甲状腺手术后，喉返神经受损，左声带麻痹，如何治疗

咨询问：李大夫，您好！我是2月10日周四那天去医院就诊的内蒙古的患者。今天已经服用您给开的免煎中药的第四付。每天药中无法溶解像是泥沙的那部分也要喝吗？

李凡成回答：那种药物属于超微饮片，是采用细胞破壁的高科技制作为粉末，然后再加压成粒，虽然不能在水中完全溶解，但都是可以全部吸收的药物细胞成份。因此，象泥沙的部分，也必须全部喝下去，不可浪费。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

咨询问：李大夫，您好！您给我开的30天的中药我已经服了20天了。现在感觉效果不是很明显。声音还是哑得厉害，说话时感觉嗓子里顶气，很困难。另外，喉部的异物感有时明显，有时不明显。根据这种情况，您觉得是服药时间短，还是其它原因？服完这30付药，您觉得要不要继续服？如需要我除了提供上次药方，还需要提供什么？

李凡成回答：

1、至少坚持治疗三个月以上，目前时间不到，效果不能显示。

2、提供上次处方。上次的药物服完后，即重新处方。

3、讲述服药后，症状与以前有何相同或不同等情况。特别是与咽喉有关的症状、饮食情况、睡眠、大便、小便、身体一般感觉等。

4、将舌头照相传过来。距离近，只照舌头不照面部，否则舌象不大看不清。

5、身体的任何不适的情况，都应当详细提供，以便于参考，使处方更合理、恰当。

咨询问：李大夫，您好！我的药马上就喝完了。总体感觉各方面变化不大。饮食、睡眠、大小便都和以前一样正常。您让我来月经时停一下药，怕出血量太多，可我平时就少得可怜，所以来时我也没停，结果血量还和以前一样少，也是一天就完。喉部仍然时常感到干，有时有异物感，有时没有。感觉有一点变化的是现在可以连起来说话了，不用老换气了。我上次的药方是：1.免煎中药是：石菖蒲10g 白术10g 炙甘草3g 丹参10g 全蝎3g 川芎6g 枳壳9g 地龙10g黄芪10 g茯苓10g 郁金10g 三七5g 当归5g 苏木10g 桔梗10g丝瓜络 5g 成药有：大活络胶囊10盒 复方血栓通胶囊10盒 请李大夫下新处方，谢谢！

李凡成回答：

1、如果目前情况没有什么不同（与上次来看病时），我就处方，但以后处方前，都需要请您将舌头照相（距离拉近，只照舌号，不需要将面部照出来，这样舌相较大，辨认一些）。

2、如果以后处方，每次都请您介绍大小便情况、睡眠、饮食，以及全身的其他任何可能不适的方面，以便于正确辨证论治。不要只讲“与以前一样”，还得具体介绍究竟是怎样。

3、两种成药坚持服，不要停。（除非月经期可以考虑停）

4、本次处方（按超微饮片的剂量）：石菖蒲10g 玄参10  白术10g 炙甘草3g 丹参10g 全蝎3g 川芎12g 枳壳9g 地龙10g 黄芪20 g茯苓10g 郁金10g 三七5g 当归10g  桔梗10g  丝瓜络 10g 僵蚕10  7剂或10剂

5、如果不抓超微饮片，以下是汤剂处方：石菖蒲10g 玄参15  白术15g 炙甘草6g 丹参20g 全蝎5g 川芎10g 枳壳9g 地龙10g 黄芪30 g茯苓15g 郁金10g 三七5g 当归10g  桔梗10g  丝瓜络 15g 僵蚕10  7剂或10剂 

咨询问：

李大夫，您上次告诉我您开的大活络胶囊要一直吃，可我们这里没有大活络胶囊，只有大活络丸，行吗？上次同时还开了复方血栓通胶囊，这个吃完还继续吗？

李凡成回答：大活络丸的中药成份与大活络胶囊一致，可以。复方血栓通胶囊继续服用，或改用丹参滴丸，都可以，还有其他活血化瘀类的中成药亦可，但只用一种即可，可以适当调换品种。

 

咨询问：李大夫，您好！上次开的10付药即将服完。这两天尤其昨天感觉有了明显的变化。声音能比以前大一些了，哑的程度也好一些。我的心情也好了许多，吃药也更有信心了。谢谢您，李大夫！除此之外，我这两天的睡眠有些不好，连着两天早上四点多就醒了睡不踏实。还有每天早晨起来都嘴苦（这一点以前也是这样，上次忘说了）。大便正常，每早一次，小便有时有些憋不住尿（以前有过这样）。饮食都正常。另外，李大夫，我们这里开免煎中药时都是开“袋”，不开“克”，您这次下方时能不能直接开成“袋”？我们这里是“广州一方制药”的药。另我把刚拍的舌像一起传上去了，谢谢！

李凡成回答：我们医院没有使用过广州制药厂的药物，所以我不知道它一袋的剂量是多少。因此，请您告诉我，各种药物每一袋的剂量是多少，这样我才明白，是需要开一袋还是开2袋，或者是开半袋。（一般情况下用一袋就行）。你可以我开药物剂量的多少，改成1袋、2袋、0.5袋。以下按微超微饮片剂量处方：

玄参（1袋）  白术（1袋） 炙甘草（1袋） 丹参（1袋） 全蝎（1袋） 枳壳（1袋） 地龙（1袋） 黄芪（2袋） 茯苓(1袋) 郁金（1袋） 三七（1袋） 当归（1袋）  丝瓜络 （1袋） 僵蚕（1袋） 菟丝子1袋  龙胆草（如果是10克装则0.5袋；6克装则1袋）  酸枣仁1袋  10剂  

咨询问：李大夫，那就请您重新把药方每味药的剂量标明，我去开药时让抓药的再变成袋吧。又麻烦您了。

李凡成回答：处方：玄参（1袋）10克  白术（1袋）5克则2袋，10克者1袋   炙甘草（1袋）3克   丹参（1袋）10克   全蝎（1袋）3克   枳壳（1袋）10克或6克均可   地龙（1袋）10克   黄芪（2袋）10克者2袋   茯苓(1袋)10克   郁金（1袋）10克   三七（1袋）5克（粉剂冲服可以3克）  当归（1袋）5克者2袋10克者2袋   丝瓜络 （1袋）10克   僵蚕（1袋）5克或10克，均只要1袋   菟丝子1袋10克  龙胆草（如果是10克装则0.5袋；6克装则1袋）  酸枣仁1袋10克  

咨询问：李大夫，您好！这10付药即将服完。这几天感觉声音又有所好转，有了一定的亮度，就是说话时还是感觉喉部有些顶气，气流不通畅。每早嘴苦和睡眠也有些改善，但尿急改善不明显。其它一切都正常。另再附今天的舌像过去。处方还是开成“克”吧。谢谢！

又：大便正常，每早一次。尿急不就是着急时憋不住尿，我上次说到的，可能是我把尿急的概念搞错了？反正是着急时憋不住尿。饮食挺好的，食欲也挺好。睡眠基本正常，每晚十点多睡，就是早上醒的早，不到六点就醒了，有时早上有些犯困，不知是不是睡眠质量不高？身体没有疲劳感，咽喉还有些干燥，不过比以前好多了。咽喉有时还是感觉有东西堵着，不过也比以前好多了。另大活络丸和复方血栓通胶囊还有接着吃吗？

李凡成回答：处方：玄参（1袋）10克  白术（1袋）5克则2袋，10克者1袋   炙甘草（1袋）3克   丹参（1袋）10克   全蝎（1袋）3克   枳壳（1袋）10克或6克均可   地龙（1袋）10克   黄芪（2袋）10克者2袋   茯苓(1袋)10克   郁金（1袋）10克   三七（1袋）5克（粉剂冲服可以3克）  当归（1袋）5克者2袋10克者2袋   丝瓜络 （1袋）10克   僵蚕（1袋）5克或10克，均只要1袋   菟丝子1袋10克  酸枣仁1袋10克  玄参10克  10剂   大活络丸和复方血栓通胶囊坚持服用不停药。

咨询问：李大夫，记得您以前告诉我来月经期间可以停几天药，怕血量太多。可我的血量一直就很少很少只有不到两天，其实也就只有一天。所以我在这两个月经期都没停，可血量丝毫没有任何改变。我看我服的药大多数是活血化瘀的作用，现在月经没有任何变化，是不是就说明我的血量少不是因为血瘀导致的？要不怎么能有点都不见效呢

李凡成回答：不要紧，活血的药物有，但并不是特别地多，份量并不是很大，比较平和。

咨询问：李大夫，这10付即将吃完。现在已经整整服了2个月了。这几天声音继续好转，正常面对面交流声音接近正常，但说得时间稍长就明显哑了。高声说话也比以前强了，但声音高了哑的就厉害。就是喉部仍然有时那种异物感明显，有时不明显。喉部咽干的感觉基本没有了。这几天睡眠也好了，入睡也快，基本上整晚不醒。饮食很正常，食欲很好。大便仍然基本每天早上一次，小便也基本没有憋不住尿的时候。李大夫，我发现自从两个月前开始吃药起，我脸上的肤色开始变黑，不知和吃药有没有关系？好久了下巴、胸前起一些痘痘（以前经常也这样），最近几天好一些。请李大夫再次开处方吧！谢谢！

李凡成回答：下面的处方，也考虑到胸前长痘痘的问题。玄参（1袋）10克  白术（1袋）5克则2袋，10克者1袋   炙甘草（1袋）3克   丹参（1袋）10克   全蝎（1袋）3克   枳壳（1袋）10克或6克均可   地龙（1袋）10克   黄芪（1袋）   茯苓(1袋)10克   郁金（1袋）10克   三七（1袋）5克（粉剂冲服可以3克）  当归（1袋）5克或10克均可  丝瓜络 （1袋）10克   僵蚕（1袋）5克或10克，均只要1袋   菟丝子1袋10克  败酱草1袋   10剂。活络丸等成药续服。

咨询问：李大夫，您好！10付药又要吃完。这几天的症状是：近距离、安静的环境下与人交流趋于正常，但在有噪音的环境中声音自然提高，此时就明显发音不好。最重要的是这些天感觉喉部的异物感特别严重，想咽又咽不下，说话时还感觉堵在嗓子眼儿顶气。以前也有，但有时严重有时不严重，这几天感觉特严重。睡眠很好，一夜不醒。食欲也好。大便每早一次，小便也正常。就是痘痘还没下，主要在嘴周围和耳朵周围，胸前的基本没了。李大夫，现在已经恢复了好多，不知最后能否完全恢复，还能否有高音？药得吃多久？现已吃了70付了。非常感谢您无私的帮助，谢谢您！再帮我开处方吧

李凡成回答：处方：玄参（1袋）10克  生甘草（1袋）3克   丹参（1袋）10克   全蝎（1袋）3克   厚朴（1袋）10克   地龙（1袋）10克   郁金（1袋）10克   三七（1袋）5克（粉剂冲服可以3克）  丝瓜络 （1袋）10克   僵蚕（1袋）5克或10克，均只要1袋  诃子10克或1袋  玉竹10克或1袋  柴胡6克或1袋  白芍10克或1袋5剂  

可以会恢复得很好，一般需要三个月左右。

成药继续服用。

咨询咨询问：李大夫，这5付也吃完。这几天喉部堵的感觉好多了，不像前几天那样似乎总是堵着。声音这几天基本上没有变化。下巴的痘痘好一些，还没有完全下去。大小便都和每次一样，食欲睡眠也一样。李大夫，五一我要出门，这次能否开10付药？

又：李大夫，今天感觉嗓子又堵得比前几天厉害些

李凡成回答：处方：玄参（1袋）10克  浙贝母10克（1袋）   丹参（1袋）10克   全蝎（1袋）3克   枳壳（1袋）10克   地龙（1袋）10克   郁金（1袋）10克   三七（1袋）5克（粉剂冲服可以3克）  丝瓜络 （1袋）10克   僵蚕（1袋）5克或10克，均只要1袋  诃子10克或1袋  玉竹10克或1袋  土鳖虫3克（1袋）  白芍10克或1袋  生甘草3克（1袋）7剂   

咨询咨询问：李大夫，您好！到目前为止我已经吃了将近3个月了。总的来说效果非常好，恢复到大约七成吧。正常交流基本正常，只是大声喊叫时不能像以前那样发声，还是嘶哑。喉部堵的感觉也基本没了，只是偶尔有一点点。现在我想把药停了，让它自己慢慢恢复，您认为是否可行？

李凡成回答：好的。再过三个月后，可以检查一下纤维喉镜，看声带运动的情况如何。目前的声带运动还没有达到完全正常的状态。祝您健康、幸福！

咨询问：太谢谢您了，李大夫！永远感谢您！祝您及您的家人幸福、安康！

20120408晚上回复：尊敬的李大夫，我现在已经完完全全的恢复了，和以前几乎没有区别。我声带麻痹是在手术后当时就出现了。在术后四个月后几乎没有改善，此时找到您就诊，在大约服药四十天左右嗓音开始有变化。在大约术后八个月左右几乎完全康复，在第十一个月时就又登台讲课了。现在一切都正常。这一切都与李大夫您的帮助分不开的。所以在此我再次衷心的谢谢您！！祝您及全家万事如意，身体健康！

 

按语：此例 是一位内蒙古的教师专程来长沙求治我的案例。本人以上方类似的处方，已经治疗好多例喉返神经麻痹者，声音完全恢复正常。如果您需要我处方，一般需要来面诊至少一次。如果您不方便来我的门诊，您可以将此病案再精简后进行打印，咨询当地有关专家，请求他们处方治疗，坚持治疗一段时间，应当会收到一定的疗效。

衷心祝愿您早日康复。