药物中毒性聋各家医案

 药物中毒性聋是指临床上应用某些药物治疗后或治疗过程中所产生的第Ⅷ脑神经的终末器官即耳蜗和前庭损伤，导致感音神经性聋和（或）前庭功能障碍，亦称耳中毒，简称药物性聋。据文献报道，具有耳毒性的药物已有百余种。其中抗生素致聋药物20多种，非抗生素药物70余种。一些临床上常用的耳毒性药物如庆大霉素、链霉素等已为人们所警惕，使用时比较慎重，但许多新的耳毒性药物不断增加，药物性聋仍在不断出现。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

唐?孙思邈《备急千金要方》卷6下有“治劳聋、气聋、风聋、虚聋、毒聋、久聋耳鸣方”，最早提出了“毒聋”之名，但后世很少论及。

干祖望：从肾虚血瘀论治药毒性聋

张某，女，5岁，1991年8月3日其母带来门诊。在婴儿时恣用抗生素，以致听力丧失。检查：两外耳道（?），舌净脉平。医案：襁褓恣药，垂髻失聪，药物性耳聋，古无方药，拟取“单方”，即所谓“礼失而求之于野。”葛根6g　补骨脂10g　石菖蒲3g　益母草、桃仁、丹参各10g　7剂。二诊诉：上药连服30～40剂，听力在客观上有所提高，舌脉正常。医案：失听之治，难得回聪，如此反应，实出意外，有效之方，当然难以割爱，但得寸之下，必然求其尺进，再加一味紫河车10g，7剂。三诊时其母诉：听力又有提高。医案：药物致聋，中医亦叹黔技之尽，今日回聪，仍取原方巩固。

按:本例属药物中毒性聋。患者尚属婴儿，其时脏腑柔弱，形气未充，不耐外扰。药物中毒，使脏腑机能抑制，血瘀阻络，耳失濡养致失聪。盖肾主耳，耳为肾窍，精气充沛上通于耳窍，则听力聪敏。方中补骨脂补肾益精；紫河车大补元气；葛根、石菖蒲升清通窍以助精气达耳；因机能抑制，气血运行受碍，听宫受阻，故用桃仁、丹参、益母草活血化瘀，改善局部微循环。

参考文献

徐轩．干祖望治疗耳鸣耳聋经验拾萃[J]．辽宁中医杂志，1992，(7)：

干祖望．干祖望医书三种[M]．济南：山东科学技术出版社，2003，

米伯让：从气虚论治药毒性聋

米伯让，陕西泾阳人。中医内科专家。早年从师习中医。曾任陕西省中医研究所研究员、所长，陕西省中医药研究院名誉院长，中华全国中医学会第一届常务理事、陕西分会副会长，卫生部医学科学委员会委员。擅长中医内科及针灸。对钩端螺旋体病、克山病、流行性出血热的辨证施治颇有研究。主要著作有《中医对钩端螺旋体病的认识与防治》、《中国百年百名中医临床家米伯让》、《米伯让先生医案》等。

王某，女，40岁，1975年3月初诊。因患淋巴结炎注射链霉素18g后始现头晕，耳聋、耳鸣，手麻7日。现觉头晕，耳鸣，手麻，纳呆，多梦，唇麻，舌淡苔薄，脉虚细。诊断：链霉素中毒症。辨证：气虚证。治则：益气健脾。补中益气汤加天麻、菊花。处方：黄芪35g，当归10.5g，党参17.5g，白术10.5g，茯苓10.5g，升麻7g，柴胡7g，炙甘草10.5g，　陈皮10.5g，天麻14g，菊花14g，每日1剂，服14剂。二诊：手、唇发麻消失，耳聋、耳鸣减轻，舌淡苔薄白，脉沉细。继用上方14剂，配服六味地黄丸，每次l0g，日服2次。三诊：诸症消失，仍耳聋，舌淡苔薄白，脉沉细。改用麦味地黄汤加灵磁石。处方：熟地黄28g，　山药14g，麦冬10g，五味子10.5g，山茱萸14g，牡丹皮10.5g，茯苓10.5g，泽泻10.5g，灵磁石35g，4剂。续诊：服上药症状明显好转。舌淡苔薄白，脉细，继用上方剂，研细末为蜜丸，每服10g，日服2次，早晚盐开水送服。连服3个月后四诊：谓服药2个月后听觉恢复正常。

按：本例属链霉素中毒所致，证属气虚，化源不足。故用补中益气汤加天麻、菊花，配服六味地黄丸。因肾气开窍于耳．肾精足则耳能闻五音。《内经》云：“液脱则聋。”又投以麦味地黄汤加灵磁石，以达益阴养肾，耳聪目明之功效。

参考文献

米烈汉，田树仁，王怡，等．米伯让先生医案[M]．北京：世界图书出版社，1999

吴刚：药毒性聋从肾虚络阻论治

吴刚，男，1930年出生，江西中医学院教授。江西省针灸学会常务理事，以针灸为专长。

占某，男性，16岁，学生，1975年12月6日初诊。主诉（代诉）：聋哑15年余。病史：该患儿9个月大小时，曾用过链霉素，此后便不会叫爸爸妈妈（未发热前会叫），也发觉患儿听力渐差，迄今已15年多，不能说话。检查：神志清楚，聋哑，中等型体，活动自如，两耳鼓膜完整，有残余听力。舌淡苔薄，脉细。诊断：聋哑（链霉素中毒性聋），肾虚型。治疗：疏经活络，通气开窍。取穴：听官、听会、翳风、外关、中渚、通里、哑门、廉泉。操作：选用毫针，耳部穴采用平补平泻，手部穴采用泻法，后两穴用补法，一般留针20～30分钟，行针2～3次（哑门、廉泉不留针）。按上法针治6次后，已能叫爸爸妈妈，但音不太清楚，当续针6次后，听力有提高，且能说简单的字句，及针治至36次后，听力有所提高，发音比前清楚，但需要领教，才可效仿。于是便嘱其家属多鼓励患孩练习发音，并多教语句。

按：聋哑分先、后天两种，除前者不易治外，后者多因于幼时患急性热病，中耳炎，药物中毒等而导致听觉感受器受损，因而使听觉失聪所致哑者，亦有治疗好转之望。该病例系药物中毒所致，病史较长，但两耳鼓膜完整，稍有残余听力，故通过针治，听力有所提高，并能效仿发音，说些简单语句。取耳部听宫、听会、翳风3穴以疏通耳中之经气，中渚、外关二穴以调三焦气机而通利耳窍，使其听力有所复，所谓“治哑先治聋是也。”哑门乃治哑之要穴，廉泉可调舌本之机，此2穴，在听力有所提高时，而后着重施之，再加心经之络通里穴，以联系舌根部，可藉通调舌本经气方能提高疗效。

参考文献

王雪苔，刘冠军，李影，等．中国当代针灸名家医案[M]．长春：吉林科学技术出版社，1991，366-367

杜雨茂：药毒性聋从肾虚邪滞论治

杜雨茂（1934、9--）教授、主任医师。陕西城固人，出身中医世家，从事中医教学、科研及内科临床四十余年。著名的《伤寒论》学者及肾病与奇难病专家，享受国务院特殊津贴的国家名老中医。曾任陕西中医学院院长、全国中医成人教育学会名誉理事长、中国中医药学会仲景学说委员会委员、中国中医药学会陕西分会副会长及肾病研究组组长、美国亚拉巴马东方医学院哲学博士及名誉院长、意大利巴莱姆针灸学院名誉院长及客座教授、日本汉方交流会顾问、日本日中医药研究会名誉会员。主要著作有《奇难病临证指南》、《杜雨茂肾脏病临床经验及实验研究》、《伤寒论辩证表解》、《金匮要略阐释》、《伤寒论研究文献摘要》等，其诊治肾炎的电脑专家系统已载入《中国科技成果大全》。

华某，男，52岁，长庆油田职工。1989年元月19日初诊：耳聋耳鸣2个月。患者于1988年11月初因牙周炎注射青、链霉素，半个月后听觉功能减退，耳鸣不绝，即入咸阳市某医院住院治疗10余日，上症加剧，渐致耳聋，故出院前来就诊。现症：耳聋，难闻常音，需用力大声讲话对答始可基本切题，耳鸣不绝，心情烦躁，余无不适。舌质红苔薄白，脉弦细。辨证属耳鸣兼耳聋。由肾阴不足，邪毒壅滞清窍。治宜滋肾潜阳，通络化毒。处方：生地黄15g，山药10g，泽泻10g，粉牡丹皮10g，磁石24g(先煎)，钩藤10g，石菖蒲9g，郁金9g，　葛根10g，黄柏6g，丝瓜络10g，路路通9g，水煎服。复诊(2月16日)：患者服上药至今，耳聋耳鸣较前减轻，时心烦易怒，自汗出，脉舌同前。处方：丹参18g，麦冬9g，炒酸枣仁12g，生地黄15g，山药15g，女贞子12g，生龙骨20g，路路通9g，破故纸8g，葛根12g，知母12g，水煎服。三诊(3月4日)：服上药12剂，耳鸣不作，听力继续进步，唯近日略有恶心，脉弦细，舌红瘦，苔少。用上方加姜半夏10g，怀牛膝9g，去破故纸，每日1剂，水煎服。此后宗此方稍作加减继进34剂，听力基本恢复，耳鸣、耳聋已愈，嘱其服耳聋左慈丸以善后巩固。

按：本例患者为链霉素中毒而致的耳聋耳鸣，究其病因，实由毒邪伤及肾阴，水不涵木，肝阳上亢，故见耳鸣，肾阴亏虚，耳窍失养，加之毒邪上壅，阻塞清窍，故耳不闻音。治宜滋阴潜阳，通络解毒之法，以耳聋左慈丸化裁，以生地黄、山药、泽泻、牡丹皮、磁石、钩藤，滋肾潜阳，育水养窍，配石菖蒲、郁金理气通窍，活血化瘀：葛根滋阴通络。据近时研究报道，葛根对耳聋疗效较好，其中之有效成分葛根黄酮，对听神经功能的恢复有促进作用。加入丝瓜络、路路通，通络祛瘀，黄柏燥湿清热，合牡丹皮直入血分，散瘀解毒。药与病机切合，故顽疾得以迅速治愈。

参考文献

杜雨茂．奇难病临证指南[M]．西安：陕西科学技术出版社，1993，214-216

唐星阁：从肝风夹痰湿论治药毒性聋

唐星阁，沈阳市第五人民医院名老中医。

朱某，男，45岁，沈阳市铸造研究所工作人员。初诊：1973年9月3日。主诉：头晕，目眩，耳鸣，恶心，近日加重。于1973年7月检查诊断为“六型肺结核浸润期。”从73年8月开始用青、链霉素，每天2次肌注，链霉素每次1g，连用一周，共用链霉素约20g，自觉头迷，耳鸣，头痛，走路不稳，三天后即不能下楼，一周余不能起床，头晕目眩，耳鸣加重，伴有畏光，恶心，呕吐不能进食，彻夜不眠，周身皮肤发青，以颜面及四肢为重，被压迫的躯体部位麻木变红。73年7月29日经本院西医捡查诊断为“链霉素中毒。”又经医大一院检查诊断为链霉素中毒所致前庭机能消失。曾用康德灵、维生素B6等无效，故来我中医科就诊。检查：消瘦，面色淡白，精神恍惚，意识痴呆，语言蹇涩，全身四肢震颤，走路蹒跚，不能站立，眼球震颤，视力不清，听力消失，舌质淡红，稍有白苔，脉沉滑无力。处方：白人参15g，白芍20g，栀子15g，菊花25g，川军20g，竹茹15g，橘红15g，半夏15g，　茯苓20g，石决明50g，龙齿25g，3剂，水煎服，每日2次口服。配用抱龙丸，每日2次，每次2丸。服药3剂后，病情好转，头痛减轻，恶心不吐，饮食有增，神清，头晕不能行动。服药18剂后，明显好转，头痛基本缓解，饮食正常，全身不抖不颤，能随意行动，但仍有心烦，睡眠不宁。按前方去川军、竹茹，加郁金20g，代赭石25g，桃仁15g，共治疗3个月又10天，服药45剂，痊愈并参加工作。半年后随访，患者坚持工作，稍有轻度耳鸣。

按：本案系链霉素中毒引起的耳蜗、前庭功能及运动神经系统的损害，表现为耳鸣耳聋，头晕目眩，走路不稳，四肢震颤，伴恶心呕吐等。唐氏根据患者舌、苔、脉及全身情况辨证为肝风内动，夹痰湿上壅清窍。方中用竹茹、橘红、半夏、茯苓、人参益气健脾，化痰?湿，石决明、龙齿、白芍、菊花平肝潜阳熄风，川军泄药毒。

参考文献

沈阳市科学技术委员会．中医医案选编（第一集）[M]．内部印行，1978，124

谭敬书：药毒性聋从肾虚血瘀论治

谢某，男，28岁，干部，1994年3月11日初诊：诉双耳聋二十六年。小时因发烧用过链霉素，2岁后发现听力差，伴耳鸣。检查见一般情况好，但发音不准，大声讲话可以听到，舌暗淡，苔薄白，脉弦。电测听检查：双耳呈陡降型曲线，6000～8000Hz处消失，语言频率左耳平均63分贝，右耳平均66分贝。诊断为感音神经性聋（链霉素中毒性聋？），证属肾虚血瘀，治宜补肾活血。处方：复聪片6瓶，每次6片，日3次；另服煎剂：黄芪、熟地黄、丹参各30g，葛根20g，当归15g，赤芍药12g，白术、川芎、桃仁、蔓荆子、黄柏各10g，红花6g，日1剂，水煎，分二次服。3月22日复诊：症如前述，处方：复聪片照服，并于前方中加磁石30g，石菖蒲10g，六剂。3月28日三诊：诉听力好转，中药按二诊方去桃仁，十剂，并服通窍散（柴胡、香附、川芎各等份研粉）一袋，每日2次，每次10g，分10次服完。4月19日四诊：听力好转，处方：川芎、三棱、莪术、桃仁、石菖蒲、蔓荆子各10g，水蛭、炙甘草各5g，干地龙12g，丹参、磁石各30g，葛根20g，骨碎补15g，穿山甲6g，十剂。4月20日五诊：听力好转，耳鸣消失，处方：复聪片6瓶，通窍散一袋；中药用熟地黄、丹参、磁石各30g，山茱萸、泽泻、茯苓各10g，山药20g，骨碎补、黄精各15g，淫羊藿12g，六剂。5月13日六诊：自觉听力已恢复正常，左耳可以听清电话声及手表声。检查：秒表声25cm（双）可闻，电测听：各频率曲线均在25分贝以上，语言频率左耳平均16分贝，右耳12分贝，听力已恢复正常。

按：本例为2岁以前注射链霉素引起感音神经性聋。肾开窍于耳，常规用量的链霉素就使耳蜗毛细胞中毒而致耳聋，其先天之肾精不足可知；久病入络，耳窍脉络阻滞，气血壅闭亦可知。故用复聪片与通窍散补肾活血，化瘀通络为主。耳为清空之窍，故用黄芪、白术益气升清而充养耳窍，以助耳功能的恢复。此例治疗时间不长而获此疗效，实属少见。

参考文献

李凡成，徐绍勤．中医临床家??谭敬书[M]．北京：中国中医药出版社，178-179．