凝结而成。”《医学见能》卷１谓：“咽中生蛾，壅塞关隘不通者，心经火上逆也。”郑钦安《医法园通》卷１认为：急乳蛾，有少阴君火或挟风热为病者，有胃中积热上攻于肺，或怒动肝火上攻于肺而成者。②风热侵袭。明?窦梦鳞《疮疡经验全书》卷1说：“咽喉有数证，有积热，有风热，有客热，有病后余邪未清，变化双蛾者，”③虚阳上攻。《疮疡经验全书》卷1说：“单乳蛾，外证手足厥冷，痰涎自出，头重目昏。”“右畔虚阳上攻，其色微黄，其形若蚕茧之状，故谓之乳蛾，其证亦手足厥冷。”④饮食不节，痰热壅结。明?方隅《医林绳墨》卷7说：“盖咽喉之证，皆由肺胃积热甚多，痰涎壅盛不已……于是有痰热之症见焉。吾知壅盛郁于喉之两旁，近外作肿，以其形似飞蛾，谓之乳蛾……因食热毒之所使也。”尔后，如清?张宗良《喉科指掌》谓：“石蛾，此症或胎生或因本原不足，生于乳蛾地位少进半寸……此乃肝火老痰结成恶血，凡遇辛苦风热即发。”清?程永培《咽喉经验秘传》谓：“死蛾核，此症核强且硬也。因胃中有实火，膈上有稠痰，白色者是也，红者非。”说明慢乳蛾与痰、火、瘀血有关。⑤水亏虚火炎上。清?陈士铎《石室秘录》说：“阴蛾之证，乃肾水亏乏，火不能藏于下，乃飞越于上，而喉中关狭，火不得直泄，乃结成蛾……”。⑥风寒所致。《喉科指掌》卷三谓：“此症因风寒而起，肿如李大”。

现代中医对于扁桃体炎的研究与临床资料亦十分丰富，临床上中医对于急性扁桃体炎的疗效可靠，特别是对有西药耐药性的患者，中医疗效比西医疗效更好。但由于慢性扁桃体炎的局部病理比较顽固，不仅西药很难奏效，往往中药亦难根治。因此，本节所录验案以急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作为多，即与之有关。现根据对古今文献复习资料，对扁桃体炎的辨证论治规律简介如下。

1、急性扁桃体炎，其初起多因外感风热，邪毒侵犯咽喉所致，或风热壅盛，邪搏咽喉所致；亦素有脾胃不足，痰湿内生，外感引动痰浊，搏结咽喉；表邪失治，一则可致邪入少阳、阳明，引起少阳阳明合病，邪搏咽喉为患；更多者则致肺胃炽热，痰涎壅盛，痰毒搏结咽喉，气血壅滞，甚则热胜肉腐化脓。若外感湿温之邪，易致邪入脾胃或少阳，湿热内困，邪壅咽喉。亦有体质不足，呈亚急性病态者，多属正气不足，邪毒壅咽。

2、慢性扁桃体炎急性发作，往往有湿热内蕴或痰湿内蕴，复因外感风邪、外感温热、烟酒过度，引动痰湿或痰热，上结咽喉而成。其复发之初的证型则有风寒侵袭，痰热阻咽，或风寒侵袭，痰浊阻咽；表证失治，亦致里热壅盛，邪搏咽喉。亦有女性患者，每于经期出现慢性扁桃体炎急性复发，可表现为肝经火郁，熏蒸咽喉。

3、慢性扁桃体炎，症状有轻有重，轻者多不被患者所重视，常难以坚持服药，致疗效不巩固。因此临床报道很少，但其证型却是不少，而本节所录验案仅1例（不在急性复发期）。

4、风寒侵袭，邪阻咽喉证：多见于肺脾不足，素有痰热内蕴或痰湿内生者。证见畏寒发热、头痛，周身不适，并伴扁桃体明显肿大，苔白，脉浮滑。治宜疏风散寒，化痰利咽。可用六味汤（桔梗、甘草、薄荷、荆芥、僵蚕、防风）加减。酌加半夏、前胡、浙贝母之类化痰散结；扁桃体充血明显者，当兼痰热搏结，酌加射干、马勃或山豆根之类解毒化痰。

5、风热侵袭，邪犯咽喉证：为急性扁桃体炎之初起者。证见发热，微恶寒，口渴，舌质偏红，苔薄，脉浮数，咽部充血，其扁桃体肿大在非化脓性者多为Ⅰ-Ⅱ度肿大，在化脓性者多为Ⅱ-Ⅲ度肿大，多有化脓性之病理改变，本节所录验案之风热证患者均属于此，乃风热壅盛，邪搏咽喉所致。治宜疏风清热，解毒利咽。可用疏风清热汤（荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍药、桔梗、天花粉、玄参、浙贝母、黄芩）加减。若表邪未清而里热已甚，证见便秘、扁桃体已经化脓者，宜酌加泻火解毒利咽之品，如大黄、马勃、山豆根之类。

6、寒闭血郁，邪阻咽喉证：此证虽然报道较少，但极有参考价值，参前文医案妙法解析所论。

7、外感湿温，邪搏咽喉证：以恶寒、发热，肢体困重，恶心，舌质偏红，苔黄腻，滑数，扁桃体红肿明显或有化脓等为主要特点。治宜清热利湿，化痰散结，解毒利咽。可用甘露消毒丹（滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、川贝母、射干、连翘、白豆蔻、藿香、薄荷）或三仁汤（厚朴、白通草、滑石、半夏、淡竹叶、白豆蔻、杏仁、薏苡仁）之类加减。兼邪入少阳者，酌加柴胡、黄芩、青蒿之类。

8、邪入少阳，热毒壅咽证：以本节所录验案看，实属少阳阳明合病，热毒壅盛，搏结咽喉。以往来寒热，胸胁苦满，不思饮食，大便干结，舌质偏红，脉弦或弦数，扁桃体红肿充血或有化脓等为主要特点。治宜和解少阳，清利阳明，解毒利咽。可用大柴胡汤（柴胡、黄芩、枳实、大黄、赤芍药、半夏）加减。可酌加清热解毒，利咽止痛之品。

9、肺胃热盛，熏蒸咽喉证：以发热、口渴、面赤、大便秘结，小便黄或短赤，舌质红，苔黄厚，脉滑数有力，扁桃体红肿化脓显著等为主要特点。治宜清泄肺胃，解毒利咽。可用凉膈散（芒硝、大黄、栀子、连翘、黄芩、薄荷、甘草、蜂蜜）或清咽利膈汤（连翘、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄明粉、金银花、玄参、大黄、甘草、桔梗、黄连）加减。热邪伤津者，酌加麦冬、生地黄、天花粉之类清热生津。

10、正虚不足，邪毒壅咽证：多见于年老体弱或素有正气不足患者，常表现为亚急性化脓性扁桃体炎。以吞咽困难，不发热，口微渴，大便秘结，小便黄，扁桃体红赤肿胀，或有分泌物黏附，脉弱等为特点。治宜扶正祛邪，解毒利咽，可用托里消毒散加减。笔者临床上多用业师谭敬书教授所拟黄芪解毒汤（生黄芪、当归、玄参、金银花、蒲公英、黄芩、赤芍药、防风、白芷、皂角刺）加减。

11、肝经火郁，熏蒸咽喉证：本节所录此证验案，乃女性患者慢性扁桃体炎在经期反复发作者。以胸胁不适，手足心热，咽干口燥，月经失调，舌质红，脉弦细数，并见发热，咽喉肿痛等为主要特点。治宜以疏肝养阴，解毒利咽，可用丹栀消遥散加减。酌加解毒利咽之品。

12、肺胃郁热，熏蒸咽喉证：见于慢性扁桃体炎。以咽喉干燥疼痛，口干，舌质红苔黄，脉洪缓有力，扁桃体红肿等为主要特点。治宜清泄肺胃，化痰散结，解毒利咽。笔者常用自拟清金利咽汤（桔梗、黄芩、浙贝母、麦冬、牛蒡子、栀子、薄荷、甘草、木通、玄参）加减。酌加牡蛎、夏枯草、丹参之类除痰散结，活血化瘀。

13、肾阴亏虚，邪滞咽喉证：乃阴虚火旺，痰浊凝结，邪滞咽喉。治宜滋阴降火，化痰散结，清利咽喉。可用知柏地黄汤加味。

14、阴虚湿热，熏蒸咽喉证：以整体见有阴虚，并见舌质红，苔黄腻，脉细数或滑，扁桃体红肿伴化脓体征等为主要特点。治宜养阴润燥，清热利湿。可用甘露饮（生地黄、熟地黄、茵陈、枳壳、黄芩、枇杷叶、甘草、石斛、天冬、麦冬），酌加玄参、桔梗、金银花之类。

15、气虚痰凝，邪滞咽喉证：以脾气亏虚而见慢性扁桃体之征为主要特点。治宜益气健脾，化痰散结。可用六君子汤加浙贝母、牡蛎、黄芪之类。

16、阳虚邪滞咽喉证：以肾阳亏虚或脾肾阳虚而见慢性扁桃体之征。治宜温肾壮阳，化痰散结。可用金匮肾气丸合消瘰丸（玄参、浙贝母、牡蛎）加减。

16、痰瘀互结，邪滞咽喉证：以慢性扁桃体炎而见咽喉刺痛感或梗阻感，咽干欲漱水，舌质暗滞或瘀点，苔或腻，脉弦略滑等为主要特点，亦或兼气虚之证。治宜祛痰逐瘀，软坚散结。笔者常用业师谭敬书教授所拟之消蛾汤（黄芪、当归、白术、防风、水蛭、土鳖、桃仁、海浮石、白芥子、夏枯草、法夏、胆草、酒大黄）加减。或用补阳还五汤合消瘰丸加减以益气活血，除痰散结。