老年性耳聋耳鸣的防治

请参考文章：耳鸣的发生与防治：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_128841.htm

一、何谓老年性耳聋湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

老年性聋多为感音神经性聋，是指老年人出现的听力减退，是由于听觉器官的老化（退行性变化）而非由其他原因所致的耳聋。临床上以老年人双耳先后或同时发生耳聋，并呈缓慢进行听力下降，或伴耳鸣为主要特点。由于人口老龄化与心脑血管等疾病发生率的升高，老年性耳聋的发病率亦呈上升趋。其发病情况，城市高于农村，工业人口高于农业人口，心血管疾病患者高于一般居民，男性听力减退比女性为显著，年龄越大发病率越高，听力减退也越明显。因其病程较长，进展缓慢，属于中医“久聋”范畴。

二、老年性耳聋是如何产生的

1、听觉器官老化：人体的听觉器官与其他器官一样，均随着年龄的老化而出现老化现象。比如人的皮肤，年龄越轻，皮肤弹性越好，越光滑，年龄越大，皮肤越粗糙、皱折，或者有黑褐色斑块（细胞的沉积积物代谢障碍，形成脂褐素沉积）沉积于皮肤之中；眼睛中的晶状体在老年人会变得弹性差，不能象年轻人的晶状体那样容易舒展与收缩，于是出现老花眼。听觉器官也一样，老化后的听觉细胞中亦可出现脂褐素沉积，影响听觉器官的功能，导致听力渐差。

2、遗传体质：生命与遗传基因有关，人的衰老亦与遗传基因有关。有些老年人虽然年龄大，但思维敏捷，行动利索，听觉与视觉都好；有些人虽然年龄并不很老，也没有特殊性疾病，却老态龙钟，耳不聪，目不明，行动不利，反应迟钝，甚至产生痴呆症；长寿的人可以出现家庭聚焦现象，即代代人都长寿。所有这些，都与遗传基因有关，是否容易出现老年性聋，亦与遗传基因有关。中医学认为，肾为先天之本，主藏精，精能化血，精能化气；肾精充沛者，气血充沛，虽至年老，仍然具有一定的青春活力，耳聪目明，尤其是男性，甚至还可以具有一定生育能力。

3、疾病影响：很多疾病可以影响到老年性耳聋发生时间的早晚与进程。其中特别是心脑血管疾病、糖尿病、陈旧性中耳炎（即曾经有过中耳炎，但目前并无中耳炎），可以促进老年性耳聋的提前到来或病情发展速度。

4、环境影响：环境因素对老年性耳聋的影响，一是噪声（包括爆震）对人体具有多系统损害作用，二是各种化学物质（生活与工作中接触）或药物（疾病治疗用药），可以对听觉系统产生损害，拐进老年性耳聋的提前与发展速度的增快；此外，生活习性（劳作、运动、睡眠、娱乐、心情等）与长期食谱（烟、酒、菜肴、主食、副食、保健品等），有可能影响到听觉器官的损害、修复、保养，从而对对听觉器官的老化现象起到促进或减缓的作用。

三、老年性耳聋的病理主要有哪些

老年性耳聋的病理变化最主要的是与中耳、内耳（耳蜗）、听觉中枢神经系统（大脑）。

1、中耳退行变化：由于中耳组织结构的弹性纤维减少、钙质沉着（鼓膜）、肌肉萎缩等变化，主要影响到鼓膜与听骨链的活动度减退，产生以性耳聋为主的听力减退。

2、内耳（耳蜗）退行性变：由于内耳组织的退行性变，使耳蜗内的支持组织增厚、弹性减退，毛细胞萎缩消失，血管代谢障碍，末梢神经纤维减少，从而以感音－神经性耳聋为主的听力减退。

3、听觉中枢神经系统（大脑）退行性变：由于听觉中枢神经系统组织的退行性变，出现组织萎缩、细胞数量减少，从而产生以中枢神经性耳聋为主的听力减退。

四、老年性耳聋如何诊断

主要根据年龄、无特殊原因的双侧耳聋或伴耳鸣，以及电测听检查等即可确诊。

1、年龄：一般在60岁以上，少数人可能在40岁以后即可能出现老年性聋。

2、症状特点：主要是耳聋与耳鸣，无引起耳鸣耳聋的特殊原因。

（1）耳聋：双耳同时发生或先后发生听力下降，缓进行性加重。在早期耳聋可一侧偏重，一侧偏轻，后期则双耳耳聋程度基本一致，严重者可致全聋。耳聋一般以高频听力下降为主，对音响频较高的声音听觉极差，如电话铃声、门铃声等。常有重振现象，即所谓“低声听不到，大声嫌人吵”，在嘈杂环境中听力障碍更大，对噪声敏感性强，语言辨别率低（即能够听到声音，但听不清楚是什么内容）。

（2）耳鸣：可伴有耳鸣，早期较轻（可以只在安静时出现耳鸣，多为尖细的高音调，如虫鸣），渐进行性加重，严重者耳鸣日夜持续不歇，或呈搏动性耳鸣（可能与高血压、动脉硬化有关）。

3、检查：

（1）中耳检查一般无特殊性变化，可能出现鼓膜混浊、增厚、钙斑等异常。

（2）电测听：多为神经性聋听力图，亦可为神经性聋为主的混合性聋听力图。

（3）语言辨别检查：多呈语言辨别下降。

（4）其他听力检测。

五、老年性耳聋如何治疗

1、本病属于难治之症，一般宜中西药结合治疗，对于多数人亦难达到满意疗效。

2、可以采用适当的预防措施，可能对于改善耳鸣、听力，或减缓其发展有一些效果。

3、如何病情与条件允许，可以考虑佩戴助听器。

4、本病病程较长，属于“久聋”、“久鸣”范畴。由于见于老年人，且属久病，中医认为“老年多虚”，“久聋多虚”，故其病因病机主要是年老精衰，肾元亏乏，以致耳窍失养，发为久病耳鸣耳聋。临床上主要是气、血、阴、阳不亏虚，多种虚证混杂，并由此产生肝阳上亢、瘀血阻滞，甚至虚实夹杂，更加增加了病机的复杂性与辨证论治的准确性，再加上病非一日所成，故治难数日显功。因此，无论是中药还是西药治疗，如果有效的话，都应当坚持治疗至少三个月以上才可能见到效果。治疗其他感音神经性耳聋耳鸣也一样。

六、西医对老年性耳聋耳鸣如何治疗

1、药物治疗同神经性耳鸣耳聋。请参考文章：感音神经性耳鸣耳聋的中西医治疗：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_113732.htm

2、在病情合适的情况下，可以佩带助听器。请参考文章：

助听器：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_113733.htm

七、中医对老年性耳聋耳鸣如何治疗

1、以辨证论治为主，对于改善听力、耳鸣，预防其发展，减缓其发展速度，可能有一定效果。

2、针灸疗法。

3、单方验方（活血返聪汤）：骨碎补10g  磁石20g  生地15g  百合15g  菊花10g  荷叶10g  黄精10g  女贞子10g  红花6g  路路通10g  石菖蒲6g  水煎服，每天1剂，分2次服。

4、经验方：复聪片（谭敬书、李凡成、徐绍勤经验方）：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_113782.htm

八、老年性耳鸣耳聋的辨证论治

１．肾虚证

主证：耳鸣耳聋，房劳益甚，伴腰膝酸软，性欲减退，记忆力减退，或有头晕眼花。偏于肾阴虚者，或有五心烦热，失眠多梦，舌质偏红少苔，脉细数。偏于肾阳虚证者，伴肢冷畏冷，小便清长，夜尿多，舌质偏淡，脉沉迟，尺脉弱。

治法：

肾阴虚证，治宜补肾益精，开窍聪耳，用耳聋左慈丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、五味子、磁石、石菖蒲。

加减：伴高血压，酌加牡蛎、石决明潜阳，或丹参、郁金、钩藤之类活血平肝；如伴血脂升高者多属痰浊，可酌加山楂、生大黄以助降血脂化痰浊。

肾阳虚证，治宜温肾壮阳，开窍聪耳，用补骨脂丸加减：磁石、熟地黄、当归、川芎、肉桂、菟丝子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡芦巴、杜仲、石菖蒲、补骨脂。

3、气虚证

主证：耳鸣耳聋，劳后益甚，或有头晕，伴倦怠乏力，面色不华，纳差，或有大便不调，舌质偏淡胖，脉缓弱。

治法：补中益气，升清利窍。

方药：补中益气汤加减加石菖蒲、五味子。黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、柴胡、升麻、陈皮、石菖蒲、五味子。

3、血虚证

主证：耳鸣耳聋，劳后益甚，每于蹲位起立时出现头晕眼花，倦怠乏力，懒动少言，四肢不温，面色不华，多梦，舌淡苔薄，脉细弱无力。

治法：气血双补，开窍聪耳。

方药：归脾丸加减：白术、茯苓、黄芪、炙甘草、龙眼肉、酸枣仁、木香、人参、当归、远志、熟地黄、川芎、黄精、何首乌、石菖蒲。

4、阴阳两虚证

主证：耳鸣耳聋，房劳益甚，伴腰膝酸软，性欲减退，记忆力减，头晕眼花，失眠，夜寐不宁，五心烦热，腰膝以下畏寒，夜尿次数增多，舌干有细裂纹，脉细尺弱，或寸浮尺弱。

治法：阴阳双补，开窍聪耳。

方药：十补丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、附子、肉桂、鹿茸、五味子、淮牛膝、白芍。

5、血瘀证

主证：久病耳鸣耳聋，舌质暗或有瘀点，脉弦细或涩。

治法：活血化瘀，通窍复聪。

方药：通窍活血汤加减：赤芍药、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、大枣、麝香。

加减：酌加丹参、归尾、柴胡之类助活血化瘀通窍。临床上常须根据所兼气虚、血虚、阳虚、阴虚等证酌加益气、养血、温阳、滋阴之品。

老年性耳鸣耳聋多属久病，久病者多瘀，故治老年性聋的各种证候，都宜于主方中酌加活血化瘀之品，如丹参、归尾、郁金、水蛭（用法参见久聋之说明）、鸡血藤、桃仁、红花之类。

七、老年性聋的预防

1、老年人如何预防耳鸣耳聋：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/136158.html

2、自我按摩法治疗耳鸣：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_136117.htm

3、神经性耳鸣耳聋的饮食疗法：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_64067613.htm