耳部湿疹各家医案解析

（录自：李凡成、肖国仕主编《耳鼻咽喉科临床妙法绝招解析》，湖南科学技术出版社，2009） 

第三节　鼻前庭湿疹

一、概述湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

鼻前庭湿疹是发生于鼻前庭及其附近皮肤的浅表性炎症，属皮肤变态反应性疾病，主要由鼻涕浸渍所致，也可由面部湿疹漫延而来。多发于小儿。

中医称本病为为鼻疳，病机多为风热湿邪犯鼻，或阴虚鼻窍失濡。由于本病多属“小病”，一般容易治愈，患者反复求治者不多，故病虽常见，而见于现代文献杂志报道者并不多。

一、妙法绝招解析

1.风热湿邪，侵袭鼻窍（朱祥成验案）

（1）病历摘要：潘某，男，34岁。两鼻孔处发痒、疼痛、出黄水结痂，反复发作2年，经西药内治、外敷多方治疗未见效。近斯症状加重，疼痛较甚，不能触碰。要求中医治疗。刻下：两鼻前庭充血肿胀，表面糜烂渗出，有黄色痂皮，鼻孔周围及鼻翼、鼻尖部位皮肤充血，苔白而腻，脉滑数。证属肺脾湿热生风，复感外邪浸淫。治拟清肺化湿，祛风解毒：鱼腥草30g，桑白皮10g，黄芩10g，蒲公英15g，杏仁10g，枇杷叶10g，忍冬藤15g，连翘15g，蝉蜕10g，防风g，白芷5g，茜草10g，赤芍药10g，牡丹皮10g，茯苓10g，生薏苡仁30g。7剂。复诊：诸症减轻，仍前方去杏仁、枇杷叶，加野菊花15g。7剂。三诊：痒疼已除，局部皮肤仍有潮红，苔薄白，脉细滑。宗原方再服14剂。四诊：病未反复，局部视诊无异，仍稍痒，余无特殊，苔薄白，脉细。处方：鱼腥草30，桑白皮10g，黄芩10g，甘草10g，白芷5g，防风10g，蝉蜕10g，茯苓10g，忍冬藤30g，连翘15g，牡丹皮10g，生薏苡仁30g，茜草10g，生山楂15g，野菊花10g，地肤子10g。再服7剂以巩固疗效，并嘱患者忌食辛辣烟酒刺激之品，保持大便通畅，不挖鼻孔。（《朱祥成耳鼻咽喉科医学文选录》第200页）

（2）妙法解析：本例鼻前庭湿疹病程2年，反复发作，实属少见。其证属肺脾湿热久蕴生风，复感外邪浸淫所致。治以清肺利湿，祛风解毒。方中以鱼腥草、桑白皮、黄芩、枇杷叶、杏仁清解肺经之热，生薏苡仁、茯苓、地肤子化湿，湿热除则风邪难缠，此乃治本之图；蒲公英、忍冬藤、连翘、野菊花解毒，蝉蜕、白芷、防风祛风，毒化风息，则肿痛消而瘙痒止，此乃治标之用；茜草、牡丹皮、赤芍药凉血活血，血行则郁热与湿浊难蕴，风邪易祛，有标本兼顾之妙。

2.肺胃郁热，熏蒸鼻窍

干祖望验案

（1）病历摘要：杜某，女，42岁。20年来每年深秋履冬，在鼻翼及其周围、上唇，起丘疹成簇而作，自破之后，渗出浆液性分泌物最后结薄痂，7-10天而愈，愈后无瘢痕。咽喉奇干，也与症同时出现，求饮喜温，大便偏稀，日囿两次。检查：两鼻翼及下唇　左侧浅在性皮损，左多右少，上丽薄痂。颌下?到淋巴结。苔薄，脉平。此因长期肺胃积热，以其恙属轻微，可以随积而泄。时届金燥之深秋，藏令之冬委，肌扶收敛，玄府闭锁，纵使轻微之邪，亦难能外出，于是循经上犯，起泡成疳矣。治当清化肺胃，稍佐透邪：荆芥炭6g，白鲜皮10g，牡丹皮6g，赤芍药6g，地肤子10g，绿豆衣10g，芦根10g，蝉蜕6g，?签草10g，桑白皮10g。7剂。（《干祖望耳鼻喉科医案选》）

（2）妙法解析：本例患者病机从肺胃郁热认识。治以清化肺胃，佐透邪外出。方中牡丹皮、赤芍药、桑白皮、绿豆衣、芦根清泄郁热；白鲜皮、?签草、地肤子清热化湿止痒；荆芥炭、蝉蜕宣散风邪。

潘荣前验案

（1）病历摘要：张某，男，10岁。两鼻孔经常破皮溃烂，流黄脂水，鼻塞疼痛，洗脸不能碰鼻部，已达两年之久。西医治疗无效。查见两侧鼻前孔处粘膜红肿破皮糜烂，已结成黄厚痂，较硬，触之疼痛。平时内热口干，头痛便燥，舌质红苔黄薄，脉数。证属肺经郁热。治以清热泻肺，疏风解毒，用黄芩汤加减：黄芩、栀子各10g，牛蒡子8g，桑叶、菊花各10g，薄荷叶5g，金银花、连翘、板兰根各12g，赤芍药10g，藕节炭30g，甘草4g，全瓜蒌15g。外用淡盐水冲洗鼻腔并吹生肌散。依上法连治10天而愈。（潘荣前，《辽宁中医杂志》1989；5：22）

（2）妙法解析：本例患者病机从肺经郁热熏蒸鼻窍认识。治以清热泻肺，疏风解毒。方中薄荷叶、牛蒡子、桑叶疏风宣肺利咽；黄芩、栀子、菊花、金银花、连翘、板兰根、赤芍药、甘草清热解毒；藕节炭化瘀止痛；全瓜蒌宣肺润肠。

3.阴虚不足，郁热熏鼻（李鸿全验案）

（1）病历摘要：蒋某，女，62岁。患鼻疮多年，曾经多次治疗时轻时重而未愈。症见鼻孔外部燥裂，痛痒异常，鼻孔内部糜烂痛痒流水，且常年鼻塞，干燥瘙痒，打喷嚏，流清涕带血丝，逢寒冷则涕嚏加重。双鼻腔粘膜萎缩，有清稀分泌物，口鼻出热气，手足心热，便干，尿黄，舌质红苔黄，脉沉弦数。诊为鼻匿疮，证属阴虚内热，虚中夹实。治以滋阴清热，泻火通便，用养阴清肺汤加减：生地黄20g，玄参15g，麦冬20g，白芍药15g，薄荷、甘草各10g，牡丹皮10g，生石膏50g，酒大黄15g。外用冰硼散搽鼻内，鼻外部用香油调搽。上方连服9剂后燥裂痒痛明显好转，仍有口鼻气热，原方加山豆根15g，金果榄15g，连服12剂而愈。（李素勤，《辽宁中医杂志》1982；11：36）

（2）妙法解析：本例患者病机从实热内蕴，阴虚不足，热邪熏蒸鼻窍认识。治以滋阴清热，泻火通便。方中生地黄、玄参、麦冬养阴清热；生石膏、酒大黄泻火通便；白芍药、牡丹皮凉血止痛；甘草、薄荷解毒散邪。山豆根、金果榄解毒清火。冰硼散外搽，清热解毒，消肿止痛。

三、按语

本病在古代文献中属浸?疮范畴，也称鼻疳、慝鼻、赤鼻、月食疮等，有时也称为鼻疮（现代中医认为“鼻疮”是指鼻前庭炎）。以小儿居多。如《颅囟经》说：“孩子鼻流清涕或鼻下赤痒，此是脑中鼻中疳极，宜用后方与青黛散吹鼻兼敷下赤烂处。”《诸病源候论?小儿杂病诸候》卷４８说：“慝鼻候：慝鼻之状，鼻下两边赤，发时微有疮而痒是也，亦名赤鼻，亦名疳鼻。然鼻是肺气所通，肺候皮毛，其气不和，风邪客于皮毛，次于血气。夫邪在血气，随虚处而入停之，其停于鼻两边，与血气相搏成疮者，谓之慝鼻也。”至宋代，始将其命名为“鼻疳”，如《太平圣惠方》卷８９：“治小儿鼻疳诸方：夫肺气通于鼻，鼻者肺之候。若小儿乳食不调，上焦壅滞，令疳虫上蚀于鼻也。其候鼻中赤痒，壮热多啼，皮毛干焦，肌肤消瘦，咳嗽上气，下痢无恒，鼻下连唇，生疮赤烂，故名鼻疳也。”

从古今文献资料看，对本病的治疗，无论中、西医，单纯外治即可取效，中药外治方面，如局部清洁后涂麻油，再撒青黛散即可。少数病情较顽固者，可配合内治。

内治方面，急性者以局部红肿痒痛、糜烂流水等为主要特点，多从风热湿邪侵袭辨证论治；慢性者以局部皮肤增厚、粗糙、皲裂为主要特点，多从腑脏郁热或阴血不足论治。因鼻属肺窍，其腑脏病位多从肺脏认识。