干燥性鼻炎中医各家医案

 

１．肝胆郁热，鼻燥失濡                                              ２、肺胃郁热，鼻燥失濡湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

３．脾虚肺燥，鼻窍失濡                                              ４．阴虚肺燥，鼻窍失濡

一、概述

干燥性鼻炎是指以鼻粘膜干燥、充血、鼻分泌物减少为主要表现的鼻腔慢性疾患。多发于夏秋干燥季节。

中医称本病为“鼻燥”或“鼻干”。其病机主要有郁热、气虚、阴虚等三个类证。郁热者以肝胆或肺胃为主，气虚者多在脾，阴虚者多在肺胃或肺肾。

1肝胆郁火，鼻燥失濡

朱小南验案

(1)病历摘要：张某，女，25岁，已婚。近3年来因抑郁，行经时常伴腹痛，越来越剧，尤以第一日为剧，经前有腰部及四肢酸楚先兆，临经兼有口鼻燥痛，剧痛时引起口苦及上吐下泻等症。经期亦渐趋提早，每次行经量少不畅，略有瘀块。今为经行第二日，经量稍增，色红，胸闷心烦，精神不舒，口鼻燥痛如裂，口干而有苦味，脉弦数，舌红苔黄，鼻粘膜红肿，鼻气灼热。证属肝胆郁热。处方：当归、白芍药、玄胡索、白术、陈皮各6g，生地黄12g，黄柏、香附、续断、杜仲、茯苓各9g。复诊：在下次经行前来诊。处方：当归、赤芍药、香附、黄柏、玄胡索、杜仲、续断、茯苓各9g，生地黄、牡丹皮各12g，木香4.5g。药后不仅经水准期，腹痛缓和，口燥鼻干亦好转。（《朱小兰妇科经验选》第7-8页）

（2）妙法解析：女人以阴血为本。本例患者每逢经行则发鼻咽干燥，本属精血不足，肝失所养，疏泄失调，胆热上蒸。故首诊以当归、白芍药、生地养血柔肝以治本；白术、茯苓、陈皮健脾益气以资生血之源以强本；续断、杜仲补肾安冲以护本；玄胡索、香附疏理肝气以调经止痛，黄柏清降胆热之熏蒸，乃治其标。二诊方则仍以当归、赤芍药、生地黄养血柔肝，茯苓健脾，杜仲、续断补肾，均属治本；香附、木香、玄胡索疏肝理气以调经止痛，黄柏、牡丹皮既清血中虚火，又防理气之品化燥生火。整个治疗过程以治本为主，标本兼顾，不治口鼻燥痛而口鼻燥痛自除。于干燥性鼻炎之治，实属高招。

龚文德验案

(1)病历摘要：马某，女，46岁。鼻燥且痒，鼻衄频发3年余，伴急躁易怒，偏头痛，喉痛，舌偏红，脉弦。查见鼻粘膜充血干燥，左中隔血管扩张，粘膜糜烂。证属肝火上炎，肺津耗损。治以平肝降火，凉血宁络：栀子、牡丹皮、白蒺藜、夏枯草、藕节各10g，黄芩5g，菊花12g，煅石决明30g，钩藤12g，青黛12g，旱莲草12g，鲜茅根30g，上方连服14剂，诸症悉除。停药3个月后又有复发，仍从此法5剂而愈，并嘱再续服7剂以巩固。（龚文德，《中医杂志》1985；3：43-44）

（2）妙法解析：本例证属肝灼肺，阴津耗损所致干燥性鼻炎、鼻出血。治以平肝降火，凉血宁络。方中栀子、牡丹皮、夏枯草、黄芩、菊花、石决明、钩藤、青黛，一派清肝降火以治本；旱莲草育阴养肝亦止衄；鲜茅根、藕节凉血化瘀止血；白蒺藜祛风止头痛。全方组合，专功力擅。然以余之见，若加入生地黄、麦冬之类以滋肝肺之阴，则组方更为合理。

李凡成验案

(1)病历摘要：苏某，男，63岁，退休干部。诉鼻内干燥、灼热感，易鼻衄年余。鼻腔粘膜干红少津，鼻中隔左侧前下方粘膜轻度糜烂，有出血点。伴口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便结，舌质红微暗，苔黄腻，脉弦滑。先以生大黄粉吹鼻止血，遂以肝胆郁热辨治：柴胡、生大黄（泡服）、木通、甘草各6g，栀子、黄芩、车前子、当归各10g，生地黄、牛膝各12g，茅根20g，藕节15g。外用四环素软膏涂鼻中隔粘膜，每天2-3次。5剂后未再出血，诸症好转，仍有鼻腔干燥感，鼻粘膜干红少津改善，鼻中隔粘膜糜烂好转。咽干，微烦躁，大便干，舌红苔黄，脉弦缓。宗上法加减：栀子、黄芩、青黛、牛膝、赤芍药、牡丹皮、夏枯草各10g，玄参、石决明、生地黄各15g，木通6g。续以软膏涂鼻，10剂而症状消失，鼻腔恢复正常。（李凡成，《辽宁中医杂志》1992；4：15）

（2）妙法解析：本例证属肝胆郁热上干之干燥性鼻炎与鼻出血。故方中用生大黄（泡服）、木通、甘草、栀子、黄芩、车前子清肝降火，当归、生地黄养血柔肝，柴胡疏理肝气，牛膝引血下行以止血，茅根、藕节凉血化瘀止血。二诊方以栀子、黄芩、青黛、夏枯草、石决明、木通清肝降火，赤芍药、牡丹皮、玄参、生地黄凉血清热，牛膝引血下行而止衄。四环素软膏涂鼻，润燥消炎，以补内治之不及。

2.肺胃郁热，鼻燥失濡

龚文德验案

(1)病历摘要：陈某，男，24岁。鼻衄齿衄2年余，伴鼻燥作痒，胃脘灼热，舌红苔黄，脉弦。查见两侧鼻粘膜充血干红，左侧中隔偏曲，低位嵴突，与下甲相抵。证属肺胃蕴热，治以清胃泻肺，滋阴宁络：桑叶、桑白皮各5g，生石膏30g，知母5g，黄芩6g，孩儿参10g，生地黄12g，怀牛膝12g，麦冬10g，玄参10g，枇杷叶10g，生甘草3g，鲜茅根30g。上方10剂而愈。后又因劳累而发，仍以原方巩固疗效。（龚文德，《中医杂志》1985；3：43-44）

（2）妙法解析：本例患者病机为肺胃?热，鼻窍失濡，血络受损致衄。方中桑叶、桑白皮、生石膏、知母、黄芩清泄肺胃之热；玄参、孩儿参、生地黄、麦冬益气养阴；枇杷叶宣肃肺气；怀牛膝、鲜茅根凉血止血；生甘草调和诸药。

李凡成验案

(1)病历摘要：某，女，19岁，幼师。鼻内干燥刺痒感5年，常鼻衄，春季为甚，近1周症状加重，并有口咽微干。查见鼻粘膜干红，鼻中隔两侧前下方粘膜有不规则浅表糜烂，约2×2mm左右，右侧有血痂粘附。舌质偏红，苔微黄，脉滑。从肺胃郁热辨治：生石膏、桑白皮、白茅根各20g，知母、黄芩、地骨皮、牡丹皮、牛膝、麦冬、生地黄各10g，木通6g，生大黄5g（泡服）。外用四环素软膏涂鼻中隔处，每日2-3次。服药3剂后，鼻腔刺痒感及口咽干燥感明显好转，鼻粘膜转润，鼻中隔粘膜血痂脱落，糜烂区缩小。舌质仍略偏红，黄苔已退，脉缓。药中病机，改投加味升麻葛根汤：葛根15g，黄芩、桑白皮、地骨皮、麦冬、赤芍药、路路通各10g，生地黄12g，升麻、木通、甘草各6g。上方5剂，嘱外治同前，至糜烂痊愈为止。（李凡成，《辽宁中医杂志》1992；4：15）

（2）妙法解析：本例患者病机为肺胃郁热熏蒸，鼻窍失濡，阳络受损。治以清泄肺胃，养阴润燥，凉血止血。首诊方中生石膏、桑白皮、知母、黄芩、地骨皮、生大黄清泄肺胃郁热；麦冬、生地黄养阴清热；白茅根、牡丹皮凉血止血；牛膝、木通导热下行。二诊方中，葛根、黄芩、桑白皮、地骨皮、赤芍、升麻清泄肺胃郁热；麦冬、生地黄养阴清热；木通清热，助路路通通脉利鼻；甘草调和诸药。外治法以补内治之不及。

任思秀验案

(1)病历摘要：束某，女，50岁。患者高热3天后觉鼻内干痛不适，伴灼热感，偶有少许血丝，病程2月余。刻下无发热，伴口干欲饮，便艰尿赤，夜寐欠佳。舌红少苔，脉细。查见双鼻粘膜充血，表面干燥，余无异常。治以清肺润鼻，用泻白散加减：桑白皮、地骨皮、白茅根各30g，生甘草3g，麦冬、知母、生地黄、熟地黄、玄参各10g，粳米1撮。上方连服14剂后，鼻腔已湿润有涕，再予知柏地黄丸、二至膏善后。（任思秀，《江苏中医杂志》1992；11：18）

（2）妙法解析：本例患者病机为热邪伤津，鼻窍失养。治以清肺润鼻。方中桑皮、地骨皮、知母清泄肺胃之热；麦冬、生地黄、熟地黄、玄参养阴清热；粳米养胃气；白茅根凉血止血；生甘草调和诸药。

3.脾虚肺燥，鼻窍失濡

龚文德验案

(1)病历摘要：沈某，女，52岁。鼻燥且痒，无涕液分泌，伴腹部隐痛，大便溏泄、日2-3次已4年余，舌淡胖，脉沉细。查见鼻粘膜淡红干燥，两鼻甲不大，证属肺脾两虚，津不上承。治以补脾润肺：党参、炙黄芪、白术、淮山药、北沙参、麦冬各10g，生地黄、百合、茯苓各12g，炙甘草3g，红枣7枚、粳米30g。上方28剂而愈。（龚文德，《中医杂志》1985；3：43-44）

（2）妙法解析：本例患者病机为肺脾两虚，津不上承。治以补脾润肺。方中党参、炙黄芪、白术、山药、红枣、茯苓、炙甘草、粳米益气健脾；北沙参、麦冬、生地黄、百合润肺生津。

李凡成验案

(1)病历摘要：某，男，8岁。鼻内干燥、刺痒感3年，夏秋易发鼻衄，近20天症状加重。鼻粘膜淡红，两侧鼻中隔前下方粘膜干燥充血，轻度糜烂，右侧有出血点。面色不华，舌淡，舌根苔微黄，脉细缓。遂吹入生大黄粉止血，按脾虚肺燥论治：黄芪、白术、神曲、麦芽、地骨皮、黄芩、麦冬、木通各6g，桑白皮、白茅根各10g，甘草3g。外用四环素软膏涂鼻中隔粘膜，每日2-3次。服药3剂，衄血止，食欲好转，鼻腔刺痒感消失，干燥感轻，鼻中隔粘膜干燥充血明显减轻。处以补中益气汤加减：黄芪、党参、白术、玄参、麦冬、葛根各6g，陈皮、升麻、当归、酒炒黄柏、炙甘草各3g。外治同前，8剂而愈。（李凡成，《辽宁中医杂志》1992；4：15）

（2）妙法解析：方中黄芪、白术、神曲、麦芽益气健脾；地骨皮、黄芩、桑白皮清泄肺热；麦冬养阴润肺；白茅根凉血止血；木通导热下行；甘草调和诸药。全方配伍，共奏益气健脾，清肺润燥，凉血止血之功。二诊方中，黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、葛根（代柴胡）、炙甘草补中益气，升发清阳；玄参、麦冬养阴润燥；酒炒黄柏清降阴火。外治法补内治之不及。

4.阴虚肺燥，鼻窍失濡

龚文德验案

(1)病历摘要：方某，男，59岁。鼻燥，鼻衄频发数年，近旬来鼻衄如涌，色鲜红或紫，日发数次。西医治疗未效。伴口唇及鼻腔干燥，大便秘结，数日一行，舌红少苔，脉细数。查见两鼻粘膜充血干燥，两鼻甲表面结痂，两中隔血管扩张，左侧糜烂。证属燥热犯肺。治以清燥救肺汤加减：生石膏30g，桑叶、桑白皮各5g，杏仁12g，火麻仁12g，北沙参12g，生地黄12g，枇杷叶10g，麦冬10g，生甘草3g，阿胶9g，鲜茅根30g。上方2剂后症状大有好转，大便行，续以滋阴润肺之剂善后。（龚文德，《中医杂志》1985；3：43-44）

（2）妙法解析：本例患者病机为燥热犯肺。方中桑叶、枇杷叶、杏仁宣肃肺气；生石膏、桑白皮清泄肺经热邪；阿胶、北沙参、生地黄、麦冬养阴润肺；火麻仁润肠通便以泻火；鲜茅根凉血止血；生甘草调和诸药。全方合用，共奏清燥润肺，凉血止血之功。

李凡成验案

(1)病历摘要：何某某，女，55岁，退休工人。诉鼻内干燥感、刺痒、少涕年余，鼻粘膜淡红欠润，下鼻甲前端有干痂，鼻中隔前下方粘膜干红，血管模糊，口咽微干，舌质偏红有裂纹，苔薄黄，脉弦细数。从阴虚肺燥辨证处方：沙参、玄参、生地黄、赤芍药各12g，玉竹、麦冬、牡丹皮各10g，薄荷、甘草各5g。连服12剂，症状消失，鼻粘膜恢复正常。（李凡成，《辽宁中医杂志》1992；4：15）

（2）妙法解析：本例患者病机为阴肺燥，鼻窍失濡。方中沙参、玄参、生地黄、玉竹、麦冬养阴润燥；赤芍药、牡丹皮清热凉血；薄荷辛凉，升清利窍；甘草调和诸药。

三、按语

古代有关方面资料中关于本病的资料不多。《素问?热论》最早有“鼻干”的论述”，指出：“伤寒......二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目。故身热目疼而鼻干，不得卧也。”汉代张仲景《金匮要略》说：“黄疸病脉证并治：酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满，欲吐，鼻燥。”当指因饮酒过多所致鼻内干燥症。《诸病源候论?虚劳骨蒸候》卷4认为鼻干属“肺蒸”或“大肠蒸”之病机所致。宋代《太平圣惠方》认为鼻干属脏腑壅滞，积热上蒸所致，其卷37说：“夫鼻干无涕者，由脏腑壅滞，内有积热，攻于上焦之所致也。凡肺气通于鼻，主于涕。若其脏挟于风热，则津液不通，皮毛枯燥，两颊时赤，头痛鼻干，故令无涕也。”又卷89说：“夫小儿肺脏壅滞，内有积热，上攻于脑，则令脑热也。又肺气通于鼻，主于涕，若其脏有热，则津液干燥，故令无涕也。”明代《万氏秘传片玉心书》卷５说：“鼻干者，心脾有热，上蒸于肺，故津液枯竭而结。当清热生津，导赤散吞服抱龙丸治之。”《医学入门》卷５认为：“有不必外感，四时鼻塞干燥，不闻香臭，宜清金降火消痰之药，清气化痰丸、上清丸。”《景岳全书•论火证》卷15亦说：“凡五脏之火，肺热则鼻干，甚则鼻涕出。”可见古代医家对鼻干病机的认识当以腑脏郁热为主。

鼻干燥症，总以津液不足，窍失濡润为基本病机。在干燥性鼻炎中，其津液不足，多因腑脏郁热熏蒸，津液受损，故其辨证有胆郁热与肺胃郁热之分；次因阴血不足，津液亏乏，鼻窍失润，腑脏病机多在肺胃或肺肾，案中辨证为阴虚肺燥，鼻窍失濡者是；三因肺脾气虚，清阳不升，则津液失于上承，鼻窍失养，案中辨证为脾虚肺燥，鼻窍失濡是也。

在用药规律方面，腑脏郁热证，治当清热生津。清肝胆热如黄芩、栀子、龙胆草之类；清肺胃热如黄芩、知母、桑白皮、地骨皮之类；清热酌兼凉血活血，如牡丹皮、赤芍药之类；生津如沙参、麦冬、五味子、玄参、玉竹、生地黄之类。阴血不足证，治当滋阴养血生津为主，常用药物除上述生津之品外，他如阿胶、桑椹子、何首乌、女贞子之类；亦当酌兼凉血活血之品，在秋燥季节，尚须注意使用清轻宣肺，如桑叶、杏仁、枇杷叶之类。肺脾气虚证，当以益气升清为主，如补中益气汤酌加麦冬、五味子之类以益气生津。鼻腔干燥症患者多兼有大便不畅，当酌用火麻仁、瓜蒌仁之类润肠通便，在气阳不足证中，尚须注意使用枳壳以行气通便。