口腔黏膜扁平苔癣

 本文来源：湖南中医药大学耳鼻喉科博士生指导教师李凡成教授、湘雅医学院口腔科博士生指导教师翦新春教授主编：《中西医结合眼耳鼻咽喉口腔科临床手册》（湖南科技出版社）

口腔黏膜扁平苔癣

 

扁平苔癣是一种较常见的皮肤和黏膜非感染性慢性浅表性炎症疾病。其口腔黏膜的基本损害为乳白色扁平样小丘疹，可单独发生于口腔黏膜，也可皮肤和黏膜同时罹患。但单发于口腔黏膜的要比单发于皮肤的为多；另外，也可见于生殖器、指（趾）甲，但较少见。发病30岁以上中年女性多见。病程从几个月至二三十年不等。中医无口腔扁平苔癣病名，但根据临床特征和好发部位，大致和“口癣”、“口蕈”、“口糜”、“口破”等相似。确切地讲，糜烂型扁平苔癣相似于“口破”、“口糜”，单纯性扁平苔癣相似于“口蕈”、“口癣”。病机与风热湿毒熏颊、气血郁滞口颊、血虚口颊失养、阴虚口颊失濡、气虚口颊失充有关。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

【诊断要点】

1. 可单独发生于皮肤或口腔黏膜，也可同时发病或交替出现，少数患者损害还可见于生殖器、指（趾）甲，病程缓慢。

2. 颊、舌、唇黏膜为好发区，牙龈、腭咽部位也可发生。

3. 损害的主要特征为珠光白纹或斑块，白纹不被红纹切断，形态多变，有网状、环状、条索状或树枝状。发生于舌背的损害，乳头萎缩，圆或椭圆形多见，方块形偶见于颊黏膜或附着龈。水疱为半透明粟粒大小，多见于软腭。口腔任何部位都可能发生糜烂，以唇、颊部较多。

【鉴别诊断】

1．皮脂腺错位：多发生于颊黏膜与唇红部，呈淡黄色粟粒状小丘疹，密集或散在，触之柔软。多见于成年男性。

2．白斑：损害为白色或灰白色而发硬的斑块，边缘不规则但界限清楚。多见于40～60岁的男性。病理检查可见上皮有明显的异常增生。

3．盘状红斑狼疮：好发于唇和额面部皮肤。口腔黏膜损害特征为中央萎缩，外围多为白色呈放射状的条索。唇红部为桃红色。皮肤损害中央凹陷形似盘状，伴鳞屑，揭屑可见皮质栓，形似图钉。

【中医治疗】

1．辨证论治：

（1）风热湿毒熏颊：

[主证]颊黏膜扁平苔癣，患处红肿糜烂，疼痛。小便黄，舌质红，苔黄腻，脉数。

[治法]祛风除湿，清热解毒。 

[方药]消风散加减：

荆芥9g防风6g黄柏log苍术log茯苓15g  佩兰10g  薏苡仁30g黄芩12g银花15g  连翘12g蝉衣6g  黄连6g  赤芍10g  丹皮10g乌蛇12g生草6g

（2）气血郁滞口颊：

[主证]颊黏膜扁平苔癣，病程较长，局部无明显自觉症状，或局部症状随情志波动而加重。伴情志不舒，舌质有瘀点，脉弦细涩。

[治法]疏肝理气，活血化瘀。

[方药]丹栀逍遥散加减：

丹皮10g赤芍12g焦栀子9g  当归12g  柴胡9g  茯苓15g  白术12g薄荷6g郁金10g香附10g桃仁12g红花12g玄参6g甘草10g

（3）血虚口颊失养：

[主证]口腔扁平苔癣，患处粗糙。伴头昏眼花，眼部干涩，多梦。舌质淡，脉细弱。

[治法]养血润燥。

[方药]苔癣饮1号：

当归9g生地15g白芍12g熟地15g麦冬12g女贞子9g枸杞子12g  白鲜皮6g怀牛膝12g黄芩9g香附15g旱莲草6g

（4）阴虚口颊失濡：

[主证]口腔扁平苔癣，患处粗糙。头昏眼花，心烦多梦，五心烦热。舌质偏红，苔少，脉细数无力。

[治法]养阴清热。

[方药]一贯煎加减：

生地15g玄参30g麦冬12g当归l0g生白芍l0g知母9g黄柏12g 枸杞12g何首乌20g丹参30g花粉6g

（5）气虚口颊失充：

[主证]口腔扁平苔癣，伴倦怠乏力，纳差便溏，舌质淡胖，脉弱。

[治法]健脾利湿和胃。

[方药]香砂六君子汤合五苓散加减：

党参12g白术12g茯苓15g  泽泻6g桂枝9g  炙甘草12g  木香15g砂仁9g猪苓10g山药30g薏苡仁30g

2．单方验方：

（1）苔癣饮I号：当归10g 生地15g 熟地15g 白芍l0g 女贞子12g枸杞10g 麦冬20g黄芩10g 旱莲草10g怀牛膝10g水煎服，1剂／d，分2次服。

（2）苔癣饮Ⅱ号：龙胆草l0g  黄芩l0g  当归l0g  丹皮l0g  郁金10g香附l0g柴胡6g白鲜皮10g丹参20g生地20g赤苓皮10g水煎服，1剂／d，分2次服。

（3）苔癣饮Ⅲ号：紫花地丁l0g赤苓皮10g连翘log生薏仁20g黄柏10g栀子6g白鲜皮l0g竹叶6g茵陈10g水煎服，l剂／d，分2次服。

（4）丹栀逍遥散加减：丹皮l0g栀子10g赤芍10g  白芍10g  当归20g 茯苓l0g白术10g生黄芪15g薏苡仁30g陈皮15g  黄芩10g水煎服，1剂／d。局部糜烂甚者加地肤子30g、白鲜皮30g；伴急躁易怒加香附、郁金；局部充血并伴手足心热者加地骨皮、青蒿；平均疗程为1个月。

（5）滋阴活血化瘀汤：生地25g玄参12g麦冬15g当归t5g枸杞15g 赤芍12g 丹参20g 花粉12g 川芎12g 石斛12g 桃仁10g 红花10g水煎服，1剂／d。口干重者用石斛、花粉，生地、玄参、麦冬；肾虚

症状明显加枸杞；睡眠差加夜交藤。疗程：每30剂为1疗程，一般服2-3个疗程可愈。

【西医治疗】

1．维生素A丸，2.5万u，口服，3次／d或口含咽下，l～2月为1疗程，高血脂患者忌用；维生素A酸片5mg．3次／d，口服，2～3月为1疗程。治疗前与治疗中均应定期检查肝、肾功能和血、尿常规。

2．磷酸氯化喹啉片，0.125g／次，2次／d，口服。

3．肾上腺皮质类固醇治疗本病应小剂量短疗程较为适宜。如泼尼松（强的松）片5～10mg，或地塞米松0．75mg／片，l～2片／次，3次／d，口服，约1～2周病情控制后应逐渐减量。服药期间必要时应作大便隐血与血压检查。

4．雷公藤多甙片，0．15～lmg／（kg?d），2个月为1疗程，一般1～4个疗程。

5．田基黄注射液，2～4ml，肌注，1次／d，10～15次为1疗程。

【外治】

1．取金银花、大生地、地肤子、玄参各适量，水煎过滤，含漱。

2．取苦参、槐白皮、野菊花等量，水煎过滤，含漱

3．五倍子、黄柏、大生地各等量，水煎过滤，含漱。

4．糜烂区基底部药物注射：氢化可的松0．5ml，加2％普鲁卡因0.5ml每日注射1次。维生素B12 100μg，加2％普鲁卡因lml，每周注射l～2次。醋酸地塞米松液2～5mg，加等量2％普鲁卡因；或用醋酸泼尼松龙混悬液（25mg／ml）0.5～1ml，在病损基底部注射，3～7天注射1次。根据病情，注射2～5次可消除糜烂充血，促进病损愈合。

5．手术治疗：病损孤立长期不愈合可疑癌变者，可采取手术切除。