酒齄鼻各家医案解析

第一节　　酒齄鼻

（录自：李凡成、肖国仕主编《耳鼻咽喉科临床妙法绝招解析》，湖南科学技术出版社，2009） 

一、概述

酒齄鼻，中西医同名，是指以鼻尖及鼻翼两侧皮肤潮红、丘疹、脓疱，甚至鼻头增大变厚为主要表现的损害性皮肤病。其病因不明，可能与毛囊蠕形螨寄生有关。患者以男性居多，常在中年以后发病。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

中医认为，鼻为肺之窍，乃血脉多聚之处，且鼻之外象又属脾土，故本病之辨证论治常从肺、脾（胃）郁热或血分郁热认识为主，亦有湿热熏蒸、阴虚郁热上干、阴虚湿热熏蒸，以及寒湿内郁上干鼻窍等。

二、妙法绝招解析

1.血热郁滞，熏蒸鼻窍

朱仁康验案

（1）病历摘要：崔某，女，年近40岁。体健丰硕，喜食肥甘辛辣。患红鼻症已10余载。初起鼻翼两侧发红油亮，以后逐渐扩大，渐由红斑之上成批发出针头大小红色丘疹及脓疱，伴有毛细血管扩张，皮肤潮红，皮脂溢出，毛孔扩大。月经衍期，多紫黑血块，于精神紧张时尤甚。脉细滑数，舌红苔薄黄，证属血热。治拟凉血四物汤：生地黄30g，赤芍药、川芎、当归尾、黄芩、甘草、红花、陈皮各10g，每日1剂。外用去斑膏方。经治1月而愈，经水亦正常。（《医话医论荟要》第57-58页）

（2）妙法解析：本例患者病机从血热内郁，熏蒸鼻窍认识。方中生地黄、赤芍药清热凉血；川芎、当归尾、红花活血化瘀；鼻属肺窍，以黄芩清肺；陈皮理气和胃，以助活血；甘草调和诸药。全方合用，共奏清热凉血，活血化瘀之功。

蔡普谋验案

（1）病历摘要：许某，女，成人。发病3年，屡治无效。查其鼻准头及两旁暗红紫色，苔薄黄，舌尖有红刺，边有紫色，脉弦细数。处以加味凉血四物汤：当归、生地黄、赤芍药、赤茯苓、金银花各10g，川芎、黄芩、栀子、陈皮、红花、五灵脂各6g。外用颠倒散茶调敷鼻。服上方15剂后基本治愈，未再服药，续以颠倒散外用月余而愈。（《千家妙方》下册第400-401页）

（2）妙法解析：本例患者病机亦从血热内郁，上干鼻窍认识。方中当归、生地黄、赤芍药、川芎凉血活血；红花、五灵脂活血化瘀；黄芩、栀子、赤茯苓清热，助前药凉血，助金银花解毒；陈皮理气和胃，以助活血。外治颠倒散活血化瘀，解毒杀虫，局部治疗，以补内治之不及。

江淑安验案

（1）病历摘要：熊某，女，19岁。患者于4个月前开始出现鼻头及两鼻翼发红，伴局部灼热痒感，逐渐加重。现鼻头呈深红色，局部皮肤肥厚，表面油腻光亮润滑，有米粒样的小脓头，伴灼痒疼痛，口渴，苔薄黄，脉数。诊为酒齄鼻中期，治以清热解毒，凉血活血，用血腑逐瘀汤加减：生地黄、桃仁各10g，红花3g，当归、赤芍药各10g，枳壳、柴胡、川芎、桔梗各6g，牛膝、金银花、紫花地丁各10g，甘草6g，日1剂。上方8剂而愈。（江淑安，《北京中医杂志》1982；3：54）

（2）妙法解析：本例患者病机，当属血热郁滞，热毒内生，熏蒸鼻窍。治以清热解毒，凉血活血。方中生地黄、桃仁、红花、当归、赤芍药、川芎、牛膝凉血活血化瘀；桔梗肃肺，枳壳、柴胡疏肝行气，以助活血；金银花、紫花地丁、甘草清热解毒。

2.肺胃郁热，熏蒸鼻窍

赵炳南验案

（1）病历摘要：赵某，女，40岁。诉鼻部红斑已3-4年。3-4年前鼻尖及鼻两侧出现潮红，逐渐发展扩大延至两颧、前额，起红色米粒大之丘疹，鼻尖部有红丝，自觉微痒，平时大便干燥。久治不愈。查见鼻部潮红，并有明显的毛细血管扩张及毛囊孔扩大，鼻周围面部散在高梁米粒样大的红色丘疹和稍大之坚硬结节。苔薄白，脉沉弦。证属肺胃积热，血瘀蕴结。治以凉血清热，活血化瘀：生栀子、丹参、天花粉各12g，生地黄、赤芍药、黄芩、茜草根、紫草各9g，枇杷叶、白术各15g，紫花地丁6g，红花4.5g。服上方10剂后鼻部红斑颜色转淡，原坚硬结节变软，红斑上脓疮见吸收，痒感减轻。续服上方，并配合栀子金花丸、大黄?虫丸等交替服用，鼻部以颠倒散水调搽。两周后鼻部红斑明显好转，颜色趋于正常，毛细血管扩张消失。再投以养阴清肺膏、栀子金花丸，外用普榆膏续治1月，基本痊愈。（《赵炳南临床经验集》第244页）

（2）妙法解析：本例患者病机从肺胃积热，血瘀蕴结鼻窍认识。治以凉血清热，活血化瘀。方中生地黄、赤芍药、丹参、红花、茜草根、紫草凉血化瘀；生栀子、黄芩、天花粉清泻肺胃之热以生津；紫花地丁清热解毒；枇杷叶肃肺；白术健脾，以防苦寒伤胃。栀子金花丸清热解毒；大黄?虫丸活血化瘀。

何同国验案

（1）病历摘要：张某，女，43岁。自诉4年前鼻部首先发红，时有时无，后红色持续不退，并出现小疙瘩两年多。近来红色变深，小疙瘩扩展满脸，自觉口鼻干燥，心烦，面部灼痛，发紧，大便干，小便黄。皮肤科检查见面部呈红色，微肿，遍布针头至绿豆大小丘疹，部分伴有脓点，压之退色有痛感。皮损以鼻颊下颏为重。舌苔黄微干，脉沉数有力。证属肺胃蕴热，血脉瘀滞所致。治以泻肺清热，解毒凉血，活血化瘀。用自拟酒齄饮：枇杷叶、桑白皮、川芎、黄芩各10g，陈皮、桃仁、红花、赤芍药、甘草各9g，栀子10g，生地黄、生石膏各15g，金银花、蒲公英、紫花地丁各30g。上方15剂后脓点消失，丘疹部分消退。去金银花、蒲公英、紫花地丁，加牡丹皮10g，白茅根30g，15剂而愈。（何同国，《河北中医》1986；1：16-17）

（2）妙法解析：本例患者病机从肺胃蕴热，血脉瘀滞认识。治以泻肺清热，解毒凉血，活血化瘀。方中生石膏、桑白皮、栀子、黄芩清泄肺胃；川芎、桃仁、红花、赤芍药、生地黄凉血活血；金银花、蒲公英、紫花地丁、甘草清热解毒；枇杷叶宣肺，陈皮理气和胃，以助活血。牡丹皮凉血化瘀；白茅根凉血生津。

雷国莲验案

（1）病历摘要：邹某，女，37岁。半年前鼻翼皮肤出现潮红，时隐时现，后则持续不退。同时相继出现散在性粉刺样小脓疱，洗脸即出血。自感有轻微瘙痒。近1月有所加重，严重影响面容，经西药治疗未效。诊见鼻准、两颊，特别是鼻翼处可见毛细血管扩张，形如红丝缠绕，皮肤紫褐。证属肺胃积热上蒸，治以疏风宣肺，养阴清热：白藓皮9g，蒲公英10g，熟地黄10g，金银花10g，贯众15g，羌活9g，海风藤9g，马兜铃9g，北沙参9g，麦芽9g。二诊：上方6剂后自觉痒感消失，不再出现脓疱。处方：上方去金银花、蒲公英，加桑叶10g，川芎10g，连服26剂而愈。（雷国莲，《陕西中医函授》1991；6：32）

（2）妙法解析：本例患者辨证依据不足，医者以医理为据，病机从肺胃积热上蒸鼻窍认识。治以疏风宣肺，养阴清热。方中羌活、白藓皮、海风藤疏风止痒；蒲公英、金银花、贯众、马兜铃清热解毒；熟地黄、北沙参养阴生津；麦芽健脾。桑叶宣散肺热，川芎行气活血。

李治牢验案

（1）病历摘要：张某，女，40岁。患者于3年前开始鼻部发红，逐渐延及面中部，嗜食辛辣及精神紧张则剧。伴便秘尿赤，月经不调，色暗量多。症见鼻准及两颊部皮色暗红，上有疱疹，周围毛细血管扩张。舌尖红苔薄黄，脉滑数。证属肺胃郁热，阻滞脉络。治以凉血散瘀，用凉血四物汤加减：当归、生地黄、赤茯苓皮各15g，川芎、赤芍药、黄芩、陈皮、红花各9g，五灵脂12g，甘草6g，辛夷6g，制大黄9g。上方连服40剂而愈。（李治牢等，《陕西中医》1984；10：28）

（2）妙法解析：本例患者病机从肺胃郁热，阻滞脉络认识为主，而以凉血散瘀为治。方中当归、生地黄、川芎、赤芍药凉血活血；制大黄清胃泻热，亦助红花、五灵脂活血化瘀；用黄芩清肺泻热；陈皮理气和胃，以助活血；赤茯苓皮利尿清热；辛夷通利鼻窍，引药直达病所；甘草调和诸药。

3.脾胃郁热，熏蒸鼻窍

谭敬书验案

（1）病历摘要：黄某，女，42岁，教师。诉鼻外发红、干、热、痒感两年，口臭，失眠，月经量少。查见鼻尖及两翼处毛细血管扩张，皮肤增厚。舌红，苔黄，脉弦滑。证属脾胃积热上攻，外鼻气滞血瘀，处方：生石膏、鸡血藤各20g，生大黄2g（泡服），黄芩、知母、当归尾、川芎各10g，赤芍药、生地黄、昆布各15g，红花3g。外涂颠倒散。服上方16剂，鼻尖红赤基本消失，局部皮肤干燥、脱屑，鼻翼处红赤、增厚亦减，脉弦缓略滑。郁热有减，瘀滞未除，兼见阴燥之象。处方：黄芩、知母、桃仁各10g，生石膏20g，当归尾、赤芍药各15g，川芎6g，红花3g，甘草6g，生地黄、牡蛎各30g。外用药同前。三诊：断续服上方36剂，并坚持外治，诸症大为好转，鼻部皮肤光洁，仅鼻翼处少许血管扩张，隐约可见。现有时腹痛，食纳略减，舌苔薄白，脉缓。郁热已清，脾胃虚寒，拟益气健脾，行气活血：党参、白术、柴胡、枳壳、桃仁、当归尾、川芎、赤芍药、生地黄各10g，薏苡仁20g，红花5g。外治同前，续服15剂收功。（李凡成，《新中医》1990；9：7-9）

（2）妙法解析：本例患者病机从脾胃积热上攻，外鼻气滞血瘀认识。方中生石膏、生大黄、黄芩、知母清泄脾胃之热；当归尾、川芎、赤芍药、生地黄、红花、鸡血藤行气活血，化瘀通络；昆布软坚散结。二诊时，郁热有减，瘀滞未除，兼见阴燥之象，故用黄芩、知母、生石膏、甘草清热；桃仁、当归尾、赤芍药、川芎、红花、生地黄活血化瘀；牡蛎软坚散结。三诊时，前药已服50余剂，郁热已清，脾胃不胜苦寒，从益气健脾，行气活血为治。方中党参、白术、薏苡仁益气健脾；柴胡、枳壳行气，助桃仁、当归尾、川芎、赤芍药、生地黄、红花活血化瘀。外用颠倒散活血化瘀，解毒杀虫。

陈太泉验案

（1）病历摘要：何某，男，45岁。患酒齄鼻20多年，久治未愈。诊见：外鼻发红，油腻光亮，伴有散在小脓疱，并向两侧面部扩散。鼻腔干燥，心烦，易饥，大便干燥，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。处方：黄连10g，黄芩、栀子各20g，地肤子、白鲜皮、土茯苓各15g，炒大黄6g，蒲黄、石膏、焦黄柏各30g，6剂。外治：皮肤常规消毒后，用消毒针头刺破脓疱，排出脓血，再搽氯霉素酒精（氯霉素注射液20ml，75%酒精50ml），每日早晚各1次。二诊：诸症好转，唯食减。原方去大黄、石膏，加山药15g，6剂。外搽药同前。三诊：诸症消失，唯局部留有散在玫瑰色小点和瘢痕，伴色素沉着。处方：焦黄柏、板兰根各20g，黄芩、白鲜皮、土茯苓各15g，蒲公英30g，地肤子、赤芍药各12g。上方5剂后停服，外用鲜番茄汁搽，每晚１次。连续1月而愈。（陈太泉等，《四川中医》1992；8：51）

（2）妙法解析：本例患者病机以脾胃郁热为主。方中黄连、黄芩、栀子、炒大黄、石膏、焦黄柏清泄上中下三焦之热；地肤子、白鲜皮祛风洁肤；土茯苓解毒散结；蒲黄凉血化瘀。淮山药健脾。全方合用，共奏清热泻火，解毒散结之功。三诊方中，黄芩、焦黄柏清热；板兰根、蒲公英清热解毒；白鲜皮、地肤子清热洁肤；土茯苓解毒散结；赤芍药凉血活血。

4.湿热内郁，熏蒸鼻窍

孔庆落验案

（1）病历摘要：周某，男，51岁。体形粗壮，5年前鼻尖及鼻两侧出现潮红光亮，以后逐渐扩展至两颊，并发生红米粒大丘疹，兼有稍大坚硬结节数个，鼻准可见红丝四布。常感鼻腔干涩发痒，鼻涕时夹鲜血。舌淡红，中有薄黄苔。处以加减清肺饮：枇杷叶、天花粉、桑皮各10g，苍术、黄芩各8g，薏苡仁30g，甘草3g，隔日1剂。外用黄连儿茶散（黄连、黄柏、儿茶、青黛、蛤粉、煅石膏各3g，雄黄、轻粉、血竭各2g，枯矾、冰片各1.5g，麝香0.3g，腊梅花20朵）凉开水调涂，日2次或临睡前1次。上法治疗1月后诸症明显好转。停服中药，续用外治，间日1次，4-5次后愈。（孔庆落，《浙江中医杂志》1986；3：118）

（2）妙法解析：方中枇杷叶、天花粉、桑皮、黄芩清肺肃肺；苍术、薏苡仁燥湿健脾；甘草调和诸药。外用药解毒杀虫，以补内治之不及。本例患者病机，以医者使用苍术、薏苡仁之意，当从肺脾湿热熏蒸鼻窍认识，但临床辨证之“湿热”依据不充分。

郑翔验案

（1）病历摘要：张某，男，24岁。1年前发现鼻颊及鼻尖部起红色皮疹，逐渐延至面部，曾用枇杷清肺饮、四环素、氯喹及维生素类药物内服，并外敷硫黄制剂、激素等均无明显效果，每因食刺激性食物后病情加重，伴便秘。查见前额、两颊，下颏、鼻尖部及鼻翼两侧散在性红斑、丘疹、脓疱、黑头粉刺，萎缩性疤痕，鼻梁部毛细血管扩张。毛囊虫直检阳性。证属肠胃湿热，复感外邪。治以清热利湿，健脾化浊：茵陈、山楂各30g，野菊花、乌梅各20g，凌霄花、丹参各15g，栀子、大黄各10g。上方连服20剂而愈。（郑翔，《湖北中医杂志》1989；1：21）

（2）妙法解析：方中栀子、大黄清胃泻火；野菊花清热解毒；茵陈清热利湿；山楂健脾，亦助凌霄花、丹参活血化瘀；《本草纲目》谓乌梅能杀虫，以治毛囊虫之感染。医者对患者病机从肠胃湿热，复感外邪认识，其理可立，但临床辨证之“湿热”依据不足，而方中利湿化浊之力较弱当与此有关。

5.阴虚郁热，熏蒸鼻窍（顾伯华验案）

（1）病历摘要：姜某，女，30岁。患者于5年前开始鼻两侧和两眉间经常发生粟粒大疖子，有时成脓破溃，反复不断。其后鼻部毛孔变粗，皮色变红。屡治未效。经常大便干结，口干唇燥。查见两眉附近有油腻性鳞屑，鼻尖两翼毛细血管扩张，毛孔开大，可挤出油腻性粉汁。面颊散在红色丘疹，并有两处毛囊炎。脉细数，舌尖有红刺，苔薄黄。证属素体阴虚，肺胃积热上蕴。治以养阴清热通腑，处以自制加味养阴清热汤：玄参、生石膏、侧柏叶、生山楂各12g，生地黄15g，白花蛇舌草30g，黄芩、制大黄、桑白皮各9g。外用颠倒散以茶水调敷。上方用药1个月而显效，用药2个月而愈。（《千家妙方》下册第399-400页）

（2）妙法解析：本例患者病机从素体阴虚，肺胃积热熏蒸鼻窍认识。治以养阴清热通腑。方中生石膏、黄芩、制大黄、桑白皮清泄肺胃；玄参、生地黄养阴清热；侧柏叶凉血；生山楂化瘀散结；白花蛇舌草解毒化瘀。

6.阴虚湿热，熏蒸鼻窍（班养峰验案）

（1）病历摘要：卜某，女，52岁。患者鼻红、尿频尿急6年，近半月来加重。症见面红目赤，鼻肿大红赤，心烦不寐，腰酸困痛，食欲不振，尿意窘迫频数，量少色赤，有不快感与疼痛感。舌质红无苔，脉细数。证属素体阴虚，湿热侵及下焦。治以滋阴清热利湿，用猪苓汤加减：猪苓、茯苓、滑石各12g，泽泻18g，阿胶9g。上方３剂而效，再进６剂显效，又续服10剂而愈。后用六味地黄丸调理3月。（班养峰，《山西中医》1991；7：56）

（2）妙法解析：本例患者病机从素体阴虚，湿热侵下，熏蒸鼻窍认识。治以滋阴清热利湿。方中猪苓、茯苓、滑石、泽泻清热利湿；阿胶养阴。六味地黄丸滋阴补肾。

7.寒湿内郁，上干鼻窍（牛忻群验案）

（1）病历摘要：胡某，女，30岁。患酒齄鼻８年，虽经多方治疗而效不显。诊时见鼻部有起伏不平囊状隆起，鼻尖红赤，鼻翼两傍，口角两侧，下颌及颧部有不同程度皮肤改变，表面光滑，可见散在的毛细血管扩张。笔者曾用四物汤加减治疗1个月余，未有建树，后患者又多处求治未效。半年后患者因胃部不适而就诊，诊时脘腹痞胀，饮食无味，白带清稀，口淡口腻，头晕目眩，舌淡苔白腻，脉沉微。脉症合参，证属寒湿阻滞中焦，气化不利，升降不运。以燥湿运脾，调畅气机为法，仿平胃散加减：苍术30g，陈皮10g，厚朴30g，炙甘草10g，桂枝、肉桂各10g，半夏15g，茯苓20g，草豆蔻5g，木通10g，薏苡仁30g。上方连服6剂后痞胀减，白带减少，饮食知味，头晕目眩减。续服4剂而病愈。出人意料的是鼻尖部色红转为淡红，囊状隆起基本变平，其他部位颜色相继变淡。续服18剂后鼻部等处皮肤色泽均恢复正常。1年后鼻部两翼又出现轻微红色，患者保存原处方自购药，连服８剂而愈，至今3年余未复发。（牛忻群，《江西中医药》1993；2：14）

（2）妙法解析：本例患者病机从寒湿阻滞中焦，气化不利，升降失调，上干鼻窍认识。治以燥湿运脾，调畅气机。方中苍术、陈皮、半夏、草豆蔻、厚朴、炙甘草燥湿健脾；桂枝、肉桂温阳以助茯苓、木通利水化湿；薏苡仁健脾化湿。脾胃健，湿浊化，清升浊降，气血和畅，鼻病自除。此案为治酒齄鼻别开思路，真乃辨证论治之妙观也。

三、按语

古代关于酒齄鼻的文献资料较丰富。《内经》最早述及本病，《素问?刺热论》说：“脾热病者鼻先赤。”《灵枢?热病》说：“苛轸鼻，索皮于肺，不得，索之火，火者心也。”奠定了对本病病因病理认识的主要观点。《肘后备急方》最早将其称为“鼻酒?”，宋代严用和《严氏济生方?鼻门》最早将其命名为“酒?鼻”。元代朱丹溪在《金匮钩玄》中谓：“酒齄鼻，血热入肺，四物汤加陈皮、红花、酒炒黄芩，煎，入好酒数滴，就炒五灵脂末服，效。又用桐油入黄连，以天吊藤，烧油热，敷之。”最早对本病采用了内外合治之法。《三因极一病证方论》对本病较早采用硫黄外治，《秘传证治要诀及类方》用硫黄入大黄头内，碾涂之，此即清代《医宗金鉴?外科心法要诀》所谓“颠倒散”，并在朱氏内服方基础上创制凉血四物汤，一直没用至今。

从古今文献资料看，对本病的治疗，一般以内服配合外治为法。由于本书未收录单纯外治法之病案，故案中多数均以两法合治，少数为内治取效。

本节所收各案，其辨证诊断依据多数均较明显。其主要规律是：辨证为血热郁滞，熏蒸鼻窍的3例，朱氏案以“月经衍期，多紫黑血块，于精神紧张时尤甚。脉细滑数，舌红苔薄黄”为主要辨证依据；蔡氏案以“苔薄黄，舌尖有红刺，边有紫色，脉弦细数”为主要依据；江氏案则以“口渴，苔薄黄，脉数”为主要依据。辨证为腑脏郁热，熏蒸鼻窍的6例，主要是肺热、脾胃郁（积）热，除雷氏案辨证依据不足外，另5例患者均有大便干结之症，又以鼻属肺窍之理，这是主要辨证依据。其他四证中，除湿热内郁，熏蒸鼻窍证辨证依据不足以外，余证均有明显依据可辨。

在内治遣方用药方面，根据对古今文献分析，主要规律有：

1、血热郁滞，熏蒸鼻窍证，多治以清热凉血，活血化瘀，多用凉血四物汤（当归、生地黄、川芎、赤芍药、黄芩、赤茯苓、陈皮、红花、甘草、生姜，酒调五灵脂）、血腑逐瘀汤（牛膝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍药、生地黄、枳壳、柴胡、桔梗、甘草）加减。本节所录病案中，则多加金银花、紫花地丁之类以清热解毒。

2、腑脏郁热，熏蒸鼻窍证，多治以清泻肺胃，凉血活血，常用方如，宋代严用和《严氏济生方》之栀子仁丸（栀子仁为末，溶黄蜡等分为丸），陈实功《外科正宗》枇杷叶丸（枇杷叶、黄芩、甘草、天花粉）、黄芩清肺饮（川芎、当归、赤芍药、防风、生地黄、干葛根、天花粉、连翘、红花、黄芩、薄荷），清代《医宗金鉴?外科心法要诀》枇杷清肺饮（人参、枇杷叶、甘草、黄连、桑白皮、黄柏）等。本节医案中，医者多随证遣药，清肺用黄芩、栀子、枇杷叶、桑白皮；清胃用石膏、知母、天花粉、大黄之类；凉血活血用桃红四物汤、丹参、鸡血藤、茜草、紫草之类。

3、湿热内郁，熏蒸鼻窍证，在清泻肺胃用药基础上，加用利湿化浊之品，如苍术、薏苡仁、茵陈之类。

4、阴虚郁热、阴虚湿热，熏蒸鼻窍证，各列验案1例，以养阴清肺汤、六味地黄丸之类养阴，配合上述清泻肺胃之品清郁热，或淡渗利水之品，如猪苓、茯苓、泽泻之类利湿化浊。

5、寒湿内郁，上干鼻窍证，此当属少见之证，方药如病案。