鼻疖各家医案解析

（录自：李凡成、肖国仕主编《耳鼻咽喉科临床妙法绝招解析》，湖南科学技术出版社，2009） 

第二节　　鼻疖

 

一、概述

鼻疖是指发生于鼻前庭、鼻尖、鼻翼单个毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，多为单侧性。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

鼻疖，以其形小根紧，状如钉盖，顶有脓点，中医称为鼻疔，属“五丁”之一。若误行挤压或治疗不当，感染可循内眦静脉扩散入海绵窦，引起严重的颅内并发症??海绵窦血栓性静脉炎，中医称疔疮走黄或鼻疔走黄。本病的发生，多因风热邪毒侵袭所致，初起多从风热或卫表论治，病情进一步发展而加重者，则常从热毒壅盛或气分热证论治。

二、妙法绝招解析

1.风热侵袭，邪犯鼻窍

张赞臣验案

（1）病历摘要：李某，男，35岁。左鼻肿痛发热８天，交替性鼻塞流脓血涕3天。用多种抗生素不效。症见左鼻翼疖，痒痛，红肿散漫，兼有形寒发热，体温37.8℃，苔黄腻脉滑数，大便干结。证属风热壅肺，上扰清窍。治以疏邪清热消肿，佐以和营：荆芥、炙僵蚕、赤芍药、牡丹皮、金银花、皂角刺、连翘、芙蓉花各9g，防风6g，甘草3g，蒲公英12g，3剂。外用芙蓉叶粉30g，加入蜂蜜和红茶汁适量，调成糊状，敷于患处，每日换药1次。二诊：疖肿散漫渐消，痒痛减，大便已行，尚感形寒。上方去皂角刺，2剂。三诊：疖肿散漫消失，痒痛瘥。以清热解毒为治：赤芍药、牡丹皮、连翘、天花粉各9g，芙蓉花4.5g，蒲公英12g，甘草3g，4剂。四诊：余热未清，左鼻翼尚有痒感微肿，再予清营消肿：上方去花粉、甘草，加金银花、黄芩各9g，仍外敷药，5剂而安。（倪合也等，《上海中医药杂志》1983；7：3-5）

（2）妙法解析：本例患者病机从风热壅肺，上扰清窍认识。治以疏邪清热消肿，佐以和营。方中荆芥、防风、炙僵蚕疏风散邪；赤芍药、牡丹皮凉血和营散瘀；金银花、连翘、芙蓉花、蒲公英、甘草清热解毒；皂角刺活血排脓消肿。芙蓉叶外敷，以解毒消痈。首诊案中患者病程8天，并见“苔黄腻脉滑数。大便干结”，当属脾胃湿热内蕴，但张老未予顾及。

李素勤验案

（1）病历摘要：于某，男，17岁。左鼻红肿疼痛3天，伴麻木，心烦。查见鼻柱左侧红肿，流水，左侧口唇、面颊红肿，触痛而硬，口角向左下歪斜，左颌下淋巴结肿大压痛。唇赤，舌红绛，苔黄，脉弦数。治以疏风清热，泻火解毒：防风、菊花、黄芩、胡连、栀子各15g，荆芥、青黛、大黄、薄荷、甘草各10g，连翘、蒲公英各25g，生石膏50g。外敷青黛散。翌日二诊：鼻仍麻木痒痛，心烦减轻。上方加乳香、没药各15g，2剂而愈。（李素勤等，《中医函授》1987；3：34-35）

（2）妙法解析：本例患者病机从风火壅盛认识。治以疏风清热，泻火解毒。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪；菊花、黄芩、胡连、栀子、青黛、大黄、甘草、连翘、蒲公英、生石膏清热泻火解毒。乳香、没药活血消肿止痛。外敷青黛散清热消肿。

2.火热炽盛，邪毒攻鼻

清?黄乐亭验案

（1）病历摘要：疔生鼻窍名曰白刃。唇面肿胀连及左肋。心烦呕恶，六脉洪大，业已走黄，势难挽回。即远道而来，不得不勉为图治。用生矾3钱、葱头3个，打和以陈酒下之，取其澄清，无经不达，即用大剂清解，速速服之。金银花30g，牡丹皮9g，甘菊花30g，连翘9g，浙贝母9g，天花粉15g，当归30g，紫花地丁30g，甘草节15g，知母12g，皂角刺15g，制半夏6g，白及9g，穿山甲12g，乳香3g，郁金3g，鲜菊叶30g，此方两日共服4剂，肿消势减，根束顶高，脉平热退后渐愈。(《治疔汇要?白刃疔》)

（2）妙法解析：本例患者当属鼻疖重症，乃热毒壅盛，有内陷心包之虞。故先以生矾、葱头、陈酒服之，取其清热化痰，开通心窍，以防邪毒内陷。再以金银花、鲜菊叶、紫花地丁、甘菊花、连翘、知母、甘草节清热解毒；浙贝母、天花粉清热化痰；制半夏止呕；牡丹皮、当归凉血活血；穿山甲、乳香、白及、郁金行气活血，化瘀消肿；助以皂角刺排脓。全方合用，共奏解毒排脓，消肿止痛之功。

赵炳南验案

（1）病历摘要：关某，男，34岁。患者于8天前右鼻孔生一小疮，日渐增大，局部红肿，恶寒发热，恶心，大便秘结，口渴心烦，西药治疗未效。查见右侧鼻前庭部红肿，中心有一小脓头，周围漫肿约2×2cm大小，体温38.7℃，脉细数，舌质稍红，苔薄黄。证属肺热不宣，火毒凝结。治以自制清热解毒消肿汤：连翘、蒲公英、金银花、生地黄各15g，野菊花、黄芩各9g，瓜蒌30g，甘草6g。上方3剂后热退肿消，再3剂后基本治愈。嘱续服牛黄清心丸，早晚各服1丸；梅花点舌丹每晚2粒。10天后痊愈。（《千家妙方》下册第401-402页）

（2）妙法解析：本例患者病机从肺热不宣，火毒凝结认识。方中连翘、公英、金银花、野菊花、黄芩、甘草清热解毒；生地滋阴清热凉血；瓜蒌润肠通便泻火。全方合用，共奏清热解毒，泻火消肿之功。

张赞臣验案

（1）病历摘要：严某，女，16岁。患者左鼻翼处肿胀作痛，伴面颊肿4天，曾用抗生素未效，疔毒发于左鼻外侧迎香部，结块，肿胀及于面颊，按之坚硬觉痛，舌脉正常。诊为鼻疖并发面颊部蜂窝组织炎。证属热毒内蕴，上攻鼻窍。治以清营消散解毒为法：赤芍药、黄芩、芙蓉花、白菊花、荆芥、牡丹皮各9g，紫花地丁、金银花各12g，甘草3g，桔梗4.5g，3剂。外用芙蓉叶粉30g，与蜂蜜及红茶适量调成糊状敷患处、每日换药1-2次。二诊：疔毒根脚已软，面颊红肿亦退。原方去桔梗、荆芥，加绿豆衣18g，连翘9g。3剂，外用药如前。愈。(倪合也等，《上海中医药杂志》1983；7：3-5）

（2）妙法解析：本例患者病机从热毒内蕴，上攻鼻窍认识。治以清营消散解毒。方中荆芥疏风散邪，使邪从表解；黄芩、芙蓉花、白菊花、紫花地丁、金银花、甘草清热解毒；牡丹皮、赤芍药凉血散瘀，消肿止痛；桔梗升提排脓。绿豆衣、连翘清热祛邪。芙蓉叶粉外敷，解毒消痈。

刘晓光验案

（1）病历摘要：王某，男，31岁。3天前感鼻部胀痛不适，昨起鼻部红肿疼痛加剧不能触碰，发热头痛，大便3日未解，有挖鼻史。检查见鼻尖部及鼻翼皮肤红肿光亮，中心高突，无脓点，鼻前庭皮肤亦红肿，颌下淋巴结肿大。诊为鼻疔，治以清热解毒，消肿散结。五味消毒饮加减：金银花、蒲公英、紫花地丁、大青叶各15g，赤芍药、野菊花、皂角刺、酒大黄各10g，甘草4g，3剂。3天后复诊：大便已通，身热亦退，鼻部疼痛明显减轻。检查：鼻尖及鼻翼部红肿稍减，底盘见收，顶端有一小脓点。再拟原方去酒大黄加牡丹皮10g，炒二芽各15g，3剂而愈。（刘晓光，《四川中医》1996；1：49）

（2）妙法解析：此例患者病机当属热毒壅盛，与气血搏结于鼻。治以清热解毒，消肿散结。方中五味消毒饮、大青叶、甘草清热解毒；酒大黄助赤芍药上行以凉血散瘀消肿，下行以泻火通便；皂角刺消肿排脓。复诊方中，牡丹皮凉血化瘀；二芽健脾益胃以扶正。

三、按语

古代文献中，论述本病的资料不很多。《中藏经》卷中将其称为五丁之一，曰白丁，并认为其病本在肺。明代王肯堂《证治准绳?疡医?疔疮》最早有“鼻疔”之名。尔后，《外科正宗?拾遗》指出：“鼻疔生于鼻内，痛引脑门，不能运气，胀塞鼻窍，甚者唇腮俱肿……以上之症，俱先针刺，次行发汗，仍照疔类调治。”清代《医宗金鉴?外科心法要诀?鼻部》说：“此证生于鼻孔内，鼻窍肿痛，胀痛引脑门，甚则唇腮俱浮肿，由肺经火毒凝结而成。宜蟾酥丸汗之，再用蟾酥丸研细末，吹入鼻窍。若肿硬外发，用离宫锭涂之。此证初起之时，须当速治，迟则毒气内攻，以致神昏、呕哕、鼻肿如瓶者逆。”

本病在临床上并不少见，多由鼻部不洁，如拔鼻毛后感染等所致，糖尿病患者多有腑脏郁热内蕴而易发。其初起时症尚轻，局部微红肿疼痛，多从风热之证认识；病情发展，局部红肿疼痛加剧，风热从火化，病机多从火热炽盛认识；若误治、失治，妄行挤压，容易致邪毒扩散，出现“疔疮走黄”之重症。

中医药对本病疗效可靠。以凡成之见，症初起时，仅用碘乙醇外搽1-2次即可治愈而不必服药。辨证论治用药方面，可以五味消毒饮为主，初起属风热侵袭，邪毒犯鼻证时，加荆芥、防风、连翘、薄荷之类疏风散邪；酌加黄芩、石膏、赤芍药、牡丹皮之类清泻肺胃之热与凉血散瘀，以消肿止痛。症重属火热炽盛，邪毒攻鼻证，亦以五味消毒饮为主，加清泻肺胃火热（如黄芩、栀子、知母、石膏、大黄之类）与凉血化瘀、活血消肿之品（如赤芍药、牡丹皮、皂角刺之类），亦可更加清热解毒之品（如大青叶、芙蓉叶等）。由于现代医疗条件的改善，对“疔疮走黄”的症候已经很少见到，果真发生，当以大清气血为主，如清瘟败毒散。