外耳湿疹的治疗（谭敬书、李凡成经验）

外耳湿疹相当于中医旋耳疮、月蚀疮、浸淫疮、黄水疮等病症范畴。隋?巢元方《诸病源候论》卷三十五最早论及本病，指出：“月食疮生于两耳及鼻面间，并下部诸孔窍侧，侵食乃至筋骨。月初则疮盛，月末则疮衰，以其随月生，因名之为月食疮也。”其病因病理探讨主要始于宋代，如宋?赵佶《圣济总录》卷一百三十二    说：“月蚀疮，小儿多有之。盖由嗜甘肥，荣卫不清，风湿毒热之气，蕴蓄脏腑。”明?申斗垣《外科启玄》称本病为月蚀疳，指出：“耳边有疳能蚀者，名曰月蚀疳。乃足阳明胃经、少阳胆经湿热。”清?吴谦《医宗金鉴?外科心法要诀》将本病定名为旋耳疮，指出：“旋耳疮，此证生于耳后缝间，延其耳折上下，如刀裂之状，色红，时津黄水。由胆、脾湿热所致。”此外，明?陈实功《外科正宗》和清?祁坤《外科大成》也称本病为黄水疮、耳镟疮、鸦吻疮。如《外科正宗》说：“黄水疮，于头面、耳项忽生黄色，破流脂水，顷刻沿开，多生痒痛。”《外科大成》说：“耳镟者生耳后缝间，延及上下，如刀裂之状，随月之盈虚，故名月蚀疮。宜川粉散搽之。如初生如黍，次烂如鸦吻之状，名鸦吻疮，用鸦吻散吹之。”湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

辨证论治

本病以急性居多，表现为耳郭或耳周皮肤奇痒、灼热、?红肿痛、小水疱或糜烂，甚则疮面黄水淋漓，或结干痂。奇痒难忍为风邪盛，?红、灼热肿痛属热，热则气血壅滞，故患处红肿疼痛，湿热郁结肌肤，则起水疱，溃破后则黄水淋漓；水干湿敛，结成黄痂皮。

证属风热湿邪侵袭，困扰耳郭肌肤所致。治以清热利湿，祛风止痒。常用除湿汤加减。常用药物，黄芩、车前子、茯苓、荆芥、防风、陈皮、枳壳、连翘各10g，黄连3g，滑石20g（布包），木通、甘草各6g 。方中黄芩、黄连、木通、车前子、茯苓、滑石清热利湿；荆芥、防风、连翘祛风止痒；陈皮、枳壳健脾；甘草清热解毒，调和诸药。

加减：湿属阴邪，易伤脾，病兼脾虚者，可伴纳呆食减，舌淡胖，便溏等证，酌加健脾化湿之药如参、术、薏苡仁之类。

外耳为少阳经所循，故耳病外症多属肝胆。证属肝胆湿热者，口苦咽干，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦，宜用龙胆泻肝汤以清利肝胆，常用药物，龙胆草、黄芩、栀子、车前子、柴胡、当归、泽泻各10g，生地黄15g，木通、甘草各6g。酌加黄柏6g、苦参10g以清热燥湿，白蒺藜、防风各10g，以祛风止痒。

本病应配合外治，局部用清洁法，撒布青黛散之类。

验方

三黄洗剂

组成：生大黄 黄柏 黄芩 防风 地肤子 苦参各15g

制用法：水煎去渣，清洗患处，每日3～4次。

功能主治：清热除湿，祛风止痒。主要用于急性外耳湿疹。

方解：方中黄柏、黄芩清热燥湿；大黄泻火解毒；防风、苦参祛风止痒；地肤子祛湿止痒。合用共奏清热解毒，除湿消肿，祛风止痒之功。

医案（二则）

例1

刘某某，男，63岁。1983年5月12日诊。诉双耳奇痒流黄水二月余。初起左耳痒、流黄水，后双耳痒、流黄水不止。西医治疗二月，反复难愈。

检查：双耳郭内外红肿、糜烂、黄水淋漓，舌质淡胖苔白，脉缓。奇痒为风，红肿属热，糜烂渗液属湿。脉症合参，诊为旋耳疮。此乃风热湿邪侵袭耳部肌肤所致，亦即西医之耳郭湿疹。

治疗：祛风止痒，健脾渗湿，清热解毒，内服方：防风、蝉蜕、地肤子、党参、白术、黄芩、龙胆草、苦参各10g，泽泻、金银花、当归各12g，生薏苡仁、土茯苓各30g。煎服，每日1剂，分两次服。

外洗方：蛇床子30g，苦参、防风、荆芥、金银花各15g，枯矾30g（研末，加入煎好之药液中）。清洗患处，每日3次。清洗患处后用青黛散撒于疮面。忌服辛辣厚味、生冷之物。

治疗八日后诸症好转，但仍有渗液，于原方加乌梅10g，进四剂而愈。

例2

张某某，女，26岁。8月26日初诊。诉左耳周瘙痒、流水、疼痛一周。起因不明，始发时左耳后发际内一处痒痛而搔抓，因症轻未在意，近几天病损范围逐步扩大，病情加重，且伴口苦咽干，烦躁易怒，近三天大便干结。

检查：左耳后头皮入发际内约5×8cm大小范围之皮肤散在性充血斑块，患处红肿、糜烂、流脂水，头发被胶固，触之疼痛。舌质红，苔黄微腻，脉弦滑略数。诊为耳周湿疹，证属肝胆湿热。

治疗：剪去病损处头发，用双氧水清洗，吹以青黛散；内服以龙胆泻肝汤加减：金银花、蒲公英各15g，龙胆草、栀子、黄芩、当归各10g，生大黄6g（后下），木通6g，生地黄20g，柴胡、泽泻、车前子、白蒺藜10g，防风、甘草各6g。四剂，水煎服，每天1剂，分二次服。并嘱每天睡前以内服药渣再煎取汁后清洗患处一次（半小时后再以凉开水清洗干净）。

31日复诊：病情显著好转。局部痒痛显著减轻，口苦咽干、烦躁易怒等症若失，大便已畅。查患处红肿减轻，原疮面处结干痂，头发未再胶结。舌质偏红，苔薄，脉弦缓。原方去大黄、龙胆草、泽泻、车前子，加赤芍药10g。四剂，以收全功。