外伤性与爆震性耳鸣耳聋医案几则

 

爆震性聋是由于一次突然发生的短暂而强烈的爆震或间断性脉冲噪声所造成的听力损伤，是一种急性声创伤。外伤性聋是指头部或耳部外伤所引起的听觉器官损害。

古代无相关文献记载。

干祖望：爆震性聋从心火上炎、气滞痰瘀论治

1、心火上炎耳窍失利案

郝某，男，50岁，房管局干部，1987年2月28日初诊。2个月前因闻爆竹震响而致耳鸣，鸣声呈“吱、吱”连续性声响，音调较高，且鸣响程度随情绪波动而波动，伴有堵塞感，听力下降，舌苔黄，舌尖红，脉平。局部检查：鼓膜正常。干老医案：爆震性耳鸣耳聋，例当取薛立斋破瘀之法。兹以黄苔尖红，暂取清心开窍，盖心寄窍于耳也。处方：生地黄10g，　白茅根10g，淡竹叶10g，石菖蒲3g，路路通10g，桃仁10g，落得打10g，葛根6g，泽兰6g　5剂。3月6日二诊：药后耳鸣缓解，听力未见上升，嘱原方再进。3月19日三诊：初诊处方服10剂后，因干老外出开会，又进原方5剂。刻下耳鸣接近消失，听力基本恢复，但耳内闭气感仍然存在。舌苔薄，质红绛，脉有数意。干老医案：炎炎离火，提示心苗，着重清心。处方：生地黄10g，川黄连1.5g，淡竹叶10g，白茅根10g，石菖蒲3g，路路通10g，连翘6g，葛根10g，赤芍6g，5剂。3月24日四诊：耳鸣已失，聋亦转聪，耳内闭气感好转。舌苔薄，尖稍红绛，脉数弦（82次/min）。嘱再进原方5剂以资巩固。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

按：本例患者2个月来多处求医，进服过滋肾之六味地黄、知柏八味，也用过平肝潜阳之杞菊地黄、天麻钩藤饮等俱未获效。在来诊治之前，他医曾投通窍活血汤，初服耳鸣稍减，但再服即无效果。干老根据患者舌脉之征，以及耳鸣与情绪波动有关，辨证为心火上炎，治以清心泻火。首诊方以生地黄、白茅根、淡竹叶养心清火；路路通、桃仁、落得打、葛根、泽兰活血通脉；石菖蒲开窍聪耳。复诊时，药虽奏效，心火仍存，故再以川黄连、淡竹叶、白茅根、连翘以强清心之力；生地黄养阴助赤芍凉血清心；路路通、葛根活血通脉；石菖蒲开窍聪耳。

2、气滞痰瘀耳窍失利案

张某，男，38岁，1985年4月18日就诊。右耳因爆竹震伤后，鸣响不息。若耳边有高声，则耳内倍觉不适。西医诊断为“爆震性耳损伤”，经治未见好转。鼓膜完整，标志存在，音叉测验正常。舌薄苔，脉有弦意。肝藏魂，肺藏魄，肝胆之经络环耳外，肺穴之笼葱在耳中，巨响惊魂骇魄，内及脏腑，外损耳窍，可致鸣聋俱作，亦在情理之中。肝藏血，肺主气，行气活血，正是对策手法，拟《窦太师疮疡经验全书》诸流气饮化裁，数味以应。处方：黄芪10g，枳壳10g，木香6g，乌药6g，桃仁10g，红花6g，陈皮6g，苏梗10g，葛根6g，　石菖蒲3g。5剂，每日1剂，水煎服。4月25日二诊：药后鸣响大减，耳内已感舒服。患者要求再进上方5剂以求巩固。

按：患者是由爆炸声震伤于耳。中医认为，肝经循环于耳外，肺经结穴于耳中，所以本案的发生是因惊魂骇魄，肝肺被伤，气滞血瘀所致。以行气活血为治。方中桃仁、红花、葛根活血化瘀；肝藏血、藏魂，条达气机，肺藏魄、主气，爆震惊魂伤魄，肝肺受损，多致气虚、气机失调，发生血瘀，故以黄芪益气而助活血；枳壳、木香、乌药、陈皮、苏梗行气条肝以助活血；石菖蒲利九窍，启耳闭。所选方药，古为今用，师古而不泥古，宗“流气饮”而出“流气法”，灵活变通，达到活血化瘀，理气宣通之意。理法方药自成法度，亦合医理。

参考文献

干祖望．干祖望医书三种[M]．济南：山东科学技术出版社，2003，9

李继昌：爆震性聋从瘀阻少阳论治

李继昌（1879-1982），男，字文桢，云南昆明人。中医世家，少随父学医，秉承家传医术。曾任昆明市盘龙区医院院长，云南省第一、二、三、四届政协委员，中华全国中医学会云南省分会及昆明市分会名誉理事长。临床经验丰富，擅长妇、儿科，并对外感热病深有研究，主要著作有《李继昌医案》、《李继昌医话》等。

张某，男，25岁，1951年修路炸石，放炮时不慎震伤双耳，当即感到如棉花堵塞，继则耳鸣，嗡嗡声忽大忽小，持续不止，渐至耳聋重听。在某医院诊断为“神经性耳聋”，经多方医治无效。诊察患者年轻体壮，发育营养俱良，脉弦劲有力，舌苔正常。此足少阳经脉闭阻之故，因足少阳经脉由眼外眦向上至颞部，向下至耳后，沿颈至肩，今巨音震动，损伤足少阳经脉，是致耳道瘀阻，清窍不利。治宜和解少阳枢机，活血化瘀通络以开清窍。方用小柴胡汤加减：柴胡15g，法半夏9g，黄芩（炒）6g，川芎9g，石菖蒲9g，胡黄连6g，郁金9g，磁石（醋淬）15g，五味子9g，生姜3片，甘草6g。二诊：上方连服剂3后，耳鸣减轻，知药中病所，宗前方加柴胡。续服3剂。三诊：耳鸣声音减低，时鸣时止，耳道堵塞感已消失，惟耳聋重听如前。宗前方减磁石、五味子，加血竭9g，苏木9g，并加柴胡量至24g，　以增其祛瘀通络之力，继服3剂。四诊：耳鸣基本停止。耳聋重听亦减半，守前方减苏木，加桃仁9g（捣），川红花6g，并将柴胡量加为30g，配苏合香丸，每日早晚各服半丸。五诊：上方连服3剂，共服苏合香丸3丸后，耳聋重听大为好转，对面讲话基本能听见。嘱停药，改用针刺翳风、听宫、听会等穴治疗，每日1次，2个月而愈。

按：此例患者为爆震性聋。耳为心肾之窍，而属肝胆之经所循。从心肾认识者，多为虚证，从肝胆认识者，多属实证。此例患者因新近爆震所伤，年轻体壮，脉弦劲有力，当属实证无疑，故李老从少阳经脉闭阻，血瘀不行，耳窍不利认识。治以和解少阳枢机，活血化瘀通络，用小柴胡汤加减。首诊方中小柴胡汤去人参加胡黄连，以和解少阳枢机；川芎、郁金行气活血；磁石、五味子益肾聪耳；石菖蒲开窍聪耳。三诊时，耳聋重听如前，知非肾虚所致，乃是血瘀未行，故加血蝎、苏木，重用柴胡以行气活血；四诊时续加桃仁、红花，更加重柴胡，以强活血化瘀之力。五诊时，再加苏合香丸，以启闭开窍。后以针刺法调理收功，听会为足少阳胆经穴位，翳风为手少阳三焦经穴位，听宫为手太阳小肠经穴位，均入于耳，且属局部取穴，刺此有活血通络，开窍聪耳之功。

参考文献

高新彦．古今名医医案赏析?李继昌医案[M]．北京：人民军医出版社，2004，

蔡福养：从瘀血阻络论治外伤性聋

李某，男，37岁，患者于1年前左耳部外伤，以后听力丧失。曾经几个大医院诊断为外伤性神经性聋，屡治未效。现感左耳中鸣声不歇，胀痛，耳周围时有阵痛。舌尖红，舌面有瘀点。余无特殊不适。治以血腑逐瘀汤加味：生地黄，枳壳，当归，赤芍药，川芎各9g，桔梗，柴胡，甘草，桃仁，红花各6g，牛膝20g，丝瓜络20g，路路通10g，石菖蒲15g。上方连服20剂而愈。

按：本例诊为外伤性聋。其病机从气血瘀滞，窍络痹阻，功能失司认识。方中生地黄、当归、赤芍药、川芎、桃仁、牛膝、红花活血化瘀；枳壳、柴胡行气，以助活血；丝瓜络、路路通活血通络；石菖蒲开窍聪耳；桔梗载药上行；甘草调和诸药。全方合用，共奏行气活血，通络开窍之功。

参考文献

李文亮，齐强．千家妙方（下册）[M]．北京：解放军出版社，1982，398-399

王永钦：活血复聪汤治疗外伤性耳聋

王永钦，男，1954年10月出生，教授，硕士研究生导师。中国青联、中国中医药学会“首届中国百名杰出青年中医”十大金奖获得者。曾任河南中医学院五官科教研室主任，中华中医药学会耳鼻咽喉科专业委员会副主任委员、中华中医药学会名医研究会理事、河南省中医耳鼻喉口腔科学会主任委员。2002年至今在香港浸会大学中医药学院临床部工作。出版著作10余部，发表论文60余篇，获省、部级科技进步三等奖2项。主要从事中医耳鼻咽喉科学的基础理论研究、临床研究与文献研究。

活血复聪汤组成：

当归15g，桃仁12g，红花10g，赤芍15g，牡丹皮12g，川芎12g，丹参20g，丝瓜络30g，路路通30g，柴胡12g，地龙15g，鸡血藤20g，石菖蒲15g，甘草6g。

功能主治：活血化瘀，通络聪耳。主治外伤性耳聋

处方加减：有头痛头昏或耳鸣者，加蔓荆子12g，枣仁15g;耳膜损伤色红，或破裂、出血者，加栀子12g，黄芩12g。

处方分析：方中以当归、桃仁、红花、丹参活血化瘀，行气通络;辅以赤芍、牡丹皮、川芎助活血化瘀通脉之力;丝瓜络、路路通、地龙、鸡血藤通经活络，疏通经脉，利于瘀滞消散;石菖蒲芳香通窍;柴胡引药上达耳脉，以发挥疏通耳脉瘀滞，活血通脉之功;甘草调和药性。诸药相合，共奏活血化瘀，通络聪耳之效，用之俾使瘀去脉通，气行血畅，耳脉复畅而耳聋可复矣。

典型案例

李某，男，36岁，建筑工人。因建筑物落下砸于头部而致双侧耳聋7天，受伤时无意识丧失。曾在某省级医院诊为“外伤性神经性聋”，经治疗无效而来诊。现症见双侧耳聋，大声讲话亦听不到，语言辨别力丧失，自感头昏头晕，耳鸣如笛，失眠，记忆力减退。检查耳膜无明显异常。听力检查双耳各频段均丧失，舌质淡红有瘀点，舌苔薄黄，脉沉弦。证属外伤伤耳，耳脉受损，瘀血阻滞，听络失用。治以活血化瘀，通络聪耳。方用活血复聪汤加减:当归20g，桃仁12g，红花10g，赤芍15g，牡丹皮12g，川芎12g，丝瓜络30g，路路通30g，柴胡12g，地龙15g，鸡血藤30g，石菖蒲15g，枣仁15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服药1个疗程(10日)，自觉听力明显改善，言谈已能听到，听力检查恢复至60分贝，头晕消失，耳鸣减轻。继服二疗程，听力复常，耳鸣消失。

按：《灵枢?邪气脏腑病形篇》曰:“有所堕坠，恶血留内。”《血证论》亦曰:“凡跌打未破皮者，其血坏损。⋯⋯皆瘀血凝滞之故也。”外伤性聋主要是由于意外损伤，直接或间接的损伤耳部血脉，致使气血运行不畅，积留成瘀，耳脉受阻所致。而瘀血阻滞，则更使耳部血脉不畅，听脉受阻，而致听觉失聪。正如《医林改错》曰:“耳内有小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳实聋。”因此，气血瘀阻，耳脉不畅是导致外伤性聋的主要病机。而活血复聪汤正是通过活血化瘀，通络聪耳而获良效。

参考文献：

王永钦.活血复聪汤治疗外伤性耳聋疗效观察[J].中医药通报，2006，5(2)：40-41