梅尼埃病医案解析

 

1、暑湿内阻，平衡失司                                 2、少阳郁热，平衡失司

3、痰湿内盛，肝风上扰                                 4、肝郁脾虚，湿阴清阳湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

5、痰热内盛，肝风上扰                                 6、肝胆郁热，风阳上扰

7、肝肾不足，风阳上扰                                 8、阳气不足，水饮上逆

9、脾肾亏虚，清阳不升                                 10、气血瘀阻，平衡失司

一、概述

梅尼埃病是因内淋巴病变所致的发作性眩晕。临床典型特征为突然发作的旋转性眩晕（感觉自身在旋转，或感觉周围物体在旋转），身体向一侧倾倒感，眼球震颤，伴有耳鸣、耳聋，或有恶心、呕吐、出冷汗。属中医眩晕范畴，现代中医称“耳眩晕”。

本病病因病机与风痰扰耳、痰热扰耳、寒水泛耳、肝火熏耳、肝阳扰耳、髓海不足、阳虚耳窍失聪、上气不足、肝脾两虚等有关。其急性发作期多属于实或虚实挟杂，而缓解期多属于虚。

二、妙法绝招解析

1.暑湿内阻，平衡失司（刘炯夫验案）

（1）病历摘要：舒某，男，40岁。宿有眩晕，昨因下田割禾，曝于烈日，又浴冷水，贪凉露宿，醒后即觉头晕眼花，泛泛欲呕，稍一转动即天旋地转，右耳闭塞伴蝉鸣，恶寒发热，心烦，渴不多饮，体痛足冷，便溏尿短，溺时洒洒然毛耸，舌红苔白腻，脉细濡而迟。证属暑湿内阻。治以清暑除湿，用李东垣清暑益气汤加减：黄芪15g，当归、苍耳、白术各9g，党参20g，陈皮、青皮各6g，麦冬、泽泻、黄柏、半夏、藿香各10g，五味子、升麻、葛根各5g，神曲12g，生姜3片，红枣3枚。上方5剂而平，10剂而愈。（刘炯夫《浙江中医杂志》1981；5：218）

（2）妙法解析：《症因脉治?外感眩晕》卷２说：“暑湿眩晕之因：炎夏主令，天之热气下降，地之湿气上升，人感冒之，则为湿热眩晕之症。”本例患者病机乃外感暑湿，郁闭清阳。暑湿之伤，常致气津不足，清阳不升，故方中黄芪、党参、白术、当归益气养血；麦冬、五味子生津；升麻、葛根解表祛邪，升发清阳；暑湿内阻，则脾胃失健，升降失调，故用泽泻、黄柏、半夏、藿香、苍耳除湿化浊；陈皮、青皮理气；神曲、生姜、红枣健脾胃。气津充而清阳升，浊阴除而升降调，则眩晕自除。

2.少阳郁热，平衡失司（周天寒验案）

（1）病历摘要：刘某，4年前突发左侧耳鸣，头眩晕，卧则稍减，起则欲仆，诊为梅尼埃病。经中西药物治疗半年余，诸症基本消失。此次因受凉复发，症状较前为重而伴寒热往来，恶心呕吐，口干苦，经服西药（药名不详）未见好转。舌质红，苔薄黄，脉弦数尤以左关为甚。此为少阳郁热，治以和解少阳：柴胡12g，黄芩12g，半夏10g，菊花12g，钩藤24g，生牡蛎31g，吴茱萸、甘草各3g。上方2剂后症大减，原方加炮参24g再进2剂，惟时有耳鸣以夜间为甚，舌偏红，两尺脉细数而弦。此为肝肾阴虚之象，以六味地黄丸6瓶善后。（周天寒，《四川中医》1984；3：46）

（2）妙法解析：耳属清窍而主平衡，少阳经脉循行于耳。此例患者病机为外感风寒，邪入少阳，闭阻耳窍，功能失司。治以和解少阳，平肝定晕。方中柴胡、黄芩和解少阳半表半里之邪；半夏、吴茱萸和胃，降逆止呕；生牡蛎、菊花、钩藤平肝定晕；甘草调和诸药。

3.痰湿内盛，肝风上扰

黄文东验案

（1）病历摘要：李某，女，20岁。头晕耳鸣，房屋旋转，胸闷泛恶，时作时止，喉间痰多，病历数月。前医迭进平肝潜阳之剂，病情未减，脉细数，苔白腻。证属肝阳夹痰，上扰清窍。治以平肝和胃，化痰降逆：珍珠母30g，?豆衣9g，菊花9g，白芍药9g，姜竹茹9g，茯苓9g，青陈皮各9g，白蒺藜9g，旋复花9g（包），代赭石30g，生姜3片，佛手9g，6剂。二诊：药后咯痰增多，呕吐已止，眩晕亦减，惟二颞跳痛。苔、脉如前。痰浊渐化，肝阳未平。再宗前意，原方去姜竹茹，6剂。三诊：眩晕渐平，胸闷亦减，但觉倦怠思睡，脉细软，苔薄白。在肝阳痰扰之后，脾胃未健，精神未复。前法加入健脾和胃之品：旋复花9g，青陈皮各9g，白术9g，茯苓9g，佛手9g，白蒺藜9g，珍珠母30g，白芍药9g，菊花9g，7剂。（《黄文东医案》）

（2）妙法解析：此例患者病机从肝阳夹痰，上扰清窍，治以平肝和胃，化痰降逆。方中珍珠母、白蒺藜、?豆衣、菊花平肝熄风以止眩晕；白芍药养血柔肝；茯苓、青皮、陈皮、生姜、佛手理气和胃；姜竹茹、旋复花、代赭石降逆止呕。三诊时，脾胃未健，精神未复，续以平肝降逆，健脾和胃为主。方中白术、茯苓、佛手、青皮、陈皮理气健脾；旋复花和胃降逆；珍珠母、白蒺藜、白芍药、菊花平肝养肝。

张赞臣验案

（1）病历摘要：吴某，男，38岁。患者于劳动后突发眩晕已半月，过去无类似病史。经用晕海宁、维生素B、654-2等治疗未效而入院。症见恶心呕吐已20多天，每在头位变动时眩晕，物体旋转感明显（未见眼震，血及尿常规正常），夜寐不宁。脉弦细，舌质微紫，苔黄腻。证属痰湿内阻，风阳上扰。治以化痰渗湿，佐平肝熄风：姜半夏9g，陈皮6g，姜竹茹9g，茯苓9g，泽泻9g，生薏苡仁9g，白蒺藜9g，夏枯草12g，钩藤12g，甘菊花9g，合欢皮9g，夜交藤9g。水煎服，3剂。复诊：诸症减，睡眠转佳，精神日振，纳增，但头颈部牵强不能转动，多动则觉泛泛欲吐，目睑粘膜稍微充血，苔黄已退，舌质正，脉弦细。上方加忍冬藤12g，4剂。三诊：头部向左转动时仍有明显眩晕，坐位及立位时更明显，左耳鸣依然，脉弦苔薄。宗原意处方：上方去半夏、竹茹、加枸杞子12g，淮山药12g，8剂。四诊：自觉转动时尚有不稳现象，耳鸣依然，睡眠欠佳，脉弦苔薄，舌质红。证属肝热未清，治以平肝益阴，佐以安神：白芍药、白蒺藜、枸杞子、茯苓、牡丹皮、合欢皮各9g，钩藤、夏枯草、甘菊花、桑椹子各12g，夜交藤24g，4剂。五诊：眩晕已止，头颈转动自如，但晨起稍有摇晃感，左耳鸣听力下降，左后脑麻木感阵作。处方：上方加黄精12g，带药10剂出院。（倪合也等，《上海中医药中医药》1984；10：6-7）

（2）妙法解析：本例患者病机为痰湿内阻，风阳上扰。治以化痰渗湿，平肝熄风。方中姜半夏、陈皮、姜竹茹、茯苓、泽泻、生薏苡仁健脾化痰，利水渗湿以治本；白蒺藜、夏枯草、钩藤、甘菊花平肝熄风以治标；合欢皮、夜交藤除烦安神治兼证。四诊时眩晕好转，仍有肝热未清，治以平肝益阴，佐以安神。方中白芍药、枸杞子、桑椹子滋阴养肝；茯苓健脾；夏枯草、甘菊花、丹皮、白蒺藜、钩藤清热平肝；合欢皮、夜交藤除烦安神。

吴少怀验案

（1）病历摘要：罗某，男，50岁。久苦头目眩，甚则恶心呕吐，食少，尿黄，脘腹作胀，大便调。诊为耳眩晕、神经官能症、低血压。证属肝脾不调，风痰上扰。治拟调肝理脾，化痰熄风。处方：清半夏、陈皮、白术、香附各6g，天麻、川楝各4.5g，茯苓、钩藤、菊花、白芍药、生甘草各9g。上方服６剂后症大减，去钩藤加枳壳6g，栀子4.5g以善后。（《吴少怀医案》第39-40页）

（2）妙法解析：本例患者病机为肝郁脾虚，风痰上扰。治以调理肝脾，化痰熄风。方中清半夏、陈皮、白术、茯苓、生甘草健脾化痰；白芍药、川楝、香附柔肝疏肝；天麻、钩藤、菊花熄风定晕。

王足明验案

（1）病历摘要：刘某，女，46岁。头晕目眩，眼不能睁，自觉天旋地转，恶心呕吐，耳内蝉鸣，卧床不起，反复发作已三年有余，某医院诊断为梅尼埃病，治疗未效。刻下：少气懒言，形体消瘦，大便溏薄，舌质淡红，苔白微腻，脉细滑而数。此属脾虚肝郁，痰湿不化，肝风夹痰上扰清窍。治拟化湿除痰，平肝熄风：法夏、天麻、白术、杭菊花、泽泻、神曲各10g，党参、黄芪、蒺藜、钩藤、茯苓各12g，陈皮6g。6剂。复诊：病情减，纳增泻止，昨日与人争吵，眩晕又作。头痛心烦，口苦干呕，渴欲饮水。舌边尖红，苔白薄黄，脉弦细数。治以平肝熄风，清火化痰：黄芩、法夏、枳壳、竹茹、天麻、菊花、蒺藜各10g，茯苓、钩藤各12g，陈皮6g，石决明15g，甘草3g，6剂。三诊：眩晕全止，尚有心烦难寐，目涩咽燥，口干喜饮，苔白少津。此肝肾阴亏，虚火内扰，拟滋养肝肾，潜阳熄风：枸杞、茯苓、白芍药、钩藤、关蒺藜各12g，菊花、牡丹皮、泽泻各10g，淮山药、生地黄、石决明各15g，山茱萸6g。6剂而愈。（王足明，凌可与，《疑难病证中医治验》第139-140页）

（2）妙法解析：此例患者病机为脾虚肝郁，痰湿不化，肝风夹痰上扰清窍。治拟化湿除痰，平肝熄风。方中法夏、茯苓、陈皮、党参、黄芪、白术、泽泻、神曲益气健脾，化湿除痰；杭菊花、天麻、蒺藜、钩藤平肝熄风。二诊时肝火明显，治以平肝熄风，清火化痰。方中天麻、菊花、钩藤、蒺藜平肝熄风；茯苓、法夏、陈皮、甘草、枳壳、竹茹化痰清热；黄芩、石决明清肝火。三诊时显阴虚肝旺，治以滋养肝肾，潜阳熄风。方中山茱萸、淮山药、生地黄、牡丹皮、泽泻、茯苓六味地黄汤加枸杞、白芍药、菊花滋养肝肾之阴；石决明、钩藤、关蒺藜平肝潜阳，熄风定晕。综观治疗全过程，三次处方，始终抓住了平肝熄风定晕的关键；而风之现，首诊时以脾虚痰湿不化，肝风挟痰上扰，治本当清生痰之源，故用大队益气健脾，化痰除湿之品。二诊时因与人吵架后，肝火明显，故在原方基础上去益气之品，而增清肝之味；三诊时肝火平，痰湿除，而阴虚肝旺之病根渐有显露，这也正是本病肝风上扰之由，故治以六味汤加养血、平肝之品。三次处方，心随机转，药随病投，症随法除，辨治灵活，立杆见影。

郝朴验案

（1）病历摘要：张某，女，38岁。头晕目眩已两日，视物旋转，不敢睁眼，如坐舟车，伴恶心呕吐，饮食少进，在某院诊为梅尼埃病，用药无效。诊其脉来弦细而滑，舌苔黄薄而腻，乃肝阳挟痰上扰，投以自制止眩汤：钩藤、珍珠母、生地黄、车前子各30g，菊花、法夏、茯苓、白术各10g，竹茹5g，夏枯草、枸杞子各12g，牛膝15g。上方连服3剂而愈。（《千家妙方》第503-504页）

（2）妙法解析：本例患者病机乃痰湿内盛，肝阳挟痰上扰清窍。方中法夏、茯苓、白术益气健脾，除痰化浊，配车前子、夏枯草、竹茹清化痰热，以期清痰之源；生地黄、枸杞子养血柔肝，配牛膝引血下行以平肝阳之上亢；菊花、钩藤、珍珠母平肝熄风，定晕止眩。全方合用，共奏健脾燥湿，养血平肝之功。

余国飓验案

（1）病历摘要：陈某，男，39岁。2天前突发耳鸣如蝉，夜寐欠安，继之头晕，视物旋转，恶心呕吐，难以站立，伴胸闷不舒，两耳重听，口粘腻不爽，舌红苔腻，脉弦滑。证属风阳挟痰，上扰清窍。治以平肝潜阳，涤痰熄风：菖蒲15g，泽泻、茯苓各12g，甘菊花、蝉蜕各6g，陈皮、生南星、白芍药各9g，石决明30g。3剂后诸症大减，可站动行走，仍有耳闷不爽，原方续服6剂而愈。（余国飓，《浙江中医杂志》1985；7：326）

（2）妙法解析：本例患者病机属痰湿内盛，风阳挟痰，上扰清窍。治以平肝潜阳，涤痰熄风。方中泽泻、茯苓、陈皮、生南星、菖蒲除痰化浊；白芍药养肝柔肝；石决明平肝潜阳；甘菊花、蝉蜕祛风止眩。

毛如宝验案

（1）病历摘要：苏某，女，63岁。近来3天眩晕欲倒，头昏眼花，周围景物旋转，耳鸣恶心呕吐。检查见左耳听力减退，两眼球水平性震颤，诊为梅尼埃病。苔薄黄腻，脉弦细。证属肝风挟痰上扰，治以平肝熄风，化痰泄浊：代赭石30g，夏枯草12g，姜半夏12g，猪苓12g，钩藤12g。上方连服3剂后眩晕消失，诸症减，苔腻化，续服3剂而愈。（毛如宝，《上海中医药杂志》1981；10：44）

（2）妙法解析：本例患者病机为痰湿内盛，肝风挟痰上扰。，治以平肝熄风，化痰泄浊。方中姜半夏、猪苓除痰化浊以清源；代赭石、夏枯草、钩藤平肝熄风以治标。用药精练，与用半夏白术天麻汤比，别开思路，标新立异。

孔祥一验案

（1）病历摘要：崔某，男，26岁。诉眩晕病1年余，反复发作，每发病时，面色突变，眩晕呕吐，不能起床，进食则吐，汗出耳鸣，大便二日一行，尿黄。检查见体温及血压正常，面色晦暗，舌嫩红苔薄白，脉沉滑。治以祛风化痰，止眩定晕：全蝎4g，白附子、南星各5g，半夏、旋复花、菊花、天麻、川芎、桔红、僵蚕各15g，生姜10g。上方连服16剂而愈。未再发。（孔祥一，《中医药学报》1985；5：24）

（2）妙法解析：本例患者病机多属痰浊内盛，风痰上扰。治以祛风化痰，止眩定晕。方中南星、半夏、桔红、僵蚕、生姜化痰；全蝎、白附子、旋复花祛风化痰；川芎行气活血；菊花、天麻平肝定晕。

殷品之验案

（1）病历摘要：周某，男，34岁。经常头晕目眩，甚则仆倒，脉弦滑，苔薄腻。诊为梅尼埃病。证属痰湿壅聚，升降失调。治以健脾化痰，半夏白术天麻汤加减：半夏9g，陈皮6g，白术9g，炙甘草3g，白豆蔻壳3g，枳壳6g，泽泻9g，荷叶一角。上方连服7剂后眩晕症状旋即减少。（顾瑞生等，《上海中医药杂志》1983；2：7）

（2）妙法解析：方中半夏、陈皮、白术、炙甘草、白豆蔻壳、泽泻益气健脾，除痰化浊；枳壳理气，既助二陈行气化痰，亦助荷叶升清降浊。本例患者病机仍可认为属痰浊内盛，风痰上扰。方取半夏白术天麻汤，却去天麻之熄风定晕，加枳壳、荷叶之升清降浊，同样取效，启迪思路，耐人品昧。

黄卿发验案

（1）病历摘要：周某，男，35岁。阵发性旋转性眩晕，耳鸣，伴恶心呕吐，反复发作2年余。此次发作1天。苔白稍腻，脉滑。证属痰浊中阻。治以燥湿化痰，升清降浊熄风：半夏、白术、川芎、茯苓、泽泻、钩藤各10g，陈皮、甘草各6g。上方2剂而愈。（黄卿发，《广西中医药》1981；2：47）

（2）妙法解析：本例病机属痰浊中阻，治以燥湿化痰，升清降浊，熄风定晕。方中半夏、茯苓、陈皮、甘草为二陈汤，除痰燥湿，以清生痰之源；助以白术益气健脾，川芎行气活血，泽泻利水渗湿，有利于消化痰浊；钩藤平肝熄风。

金国华验案

（1）病历摘要：沈某，女，42岁。患梅尼埃病数年，反复发作。刻下耳鸣头眩，目花，如乘舟车之状，心悸呕吐，饮食不振，脉滑数，苔厚腻。证属痰湿中阻，肝阳上逆所致。治以旋复代赭石汤加减：旋复花、代赭石、茯苓、钩藤、白芍药、泽泻、半夏各10g，党参12g，吴茱萸5g，淮小麦30g，生姜3片，红枣6枚。上方连服18剂，诸症悉减，纳食好转，眩晕除。续以六君子汤加钩藤、泽泻善后。（金国华，《浙江中医杂志》1981；5：216-217）

（2）妙法解析：本例患者病机乃痰浊内盛，风痰上扰。方中党参、泽泻、半夏、茯苓、淮小麦、生姜、红枣益气健脾，渗湿化痰；白芍药柔肝；吴茱萸温胃止呕；旋复花、代赭石、钩藤平肝潜阳，熄风定晕。全方合用，共奏健脾化痰，熄风定晕之功。

4.肝郁脾虚，湿阻清阳（刘炯夫验案）

（1）病历摘要：柯某，女，40岁。患者中年丧偶，复患肝炎。头昏目眩已久，迩来日益增剧，恶心呕吐，胸腹胁肋痞塞胀满痛，太息噫气，食欲不振，口淡，便溏，苔白腻，脉弦滑。诊为耳源性眩晕。证属肝郁脾虚，湿阻清阳。治以健脾舒肝，升清降浊：法夏、茯苓、藿香各10g，陈皮、香附、郁金各6g，柴胡9g，茵陈、白术各12g，薄荷、甘草各3g。上方5剂而效，10剂而愈。（刘炯夫，《浙江中医杂志》1981；5：218）

（2）妙法解析：本例患者病机从肝郁脾虚，湿阻清阳认识。治以健脾舒肝，升清降浊。方中法夏、陈皮、茯苓、白术、甘草健脾除痰，使痰消于中；香附、郁金、柴胡、薄荷疏肝理气，轻清升浮，使阳升于上；藿香芳香化浊，茵陈利湿，使浊降于下。

5.痰热内盛，肝风上扰

张赞臣验案

（1）病历摘要：杜某，男，31岁。发作性眩晕病史1年，近5天来眩晕发作，伴房屋旋转感，恶心呕吐，右耳鸣，不能睁眼视物，头颈不能转动，动则眩晕加剧。大便两日未解。查见患者双目紧闭，血压正常，眼球震颤Ⅰ°，两耳膜完整，脉弦滑苔薄黄。证属肝阳上亢，痰热互阻，克伐于胃所致。治以平肝熄风，和胃化痰降逆：天麻粉3g（蜂蜜调服）、白芍药6g，白蒺黎9g，钩藤12g，石决明30g，瓜蒌皮、瓜蒌仁各9g，竹茹12g，夏枯草12g，左金丸3g（分2次吞服），3剂。二诊：头晕减，呕吐止，但仍不能转动，时欲作呕，睡眠差，脉滑，苔薄黄化而未净。处方：天麻粉3g，陈皮4.5g，钩藤12g，忘忧草12g，白蒺黎、绿豆衣、半夏、茯苓、合欢皮、竹茹、神曲炒莱菔子各9g，5剂。三诊：症状明显好转，睡眠不宁，脉滑，苔薄黄已化。予平肝养心：白芍药、绿豆衣、白蒺黎、枸杞子、合欢皮、茯苓、白术各9g，南沙参、忘忧草各12g，陈皮、远志各4.5g。上方5剂后痊愈出院。（倪合也等，《上海中医药杂志》1984；10：6-7）

（2）妙法解析：本例患者病机当属痰热内盛，肝阳上扰。急则治标，先清肝火、化痰热、熄风眩。方中瓜蒌皮、竹茹清热除痰；瓜蒌仁、蜂蜜润肠通便；左金丸清肝泻火，降逆止呕；白芍药养血柔肝；天麻粉、白蒺黎、钩藤、石决明、夏枯草平肝熄风。二诊时，肝火渐平，余症稍减，缓则治本，故以半夏、茯苓、陈皮、神曲、炒莱菔子、竹茹、绿豆衣除痰清热；天麻粉、钩藤、白蒺黎平肝熄风；合欢皮、忘忧草除烦安神。三诊时诸症好转，仍有肝阴不足，心神失养，方中陈皮、茯苓、白术益气健脾，清痰之源；白芍药、南沙参、枸杞子、绿豆衣、白蒺黎养阴清热，平肝熄风；合欢皮、忘忧草、远志除烦安神。治疗全过程，按急则治标，缓则治本，轻重缓急有序，用药得当，见效甚速。

张泽生验案

（1）病历摘要：罗某，女，25岁。素患“癫痫”，经治未愈，每于情志不畅或精神受到刺激后发作。近半年来又罹患眩晕病，已发作3次。半月前因情绪激动，眩晕又发。已用鲁米那、大仑丁、晕海宁等药未效。频频呕吐，呕出食物痰涎较多。诊为眩晕综合征。刻下：形体肥胖，面色潮红，头目昏眩，两目不能睁视，睁则视物成双，天旋地转，耳如蝉鸣，口干而苦，胸脘痞闷，小便黄少，大便秘结，五日未行。舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑小数。证属肝失疏泄，痰热上扰。治以清肝化痰，和胃降逆。处方：陈皮、旋复花各6g，法夏、枳实、生大黄各9g，陈胆星、竹茹各5g，代赭石、磁石、礞石各12g，生姜2片。水煎服。药后泛恶已平，头晕仍甚，眼睑颤动，两耳轰鸣，大便未行，苔脉如前，拟原方加黄芩9g。2剂后大便已行，呕吐亦止，渐思纳谷。仍头晕目眩，胸部痞闷，苔腻渐化，脉弦滑小数。胃气上逆初和，中焦痰浊未清。原方去旋复花、代赭石、生姜，加白术、郁金、生大黄改熟大黄各９g。再服2剂，诸症好转，惟夜寐较差。苔腻已化，脉小滑。上方去黄芩、大黄，加百合9g，夜交藤30g。10天后病情稳定，眩晕未发，饮食如常，夜寐亦酣。舌苔已化尽，脉弦细。拟和胃化痰以善其后：太子参、白术、法夏、苍术、茯苓、谷麦芽各9g，陈皮6g，竹茹5g。（《张泽生医案医话集》第173-175页）

（2）妙法解析：本例患者病机属肝失疏泄，痰热上扰。治以清肝化痰，和胃降逆。方中陈皮、法夏、枳实、陈胆星、竹茹清化痰热；旋复花、生姜降逆止呕；生大黄通利大便；代赭石、磁石、礞石重镇潜阳，平肝降逆，止呕定眩。

张笑平验案

（1）病历摘要：张某，男，42岁。患发作性眩晕两年余，近来病情加剧，一月两作，发时视物若旋，如坐舟车，呕恶频繁，耳鸣（右耳尤著），动辄更剧。近因劳累而又发作。查见舌质红，苔黄薄腻，脉弦滑；左耳听力正常，右耳听不到手表声，两眼可引出二级水平震颤，未查得其他阳性体征。诊为梅尼埃病，证属肝阳上亢，痰火上扰。治以平肝泻火，化痰降气，用加味温胆汤加减：竹茹、法夏、陈皮、茯苓、炙甘草各9g，枳实4.5g，葛根、丹参25g，钩藤、生磁石各15g，水煎服，日服2剂。4剂后症状大减。原方10剂，每日1剂。另以参芪二陈汤为蜜丸，连服2个月收功。随访10年余未发。（《千家妙方》第504页）

（2）妙法解析：本例患者病机乃肝阳上亢，痰火上扰。治以平肝泻火，化痰降气。方中竹茹、法夏、陈皮、茯苓、炙甘草、枳实清热除痰；葛根、丹参活血化瘀，旨在改善内耳微循环；钩藤、生磁石平肝熄风。此证患者病初瘥后，一般可以酌情考虑从两个方面调治，即引起肝阳上亢之肝肾阴虚体质，或引起痰浊内盛之脾虚生痰体质。此例则以参芪二陈汤，益气健脾，除痰化浊，以图根本。

唐嗣景验案

（1）病历摘要：滕某，男，53岁。患者身体肥胖，因眩晕恶心呕吐6天而入院。服半夏白术天麻汤后仍头晕目眩，不能睁眼，恶心呕吐，口干，大便稀，尿黄，舌淡红，苔白腻微黄，脉弦滑。证属痰湿内郁化火，上蒙清阳。治拟化痰定晕，用《云林神彀》清晕化痰汤：茯苓20g，陈皮、白芷、防风、羌活、枳实各10g，半夏9g，南星、川芎各8g，细辛3g，黄芩5g，甘草6g。上方共服4剂而愈。（唐嗣景，《上海中医药杂志》1984；8：33）

（2）妙法解析：本例患者病机乃痰湿内郁化火，上蒙清阳。治以化痰定晕。方中以茯苓、陈皮、半夏、南星、甘草、黄芩、枳实清热除痰；白芷、防风、羌活川芎、细辛祛风化湿，清利头目。

6.肝胆郁热，风阳上扰

张赞臣验案

（1）病历摘要：王某，女，24岁。患者夜眠时不慎将发夹刺进左耳内，继而作痛，耳鸣，听力减退，伴旋眩，视物旋转，恶心呕吐已5次。刻下：眩晕2天，头颈不能转动，动则作呕，吐出食物粘痰，脉细，苔薄。检查见左耳内有血迹，耳膜后上方外伤性穿孔，未见眼球震颤。血压正常。证属外伤引动肝阳上亢。治以平肝降逆：天麻粉6g（蜂蜜调服分吞），白芍药9g，白蒺藜9g，钩藤12g，半夏9g，陈皮4.5g，茯苓9g，枳壳5g，竹茹9g，左金丸1.8g（吞）。3剂后眩晕已解，但左耳窍鼓膜刺破而流黄脂微带血水，但无腥臭，再从原意调治：白芍药、白蒺藜、牡丹皮、夏枯草、茯苓、金银花、绿豆壳各9g，钩藤12g，生甘草2.4g，陈皮5g。上方5剂后眩晕未再发，痊愈出院。（倪合也，《上海中医药杂志》1981；7：7-8）

（2）妙法解析：此例不一定是梅尼埃病，但眩晕与耳有关，仍录于此。方中半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹清热除痰；左金丸（黄连、吴茱萸）清泻肝火，降逆止呕；白芍药养阴柔肝；天麻粉、白蒺藜、钩藤平肝熄风。复诊时因鼓膜外伤外流黄水带血，故用陈皮、茯苓、甘草化痰；白芍药、牡丹皮、生绿豆壳、夏枯草清肝柔肝；白蒺藜、钩藤平肝熄风；金银花、甘草清热解毒。

吴少怀验案

（1）病历摘要：徐某，女，37岁。经常头目眩晕，耳鸣恶心呕吐，突然发作，诊为耳源性眩晕。急躁易怒，头角胀痛。证属肝胆郁热，痰火上扰。治拟平肝清热，降逆除痰。处方：当归、白芍药、半夏、茯苓、代赭石各9g，天麻、龙胆草各4.5g，陈皮、川牛膝、泽泻各6g。上方连服８剂而愈。（《吴少怀医案》第38页）

（2）妙法解析：本例患者病机属肝胆郁热，痰火上扰。治拟平肝清热，降逆除痰。方中当归、白芍药养血柔肝；半夏、茯苓、陈皮除痰；龙胆草、泽泻、川牛膝清降肝火；代赭石、天麻潜阳熄风。

何任验案

（1）病历摘要：黄某，女，45岁。患者平时两目视物不清，有时目赤，两胁作痛，尿黄，脉弦。近来头目昏眩加剧，伴耳鸣欲呕。今日突然昏倒。西医诊为梅尼埃病。证属肝阳上扰为患。治拟龙胆泻肝汤：天麻3g，龙胆草、五味子、柴胡、木通各4.5g，栀子、当归各9g，黄芩、泽泻、知母各6g，酸枣仁15g，生地黄12g。上方5剂症瘥，续以此加减而愈。（《何任医案选》第54-55页）

又案：姚某，男，成人。头晕目眩，肢腿酸软乏力，胃纳差，口苦，苔厚，脉弦。诊为梅尼埃病。治以清利为法：龙胆草4.5g，生地黄12g，柴胡4.5g，竹茹12g，半夏9g，栀子9g，知母6g，当归9g，黄芩6g，车前子9g，泽泻6g，保和丸15g。5剂后眩晕瘥解，原方去当归加橘红4.5g，7剂。三诊：眩晕除，诸症瘥，体力未复。处方：党参9g，酸枣仁12g，栀子6g，淮山药12g，潼蒺藜9g，夜交藤12g，当归6g，竹茹9g，枳实6g，北五味子4.5g，4剂收功。（何任等，《上海中医药杂志》1983；5：10-11）

（2）妙法解析：上例患者病机当为肝胆郁火，致肝阳上亢，肝风上扰。方中龙胆草、栀子、黄芩、知母、泽泻、木通清利肝胆郁火；当归、生地养血柔肝；柴胡疏理肝气；五味子、酸枣仁养心安神；天麻平肝熄风。全方合用，共奏清肝泻火，养血安神，熄风定晕之功。医案中有“昏倒”一词，“昏倒”多指因神志不清，意识丧失而倒地，在梅尼埃病不应出现此症，当属“晕倒”，因眩晕而仆倒于地；果真是“昏倒”，当与梅尼埃病本身无关。

后例患者病机当属肝胆郁火，致脾土受伐，痰浊内生，肝风挟痰上扰清窍。方中龙胆草、栀子、知母、黄芩、车前子、泽泻清利肝胆热邪；当归、生地黄、养血柔肝；柴胡疏肝；竹茹、半夏、陈皮清热除痰；保和丸健脾消导。初瘥后，仍以党参、淮山药健脾；当归、北五味子、夜交藤、酸枣仁养血安神；潼蒺藜补肝肾；栀子、竹茹、枳实清化余痰余热。

刘炯夫验案

（1）病历摘要：刘某，男，30岁。2天前因疲劳引起头晕目眩，昏甚欲倒，头痛抽掣，右耳如塞，面红唇焦，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。诊为梅尼埃病。从风火论治：黄芩、白芍药、栀子各10g，菊花6g，钩藤12g，甘草3g，羚羊角2g（兑服）。上方6剂而愈。（刘炯夫，《浙江中医杂志》1981；5：218）

（2）妙法解析：本例患者病要多属肝胆郁热久蕴，化火生风，上扰清窍。方中黄芩、羚羊角、栀子、甘草清肝火；白芍药养阴柔肝；菊花、钩藤平肝熄风。全方合用，共奏清肝泻火，平肝熄风之功。

7.肝肾不足，风阳上扰

吴少怀验案

（1）病历摘要：刘某，男，49岁。患眩晕呕吐已20余年屡治不愈。诊为耳眩晕。近来发作频繁，眩晕欲倒，恶心呕吐，左耳蝉鸣，夜眠欠佳，面色苍黄，纳少，二便调。证属肝肾不足，风阳上扰。治拟先泻胆安胃，后育阴潜阳。处方：生龙骨、生牡蛎、清半夏、茯神、竹茹、钩藤各9g，陈皮、栀子、黄柏、枳实各4.5g，生甘草3g，菊花6g。7剂后眩晕减，呕吐止，夜眠好转，仍耳鸣较重，大便干。舌苔薄黄润，脉滑细弦。药后见效，改加潜降：石决明15g，龟板、黄柏、知母各6g，菊花、钩藤、赤芍药、牛膝、竹茹各9g，陈皮4.5g，天麻3g。15剂后诸症消失。为巩固疗效，以下方配丸药常服：龟板、石决明各30g，生地黄24g，枸杞子、黄柏、知母各18g，天冬、麦冬各9g，当归、泽泻各12g，杜仲、牛膝、陈皮各15g，炼蜜为丸如梧子大，早晚各服20丸。（《吴少怀医案》第38-39页）

（2）妙法解析：本例患者病机为肝肾不足，风阳上扰。治拟先泻胆安胃，后育阴潜阳。方中清半夏、竹茹、陈皮、枳实、生甘草清热化痰，理气安胃；栀子、黄柏清热泻火；生龙骨、生牡蛎潜阳，并助茯神安神；钩藤、菊花平肝熄风。二诊方中，生地黄、天冬、麦冬、当归、枸杞子、杜仲、牛膝、泽泻育阴，滋补肝肾；黄柏、知母清降虚火；龟板、石决明潜阳；陈皮理气安胃。

李斯炽验案

（1）病历摘要：瞿某，男，35岁。数年前发作头目眩晕，长期不能工作，经治愈后历时4年又复发。服中西药一直未见好转。每半月或一月即发作一次，每次持续约一日之久。症见眩晕，呕吐，神志若失，过此便数日不能起床，平素性情急躁易动，不能自已，夜眠甚短。诊为梅尼埃病。脉细微，面色青白，舌质红，目睛赤，精神困乏。证属肝阴不足，阳亢生风上扰。治当益血养肝，潜阳熄风：菊花、刺蒺藜、蚕砂、防风、当归、白芍药、黄柏各9g，石决明、女贞子各12g，川芎6g，甘草3g，10剂。复诊：服上方历时半月，未见发作，有时感头昏，睡眠食欲均无不良反应。脉象同前。处方：生地黄、当归、白芍药、川芎、龙骨、钩藤、菊花各9g，石决明15g，谷芽、女贞子各12g，防风、全蝎各6g，天麻、甘草各3g，10剂。三诊：眩晕一直未发，病情继续好转，精神渐复，脉象较平，惟舌尖尚红，目睛尚有细小赤纹，肝阴未充，风阳未宁。再以上方去女贞子，加草决明12g，沙参15g，牡丹皮9g。10剂。四诊：前症基本消失，已能上班工作，再用丸方调理：沙参、生地黄、钩藤、女贞子、旱莲草各30g，牡丹皮、泽泻、当归、川芎、蚕砂、天麻、防风、龙骨、牡蛎各15g，全蝎10只，蜜丸，淡盐汤送下。（《李斯炽医案》第一集，第23-24页）

（2）妙法解析：本例患者病机为肝阴不足，阳亢生风上扰。治以益血养肝，潜阳熄风。方中当归、白芍药、川芎、女贞子益血养肝；黄柏清热降火；石决明潜阳平肝；菊花、刺蒺藜、蚕砂、防风祛风定晕；甘草调和诸药。二、三诊方中，生地黄、当归、白芍药、川芎、女贞子、沙参、牡丹皮滋阴养肝；龙骨、石决明、菊花、天麻、钩藤、防风、全蝎平肝潜阳，熄风定晕；草决明清肝；谷芽养胃；甘草调和诸药。四诊方中，沙参、生地黄、女贞子、旱莲草、牡丹皮、泽泻、当归、川芎养血益阴补肝肾；蚕砂、天麻、防风、龙骨、牡蛎、全蝎、钩藤潜阳平肝，熄风定晕。

孙一民验案

（1）病历摘要：李某，女，成人。眩晕、呕吐，不能转动2天。诊为梅尼埃病。平时有头晕，心烦，急躁，倦怠，睡眠多梦。前天眩晕加重，自觉屋宇转动，不能起床，甚则呕吐，耳如蝉鸣，口苦，咽干，睡眠不宁，纳食不佳，周身无力，小便黄，舌苔白腻，舌根部苔厚，脉濡微数。此乃心肝肾功能失调，证属阴虚阳亢。治当滋阴潜阳：天麻、紫石英、白菊花、陈皮、茯神、麦冬、生地黄、牛膝各9g，珍珠母30g，紫贝齿12g，白芍药、磁石18g，竹茹6g，夜交藤15g，3剂后诸症大减，已能坐起，大便三日未行。守原方，加瓜蒌24g，5剂而效。（《临证医案医方》第29页）

（2）妙法解析：本例患者病机为阴虚阳亢，治以滋阴潜阳。方中麦冬、生地黄、白芍药、牛膝育阴补肾；珍珠母30g，紫贝齿、磁石、紫石英潜阳平肝；天麻、白菊花熄风定晕；陈皮、竹茹止呕；茯神、夜交藤养心安神；瓜蒌润肠通便。

张赞臣验案

（1）病历摘要：蒋某，女，29岁。眩晕病已年余，屡次发作，头眩目花，转旋更甚。西药未效。脉细缓，苔淡薄。证属虚阳上亢，治以养血熄风扶正：白蒺黎、潼沙苑、枸杞子、全当归、半夏、茯苓、夏枯草、白芍药各9g，钩藤12g，陈皮4.5g，5剂。头眩减，尚有恶心口腻，痰粘，脉细弦，苔薄淡，体质虚弱。原意出入：白芍药、白蒺黎、潼沙苑、茯苓、全当归、夏枯草各9g，神曲9g，半夏6g，钩藤12g，陈皮4.5g，7剂。眩晕减，恶心退，体弱形瘦面白，苔淡薄，脉细缓。二诊方去半夏、夏枯草、加白术、党参、枸杞子各9g。7剂。四诊：仍有时头晕、恶心、心悸、怔忡。脉弱苔薄。睑内血色淡。治以益气养血和胃：孩儿参12g，茯苓、柏子仁、当归、白蒺黎、白芍药、潼沙苑、枸杞子、茯苓、远志肉、白术各9g，陈皮4.5g，7剂。五诊：眩晕减，时有耳鸣，心悸，舌脉如上。气血两亏。上方加黄芪9g，服7剂后又加减服5剂而愈。（倪合也等，《上海中医药杂志》1984；10：6-7）

（2）妙法解析：本例患者病机从虚阳上亢认识，治以养血熄风扶正。前三诊方中枸杞子、潼沙苑、白芍药、全当归养血柔肝；半夏、茯苓、陈皮、白术健脾化痰；夏枯草、钩藤、白蒺黎平肝熄风；孩儿参益气养阴；柏子仁、远志肉养心安神；党参、神曲、茯苓益气健脾和胃。四、五诊方中，黄芪、白术各9g，茯苓、陈皮益气健脾；孩儿参益气养阴；当归、白芍药、枸杞子、茯苓、潼沙苑养阴益肝；柏子仁、远志肉养心安神；白蒺黎熄风定晕.。

8.阳气不足，水饮上逆

李斯炽验案

（1）病历摘要：王某，男，58岁。患者突然于最近头晕眼花，不思饮食，口中干燥，但饮水即吐，小便不利。并见形本消瘦，少气懒言，脉濡软乏力，舌质淡，苔白腻。西医诊为梅尼埃病。《伤寒论》说：“渴饮饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之”，处方：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、厚朴、藿香各9g，甘草3g。2剂后诸症均减，小便通利。晨起时有如戴帽感，饮食未完全恢复，手足乏力，脉软弱，苔白腻。拟通阳行水，兼补气和胃：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、厚朴、藿香、党参、神曲各9g，甘草3g。上方2剂后完全康复。后随访未复发。（《李斯炽医案》第一集，第46-47页）

（2）妙法解析：此例患者病机多属阳气不足，水饮上泛，治以温化水饮。方中白术健脾；桂枝温阳行水；茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿；厚朴行气，气行则水行；藿香芳香化浊；甘草调和诸药。二诊方中续加党参益气；神曲健脾。

谭敬书验案

（1）病历摘要：张某，男34岁，工人。2天前突发眩晕，转动头颈则眩晕加剧，耳鸣重听，起则欲倒，恶心，呕吐，渴不欲饮，小便不利，大便溏，腰酸肢冷。检查可诱发水平性眼震，音叉检查示左耳轻度感音性耳聋。舌淡胖，苔白滑润，脉沉弦。诊为梅尼埃病，证属脾肾阳虚，饮停内耳。处以温化止眩汤：附片、陈皮、法夏、白芍药各10g，白术5g，茯苓、泽泻各20g，桂枝、炙甘草各5g，生姜5片。二诊：服药4剂后眩晕大减，可起床活动，转颈时仍有不适，原方去法夏加葛根10g，续服8剂告愈。（徐绍勤，《新中医》1991；7：4）

（2）妙法解析：本例患者病机属脾肾阳虚，饮停内耳。方中附片、桂枝温阳，助茯苓、泽泻利水化饮；白术、生姜、陈皮健脾化湿；法夏和胃，降逆止呕；炙甘草助白芍药酸甘化阴，以制桂、附辛温耗阴之虞。

王彩丽验案

（1）病历摘要：王某，女，28岁。患者3天前突发眩晕，视物旋转，恶心呕吐，左耳鸣，曾用安定、654-2、谷维素等治疗未效。症见闭目伏床，痛苦呻吟，恶心，泛泛欲吐，心悸，失眠，口渴，小便不利，胸满痞塞，势欲仆地，舌红苔白厚，脉沉弦滑。血压13.33/9.33kPa，眼球水平性震颤，心肺正常。双耳鼓膜轻度内陷，音叉检查左耳轻度感音神经性聋，对冷热水刺激无反应。诊为梅尼埃病，证属痰浊中阻，水饮上犯。治以五苓散加减：茯苓、桂枝、白术、泽泻、陈皮、半夏各10g，车前子15g，钩藤30g，菊花12g，竹茹6g，菖蒲10g，酸枣仁5g，生姜3片。上方4剂后诸症大减，仍感眩晕甚，原方加天麻10g，再进8剂而愈。后又因劳累而发，但较前轻，仍以原方16剂而愈。听力正常，前庭功能恢复正常。（王彩丽，《山东中医杂志》1985；2：25）

（2）妙法解析：本例患者病机为阳气不足，痰浊中阻，水饮上犯。方中桂枝温经以助利水化饮；白术健脾化饮；茯苓、泽泻、车前子利水化饮；陈皮理气和胃；半夏、竹茹降逆止呕；钩藤、菊花平肝止眩；菖蒲化浊通窍，清利头目。

姚天源验案

（1）病历摘要：叶某，女，64岁。眩晕耳鸣1周，经治无效而求诊。患者眩晕如乘舟车，恶心，自汗，闭目卧床不起，稍动则眩晕益甚，双耳自感有潮水响声，听力减退，伴身?动，心悸，纳少，口淡，双胫如浸冷水，面色苍白，苔白润，脉缓，右尺弱，寸关浮大无力。证属阳虚水泛。治以温肾利水：附片8g，白术10g，茯苓12g，生姜10g，白芍药6g，细辛3g，桂枝5g，五味子6g，川芎8g。上方3剂后诸症悉除，惟感乏力，倦怠纳少。予归脾汤加味收功。（姚天源，《福建中医药》1981；5：20）

（2）妙法解析：本例患者病机为阳气不足，寒水内停，上犯清窍。治以温肾利水。方中附片、白术、茯苓、生姜、白芍药为真武汤，温阳利水；助以桂枝温阳以助化气利水；细辛温经散寒；五味子酸敛以制桂附细辛之辛散太过；川芎行气活血通窍。

9.脾肾亏虚，清阳不升

蒲辅周验案

（1）病历摘要：李某，男，57岁。9年前始发眩晕病，当时头晕较剧，如立舟车，感周围环境转动，伴呕吐，血压低，耳鸣如蝉，以后又有两次发作，诊为梅尼埃病。近两月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并有摇晃欲倒，纳减，体重亦减，常嗳气，矢气多，大便正常，晚间皮肤痒，西医认为是荨麻疹，影响睡眠，恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔。证属中气虚，兼心气不足。处方：炙黄芪12g，党参6g，柴胡2.4g，升麻2.4g，白术6g，当归4.5g，陈皮4.5g，炙甘草3g，茯神6g，远志3g，法夏6g，生姜3片，大枣3枚。5剂。间日1剂。二诊：诸症减，由于看报在6天前又失眠，经服安眠剂后好转，大便时结，脉迟滑，舌正中苔薄黄腻，似有食滞之象。处方：原方黄芪改为6g，加酸枣仁6g，山楂3g，3剂。三诊：诸症好转。但看书超过２小时后则烦躁、头部发紧。脉虚，舌正无苔。予补中益气丸和归脾丸善后。（《蒲辅周医案》第5-7页）

（2）妙法解析：本例患者病机为中气虚，兼心气不足。方中炙黄芪、党参、白术、当归、陈皮、炙甘草、柴胡、山楂、升麻补中益气；法夏和胃止呕；茯神、远志、酸枣仁养心安神；生姜、大枣和胃。全方合用，共奏补中益气，养心安神之功。

张赞臣验案

（1）病历摘要：曹某，女，19岁。眩晕反复发作已10余年，本次发作20余天，晃摇欲倒，头颈不敢转动，且有震颤，向前直视尚可，耳鸣如蝉，听力减退，有时作恶，脉细涩无力，舌苔淡薄，体质虚弱。证属气血亏损，肝阳失潜。治以益气养血，平肝熄风：党参、黄芪、白术、当归、白芍药、白蒺藜、潼沙苑、甘菊花、枸杞子、合欢皮各9g，陈皮4.5g，钩藤12g。上方连服14剂，眩晕已止，神疲乏力，面色晃白，体质瘦弱，脉细苔薄。正气未复，治以扶正养营：党参、黄芪、白术、茯苓各9g，陈皮4.5g，首乌、当归、白芍药、枸杞子各9g，7剂收功。（倪合也，《上海中医药杂志》1981；7：7-8）

（2）妙法解析：本例患者病机为气血亏损，肝阳失潜。治以益气养血，平肝熄风。方中党参、黄芪、白术、陈皮、当归、白芍药、枸杞子、潼沙苑益气养血；合欢皮舒肝解郁；白蒺藜、甘菊花、钩藤祛风定晕。后以党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮益气健脾；首乌、当归、白芍药、枸杞子养血益肝。

朱祥成验案

（1）病历摘要：朱某，男，46岁。既往有梅尼埃病史。2周前典型发作1次，经治疗后好转。近日早晨起床后仍有明显的头晕恶心，稍一活动即眩晕欲仆。四肢倦怠无力，纳差，面色晃白无华。舌淡，苔白腻，脉弦。处方：生黄芪、党参、茯苓各15g，白术、陈皮、半夏、泽泻、大枣各14g，生薏苡仁、珍珠母各20g，升麻4.5g，车前子12g。7剂。二诊：诸症好转。昨日劳累饮酒后眩晕发作。原方7剂而愈。（王永华，《浙江中医杂志》1987；7：321-322》

（2）妙法解析：本例患者病机乃脾气亏虚，清阳不升，治以补中益气，定晕止眩。方中生黄芪、党参、茯苓、白术、陈皮、生薏苡仁、半夏、泽泻、大枣、升麻补中益气，健脾除湿；车前子利湿化浊；珍珠母潜阳定晕。

徐轩验案

（1）病历摘要：周某，女，39岁。诉眩晕10余年，每发作则呈旋转性，恶心呕吐，左耳鸣响，近年来发作频繁，昨日又发，同时精神疲乏，纳差，二便自稠。查见形体肥胖，面色少华，左耳AC↓>BC↓↓，自发性眼震呈水平性。舌苔薄白腻，脉细滑。治以益气健脾，化痰降逆：太子参、白术、白芍药、淮山药、薏苡仁、泽泻、茯苓各10g，炙甘草3g，陈皮、半夏、天麻各6g。上方连服20剂而痊愈。（徐轩，《南京中医学院学报》1987；4：41）

（2）妙法解析：本例患者病机乃中气不足，痰浊上干。治以益气健脾，化痰降逆。方中太子参、白术、白芍药、淮山药、薏苡仁、泽泻、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏益气健脾，除痰化湿；法夏亦能降逆止呕；天麻平肝定晕。

张沈东验案

（1）病历摘要：陈某，女，42岁。反复头晕欲倒，伴呕吐发作已多次。此次发作3天，刻下：头重如戴帽，发作时难以起立行走，即便躺在床上，犹如舟荡，视物旋转，耳鸣不聪，时吐痰涎，胸闷纳欠，便溏懒言。舌淡苔白，脉细滑。证属上气不足，清阳不升。处方：生黄芪、白术、茯苓、法夏各12g，陈皮6g，泽泻、代赭石各30g，牛膝、焦山楂各10g。上方10剂而愈。（张沈东，《吉林中医药》1987；2：18）

（2）妙法解析：本例患者病乃脾虚生痰，浊阴上干，治以益气健脾，化痰降逆。方中生黄芪、白术、茯苓、法夏、陈皮、焦山楂、泽泻益气健脾；代赭石降逆止呕；牛膝在此方中用药机理不明，以凡成愚见，似不宜。

施慧验案

（1）病历摘要：杜某，女，39岁。眩晕10余年，经常发作，甚则晕厥，半月前剧发，随即昏厥。送某医院抢救，血压10.17/5.33kPa，诊为梅尼埃病。经抢救后神志清醒，但眩晕如旧，夜卧不安，心悸，胸闷痰多，欲呕，食少，舌苔薄白微腻，脉右细滑左滑细。治以养血健脾，化痰理气：首乌15g，砂仁0g，淮山药15g，党参15g，法夏12g，陈皮、厚朴各10g，秫米、当归、茯苓、枣仁、旱莲草各15g，竹茹6g，瓜蒌6g。上方5剂后诸症悉减，但神疲畏寒，肢冷，下肢浮肿，左脉沉细，右脉沉迟，舌苔淡白。此乃脾肾阳虚之象，治宜温阳利水，健脾补肝：附片30g，大枣7枚、茯苓15g，党参20g，砂仁0g，干姜10g，黄芪30g，枸杞子18g，炙甘草9g，淮山药18g，白术15g，首乌18g，莲子肉15g。上方连服七剂，诸症显著好转，血压正常，予原方稍佐滋养固脾之品以善其后。（施慧，《上海中医杂志》1984；4：19-20）

（2）妙法解析：医者对首诊病机凹生痰，浊阴上干认识。治以养血健脾，化痰理气。方中党参、法夏、秫米、淮山药、砂仁、茯苓、瓜蒌益气健脾，除痰化浊；陈皮、厚朴助理气化痰；当归、首乌、旱莲草养阴补肝；竹茹降逆止呕；枣仁安神。复诊时病机从脾肾阳虚认识，治以温阳利水，健脾补肝。附片、茯苓、干姜温阳利水；党参、砂仁、黄芪、白术、大枣、莲子肉、炙甘草、淮山药益气健脾；枸杞子、首乌养血补肝。值得注意的是，此例患者眩晕发作时甚则晕厥当与血压偏低有关，而非梅尼埃病之表现。

刘云龙验案

戴某，女，38岁。患梅尼埃病已5年余。每因情绪激动或劳累后发作。现又发病2月余，症见头晕目眩，耳鸣伴恶心呕吐，轻时如坐舟车，重时如屋倾地撼，精神困顿，纳呆，肢倦少气，腰腿酸痛，两目干涩，手指麻木，耳鸣，舌淡红，苔白腻，中裂，有齿痕，脉弦细滑。证属虚中夹实，治以滋补肝肾，健脾化湿：枸杞子、女贞子、牛膝、桑寄生各15g，党参、黄芪、煅磁石、生牡蛎各30g，当归、法夏各12g，菊花、石菖蒲、陈皮各10g，白蒺藜15g。上方3剂而病势大挫，6剂而病瘥，再略作增减又服数剂而收功。（《千家妙方》第510-511页）

（2）妙法解析：本例患者病机多属脾肾两亏，肝血不足，痰浊内生，浊阴上干。治以滋补肝肾，健脾化湿。方中党参、黄芪、陈皮益气健脾；法夏和胃止呕；枸杞子、女贞子、当归、牛膝、桑寄生补益肝肾；煅磁石、生牡蛎潜阳平肝；菊花、白蒺藜祛风定晕；石菖蒲化浊通窍。

施慧验案

（1）病历摘要：蔡某，女，55岁。患者曾患宫颈癌作过放射治疗，随后头晕逐渐加重，如坐舟车，感周围环境转动，呕吐，血压低，耳鸣如蝉，诊为梅尼埃病。近两月来只能卧床闭目，且目干眼花，口苦便干，有少许痰，血压10.67/6.67kPa，舌红少津脉细数。证属血虚肾亏。治以滋养肝肾，益气养血：潼蒺藜10g，首乌15g，枸杞子18g，当归、党参、淮山药、女贞子各15g，密蒙花10g，瓜蒌6g，荷顶3枚，砂仁10g，旱莲草15g，麦冬12g，酸枣仁15g。上方5剂后诸症减轻，血压正常，唯体力尚差，偶有心悸。予原方加减，心肝肾并调，再配合明目地黄丸缓治，又坚持用药1月余，诸症遂平。（施慧，《上海中医杂志》1984；4：19-20）

（2）妙法解析：本例患者病机从血虚肾亏认识，治以滋养肝肾，益气养血。方中党参、砂仁、山药益气健脾；潼蒺藜、首乌、枸杞子、当归、女贞子、旱莲草补益肝肾；麦冬养阴清热；密蒙花清肝明目；枣仁安神；瓜蒌润肠通便；荷顶升清降浊。

10.气血瘀阻，平衡失司

周冠群验案

（1）病历摘要：王某，女，48岁。屡发眩晕4年余，发则视物旋转，耳鸣，恶心呕吐。确诊为梅尼埃病。在我处曾予化痰、益气升阳，调和冲任、养血安神、滋阴潜阳诸法，不但不效，反增不适。后又以利水平肝法，予泽泻24g，白术、茯苓各15g，磁石30g，钩藤、牛膝各12g，半夏9g，菊花、陈皮各6g。服上药后症情不减，但无不适，出入治疗半年，眩晕仍每周发作1-2次。究其症状，尚有手足麻木，脉弦细，苔薄腻，质淡胖。证属水饮无疑。再据唐容川所论：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀血则痰水自消”，以原法佐化瘀之法：上方加莪术4.5g。7剂后症状好转，耳鸣减轻，诸症好转。续守前方，莪术增至7g，历时2个月而愈。（周冠群，《上海中医药杂志》1985；4：29）

（2）妙法解析：本例患者病机从肝风挟痰饮上扰，兼有瘀血阻络认识。方中泽泻、白术、茯苓、陈皮、半夏燥湿健脾利水；菊花、钩藤、牛膝平肝；磁石潜阳；莪术活血化瘀。

三、按语

梅尼埃病属中医眩晕范畴，古代文献关于眩晕的论述非常丰富。《内经》中有：眩、眩冒、眩转、掉眩、头眩、头目眩、眩仆、脑转、?仆、目转、目系转、目运等称呼，其义大同小异，均与现代所谓眩晕有关。后代医家有眩晕、真眩晕之称，可能与梅尼埃病相近。如《证治汇补》卷4说：“眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转，二者兼有，方曰眩晕。”又如《医林绳墨》卷3说：“其症发于仓卒之间，首如物蒙，心如物扰，招摇不定，眼目昏花，如立舟舡之上，起则欲倒，恶心冲心，呕逆奔上，得吐少苏，此真眩晕也。”此外，历代医著所描述的症状与梅尼埃病非常相近者亦有很多，最早者如《素问?至真要大论》说：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐，胃膈如寒。”李东垣《兰室秘藏》卷中载：“先师尚病头痛，发时两颊青黄，晕眩，目不欲开，懒言，身体沉重，兀兀欲吐。”所述病证，与梅尼埃病极似。朱丹溪《丹溪心法》卷四亦载“眩者，言其黑晕旋转，其状目闭眼暗、身转耳聋，如立舟船之上，起则欲倒。”后世论眩晕，多引朱氏。古代医家对眩晕病因病机的论述非常丰富，但根据现代中医对梅尼埃病的认识，其病机主要有风火、痰、虚等观点。⑴风与火。主要是肝风化火。因肝木升发太过，生风化火，风火相扇，上扰清窍所致。如《素问?至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问玄机原病式?五运主病》说：“诸风掉眩，皆属肝木。掉，摇也；眩，昏乱旋运也。风主动故也。所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火。风火皆属阳，多为兼化。阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。故火本动故也，焰得风则自然旋转。......眩运而呕吐者，风热甚故也。”《简明医彀》卷3说：“经曰：诸风掉眩，皆属肝木。夫眩运之始，必因火克肺金，金衰不能制木，故木旺而生风。肝木既旺，复能生火。风火二气属阳，阳主动，性同上升，两动相搏，则为眩转。犹焰得风。”《杂病源流犀烛?头痛源流》卷25说：“眩晕，肝风病也……夫肝为风。风，阳邪也，主动。凡人金衰不能制木，则风因木旺而扇动，且木又生火，火亦属阳而主动，风火相搏，风为火逼则风烈，火为风扇则火逸，头目因为旋转而眩晕，此则眩晕之本也。”⑵痰饮。《金匮要略》多从痰饮论治眩晕。而元代朱丹溪则力主从痰饮论治眩晕。如《丹溪心法?头眩》卷４说：“无痰则不作眩。”痰饮眩晕，有湿痰壅遏、痰火上扰、气虚生痰、风痰上扰等的不同。如《金匮钩玄》说：“头眩，痰夹气虚、火，治痰为主；夹补气药，并降火药。属痰，无痰则不能作眩。属火，痰因火动。又有湿痰者，有火多者。”《圣济总录》卷１７说：“风痰相结，上冲于头，亦令头旋。”《丹溪治法心要?眩晕》卷３说：“风痰眩晕，二陈汤加芩、苍、防、羌治之。”⑶虚损。《灵枢?口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢?海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《景岳全书?眩晕》卷17说：“眩运一证，虚者居其八九……无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”对上述风、痰、虚诸观点之间的关系，清代陈修园《医学从众录?眩晕》卷４有一个阐述，指出：“《内经》云：诸风掉眩，皆属于肝。掉，摇也。眩，昏乱旋转也。皆由金衰不能制木，木旺生风，风动火炽。风火属阳而主动，相搏则为旋转。《内经》又云：上虚则眩，是正气虚而木邪干之也。又云：肾虚则头重高摇，髓海不足，则脑转耳鸣，皆言不足为病，仲景论眩以痰饮为先，丹溪宗河间之说，亦谓无痰不眩，无火不晕，皆言有余为病。前圣后贤，何其相反如是……盖风非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则风生而火发，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也。其言虚者，言其病根，其言实者，言其病象。理本一贯。”

现代中医对梅尼埃病积累上非常丰富的经验，现根据文献复习，将其的辨证论治规律简介如下。

1、暑湿内阻，平衡失司证：因外感暑湿所致病，以眩晕、恶心呕吐、耳鸣，伴恶寒发热，心烦，渴不多饮，苔腻，脉细濡等为主要特点。治宜清暑祛湿。《症因脉治?外感眩晕》卷2说：“暑湿眩晕之治：烦渴引饮，脉虚带数者，人参白虎汤。自汗烦躁，小便赤涩，黄连香茹饮，冲六一散温服。若恶寒无热，身痛不能转侧，脉迟缓者，羌活胜湿汤，合术附汤。”本节所录验案1例，用李东垣清暑益气汤加减。

2、少阳郁热，平衡失司证：因外感，邪入少阳所致。以眩晕，恶心呕吐，伴寒热往来，口苦，舌质偏红，苔薄黄，脉浮弦数等为主要特点。治宜和解少阳，平肝定晕。可用小柴胡汤加减。酌加白菊花、钩藤、牡蛎以平肝熄风。

3、痰湿内盛，风阳上扰证：以眩晕、恶心呕吐，伴耳鸣耳聋，或有胸闷，舌淡胖有齿痕，苔腻，脉滑或弦滑等为主要特点。治宜健脾燥湿，涤痰熄风。用《医学心悟》半夏白术天麻汤（二陈汤加白术、天麻、生姜、大枣）。呕吐重者，酌加藿香、佩兰芳香化浊；头胀重，呕吐痰涎多者，倍半夏，加泽泻、车前利水；眩晕重，酌加南星、僵蚕、白芥子涤痰熄风；兼阳气不足者，酌加黄芪、党参益气，或附子温阳益气。症状缓解后，多属脾虚健运失司，宜以六君子汤之类调理。

4、痰热内盛，风阳上扰证：以眩晕、恶心呕吐，伴耳鸣、耳聋，或有头脑胀重，胸闷不舒，尿黄，舌红胖，苔黄腻，脉弦滑略数等为主要特点。治宜清热除痰，熄风定晕。可用温胆汤（黄连、竹茹、枳实、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣）或清气化痰丸（陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、法夏）之类加减。酌加白蒺藜、钩藤熄风；呕吐甚者，加代赭石、旋复花、胆南星之类化痰降逆。兼肝火者加龙胆草、栀子、青黛之类清肝降火。

5、阴寒内盛，寒水上泛证：以眩晕、恶心呕吐，伴耳鸣耳聋，耳内胀满，面色?白，形寒肢冷，小便清，舌质淡胖有齿痕，苔白润，脉沉迟缓或沉迟弱等为主要特点。治宜温肾壮阳，散寒利水。可用真武汤加减。酌加桂枝、细辛、巴戟天、益智仁、泽泻之类助阳散寒，化气利水；若兼脾阳不振或大便稀溏者，酌加干姜温脾。若眩晕、恶心、呕吐清水，心下悸动，耳内胀满，阳虚证不甚者，可用苓桂术甘汤合泽泻汤加减。

6、肝火内盛，风阳上扰证：以眩晕、恶心呕吐，伴耳鸣耳聋，急躁易怒，头痛，口苦咽干，小便黄，舌质偏红，脉弦数等为主要特点。治宜清肝泻火，定晕止眩。可用龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草）加减。苔厚黄腻者，酌加代赭石、胆南星、竹茹之类清热化痰降逆。伴头痛目赤，口苦，失眠，两颧泛红，腰酸腿软，舌质红少苔，脉弦细数。乃肝阴不足，肝阳上扰，宜用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、生石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）加减，以平肝熄风，育阴潜阳，酌加生地黄、玄参、麦冬之类以济肝阴；风盛而眩晕重者，酌加龙骨、牡蛎，或珍珠母、磁石之类镇肝熄风。

7、肾虚精亏，髓海不足证：以眩晕屡发，伴耳鸣耳聋，精神萎糜，腰膝酸软，心烦，少寐，多梦，遗精，手足心热。舌质红少苔，脉弦细数等为主要特点。治宜滋阴补肾，填精益髓。可用杞菊地黄丸加减。酌加何首乌、白芍药、石决明、生牡蛎、龟板、阿胶之类，以助填精益髓。

8、肾阳亏虚，耳窍失煦证：以屡发眩晕，伴耳鸣耳聋，精神萎糜，腰膝酸软，肢端发凉或麻木，形寒怕冷，小便清长，舌淡，苔白，脉沉弱等为主要特点。治宜温补肾阳，定晕止眩。可用补骨脂丸（磁石、熟地黄、当归、川芎、肉桂、菟丝子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡芦巴、杜仲、石菖蒲、补骨脂）加减。

9、脾胃亏虚，上气不足证：以眩晕时作，伴耳鸣耳聋，倦怠乏力，少气懒言，声低音怯，面色不华，心悸不宁，纳差便溏，舌质淡，脉细弱无力等为主要特点。治宜补益气血，养心安神。可用归脾汤加减。酌加何首乌、熟地黄、白芍药以助养血，加天麻、白蒺藜熄风定晕。气虚夹痰者，酌加法夏、陈皮燥湿除痰。

10、气血瘀阻，平衡失司证：以眩晕、恶心呕吐，伴耳鸣耳聋，或有手足麻木，舌质淡暗或有瘀斑，脉弦细涩等为主要特点。治宜行气活血，可用补阳还五汤加减。兼痰浊者，酌加法夏、陈皮、茯苓、泽泻之类。