颈椎病与耳鼻咽喉症状

本文抄自网络，作了某些修改。

 

颈椎病,亦名颈综合征，是因颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变,致使脊髓、神经、血管等组织受到损害,如压迫、刺激、失稳等,由此产生的一系列临床症状，属于临床多发病。

在颈椎病的一系列症状中，可以出现耳鸣、突发性聋或感音神经性聋、眩晕、咽喉异物感或咽喉疼痛等症。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

颈椎病的病因：

1、颈椎退行性改变。

2、外伤因素。

3、慢性劳损。

4、寒冷、潮湿。

颈椎病的病理

颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。其主要病理改变是：

早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。

颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。

由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带（椎板之间）和项韧（棘突之间）带变性，软骨化和骨化等改变。

临床表现与诊断

一、颈肌型

n         病变：颈肩肌群软组织损伤

n         高发年龄段：30－40岁

n         主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

n         X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

n         应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

二、 神经根型

n       病变：椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于 4-7颈椎

n       高发年龄段：30-50岁

n       具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致

n       压头试验或臂丛牵拉试验阳性

n       影象学所见与临床表现相符合

n       痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)

n       除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘）

三、 椎动脉型

n          病变：由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足

n          高发年龄段：30－40岁

n          主要症状：

n          可有猝倒发作，但意识清醒；

n          颈性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣或听力下降；

n          偶有肢体麻木、感觉异常。

n          旋颈试验阳性；

n          X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生；

n          多伴有交感症状。

n          除外眼源性、耳源性眩晕、除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉Ⅲ段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全

四、 交感神经型

n       病变：各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢；

n       高发年龄段：30－45岁

n       主要症状：

n       头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中；

n       眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；

n       恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；

n       心悸、胸闷、心前区疼痛 、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。

n       x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。

五、 脊髓型

n       病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；

n       高发年龄段：40-60岁

n       临床上出现颈脊强损害的表现。下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感；

n       X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。

n       除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

临床检查方法

1、压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。

2、颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。

3、椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。

4、椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。

5、神经根牵拉试验．又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性

6、霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。

7、旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。

8、感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段；疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。

9、肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。

10、特殊情况检查

颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影象检查，但在条件许可时，借用一些辅助方法，可对确定病变的性质、部位及鉴别诊断有一定帮助，如奎根氏试验、脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。

颈椎病的治疗

1、非术治疗

颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。目前对于颈椎病的治疗，大多数的医学专家主张非手术治疗，只有少数病例需手术治疗。非手术疗法是中西医结合的综合疗法，可根据不同情况选用其中一种或二至三种方法，同时施行。现分别介绍如下：

▲手法按摩推拿疗法

这是中医治疗颈椎病的主要方法，也是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。

▲针灸疗法

▲颈椎牵引疗法

这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，珑抬头颈椎牵引器效果就非常好，一般是颈椎病的首要治疗手段，可以有效避免药物、手术伤害。

▲理疗

在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行普长因离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。

▲温热敷

此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。

▲药物治疗

中医治疗：辨证论治、中成药治疗。中药对本病的治疗可起到对因治疗作用，可以提高疗效，缩短疗程，减轻患者的痛苦。但是口服中药，副作用也比较大，而外用中药敷剂就要好得多。

西药：在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用，可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），血管扩张剂及中草药等，对症状的缓解有一定的效果。

▲饮食调理

胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。

2、手术疗法

略。

颈椎病治疗中的五大误区

颈椎病是颈椎间盘因多种原因发生了改变，从而剌激或压迫邻近组织，并引起人们身体发生一系列的症状的综合征。颈椎病由于发病机制复杂，症状繁多，一般分为软组织型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型五种。类型不同，治疗方法也有所不同，目前在颈椎病的诊治上仍存在五大误区：

1、不恰当的反复牵引。 颈椎牵引是目前治疗颈椎病较有效的方法之一，但不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛，加快退行性病变，降低了颈椎的稳定性。

2、反复盲目按摩、复位。 颈椎病发病机理复杂，在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等，脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。

3、在治疗过程中不注意颈椎生理弯曲的恢复。盲目牵引，使颈部的肌肉韧带等长期处于非生理状态，会造成慢性损害，所以在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的恢复和保持。

4、过于单方面夸大手术或非手术治疗方法的效果。

5、轻视颈椎病的预防。 长期固定一个姿势，容易造成颈部软组织劳损，渐发展为颈椎病。

颈椎病的预防

1、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。

2、避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。

3、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

4、及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。

5、劳动或走路时要防止闪、挫伤。

6、长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。

7、注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。