鼻息肉各家医案解析

鼻息肉，中西医同名，中医也称鼻痔，是指一侧或双侧鼻腔内有赘生物如鲜荔枝肉，堵塞鼻道，有碍鼻息。多见于成人。

鼻息肉的形成与变态反应体质，以及鼻腔慢性炎症的长期刺激有关，特别是与慢性化脓性鼻窍炎、变态反应性鼻炎有关。中医认为其病机多属痰浊凝结于鼻内所致，其辨证多从痰湿或痰热认识，或兼气虚、血瘀。在治疗方面，往往需要内外兼施，单纯中药外治亦可取效，但较缓慢。本节所录验案，均以内治为主，而单纯外治者则未予介绍。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

二、妙法绝招解析

1.痰浊凝结，鼻窍不通（干祖望验案）

（1）病历摘要：李某，男，54岁。鼻塞失嗅年余，涕多色白或灰浊，大便时溏，曾诊为鼻息肉，但不愿手术。查见两侧中鼻道均见新生物阻塞，呈色灰白。苔微腻，脉濡细。证属湿浊凝结。治当化湿通窍：藿香、佩兰、六一散、大腹皮、山楂各10g。外用白芷、法夏、陈皮、苍术、石榴皮各10g，水煎后熏鼻。连治30日而愈，查见鼻道通畅。（严道南等,《湖北中医杂志》1985；2:12-114）

又案：李某，男，27岁。鼻塞两年，逐渐加重，嗅觉消失，鼻涕粘稠量多。查见两中鼻道有新生物堵塞，色灰半透明，苔薄腻，脉濡滑。证属痰浊凝滞，治当燥湿化痰：半夏、陈皮、枳壳、白芷、辛夷各6g，茯苓、莱菔子、车前子各10g，菖蒲3g。外用苍术、白芷、石榴皮各10g，煎水熏鼻。按上方治疗半月，诸症显减，鼻息肉明显减小。（严道南,《辽宁中医杂志》1984；11:4-5）

（2）妙法解析：前例，干老认为此例属湿浊凝结，治以化湿通窍。方中藿香、佩兰芳香化湿；六一散利水湿；大腹皮理气除痰；山楂活血化瘀，除痰散结。外用药中白芷通利鼻窍；法夏、陈皮、苍术化痰散结；石榴皮酸涩收敛。四药合用熏鼻，具有除痰散结，消化息肉之效。

后例，干老认为属痰浊凝滞，治以燥湿化痰。方中半夏、茯苓、陈皮、枳壳、莱菔子健脾，理气除痰；白芷、辛夷通利鼻窍；车前子利湿化浊；菖蒲芳香化浊。外用苍术、白芷、石榴皮除痰散结，通利鼻窍。

干老治病，每多出神入化。对前后二例均属鼻腔息肉，看似很相似，但干老对其辨证与治法、用药均有不同。以学生猜度，前者或为涕多清稀，且大便时溏，故从湿浊认识；后者则涕粘稠，水湿之征不著，故从痰浊认识。湿浊当宣散、利导、温化，干老从芳香化浊为治；痰浊当破当散，以理气、活血、散结为治，干老从理气、除痰散结为治。是否如此，读者自可细细思量。

２.痰热蕴结，鼻窍不通

舒应德验案

（1）病历摘要：李某，女，59岁。4年前曾在某医院作左侧鼻息肉手术，8个月后右鼻孔又生息肉，渐大如碗豆，因伴鼻衄不能作手术而就诊。诊见右鼻孔中息肉暗红，鼻塞，头昏痛，口干苦，衄血淡红，小便黄，肢体时麻木，舌淡红，苔白，脉细滑。处以辛夷清肺饮加减：石膏30g，知母12g，黄芩、辛夷、栀子各10g，枇杷叶、甘草、升麻各6g，百合20g，麦冬15g，生地黄15g，白茅根30g，牛膝12g，每日1剂。外用硇砂散点鼻（硇砂3g，轻粉、雄黄各1g，冰片0.5g，临用时凉水调），日3次。5日后息肉减大半，衄止，肢仍麻。上方去生地黄、白茅根、牛膝，加桑枝15g，秦艽12g，鸡血藤30g，3剂而愈。（舒应德等,《四川中医》1993；12:54）

（2）妙法解析：本例病机当属肺胃蕴热，痰浊凝结，兼热入血络致衄。方中石膏、知母、黄芩、栀子、甘草、升麻清肺胃郁热；枇杷叶肃肺，辛夷通利鼻窍，百合、麦冬、生地黄养阴清热；白茅根凉血止血，牛膝引血下行，以助降火止血。全方合用，共奏清热养阴，宣肺通鼻，凉血止血之功。复诊方中，桑枝、秦艽、鸡血藤祛风除湿，活血通络以除肢体麻木。

李文学验案

（1）病历摘要：李某，男，24岁。长期鼻塞流涕，常有头昏头痛，经西医诊为鼻息肉。就诊时见鼻塞，头昏头痛，鼻腔有一赘生物，表面光滑，触之软而不痛，舌淡红，苔薄黄而腻，脉弦微滑。处以温胆汤加减：半夏、陈皮、茯苓各12g，甘草、竹茹、枳实、瓜壳、黄芩、川芎、桃仁各10g，白芷15g。上方15剂后鼻腔赘生物消失。（李文学,《四川中医》1989；6:48）

（2）妙法解析：方中半夏、陈皮、茯苓、甘草为二陈汤，除痰散结；枳实、瓜壳理气，除痰散结；竹茹、黄芩清热；川芎、桃仁行气活血以助散结；白芷通利鼻窍。全方合用，共奏清热除痰，活血通窍之功。

李德芳验案

（1）病历摘要：某男，34岁。患者第三次鼻息肉摘除术后，息肉复生，鼻孔内肉赘堵塞，嗅觉几乎消失，常张口呼吸，印堂穴周围胀痛，头痛头晕，口干咽燥。外鼻膨胀变形，鼻翼及上方扩大，鼻准弯曲。治以辛夷清肺汤加减：辛夷9g，黄芩9g，栀子9g，麦冬12g，百合12g，知母9g，石膏9g，升麻1.5g，甘草1.5g，山慈菇9g，桑白皮9g，羌活9g，防风9g，白芷9g，每天1剂，水煎服。外用：石砂3g，轻粉0.9g，雄黄0.9g，冰片1.5g，共研细末，点息肉上，日5-6次。1周后有肉赘从鼻孔脱出，小者如豆渣状，白色可研碎，大者为葡萄干状。续用药1周，又有赘肉脱出，即停药。4年半后又有复发，息肉较小，单纯予以外治：通草0.3g，细辛0.3g，蕤仁0.3g，皂荚0.3g，雄黄0.3g，藜芦1g，地胆1g，瓜蒂1g，竹茹1g，地榆1g，矾石1g，白矾1g。共捣筛，以细辛3g，白芷10g煎汤和之，敷息肉上。药后息肉脱落而愈。至今7-8年未再发。（李德芳，《天津中医》1989；4：44）

（2）妙法解析：本例患者病机当属肺胃郁热，痰浊凝结鼻窍。治以辛夷清肺汤加减。方中知母、石膏、黄芩、栀子、桑白皮、升麻清泻肺胃之热；麦冬、百合养阴清热；羌活、防风祛风胜湿以化湿浊；白芷、辛夷通利鼻窍；山慈菇除痰散结，甘草调和诸药。全方合用，共奏清泻肺胃，除湿散结，通利鼻窍之功。外用药腐蚀赘肉，通利鼻窍。

3.气虚痰结，鼻窍不通

蔡福养验案

（1）病历摘要：张某，女，60岁。患者半年前在某医院作过鼻息肉摘除术，术后鼻塞有所好转，但因年高多易感冒，总觉鼻塞不利，嗅觉失灵。形体消瘦，气短懒言，体倦乏力，面色不荣。脉虚弱。鼻粘膜淡白，下鼻甲大，右侧鼻道上方有一黄豆大新生息肉，左侧绿豆大根部较粗的新生息肉，其色淡白。证属肺脾气虚，运化失调，湿邪凝结鼻窍所致。治以补中益气，健脾化湿，收缩息肉：黄芪30g，党参、白术、当归各10g，升麻、柴胡、陈皮、炙甘草各6g，苍耳子、白芷、辛夷各9g，细辛4g，每日1剂。外用细辛、白芷、辛夷、苦丁香各6g，僵蚕9g，冰片0.3g，研末塞鼻息肉处。上方连服16剂，息肉消失，再以补中益气丸服15天收功。（蔡福养,《陕西中医》1985；7:312-313）

（2）妙法解析：本例患者病机为脾虚，痰浊凝结鼻窍。治以益气健脾，散结利窍。方中黄芪、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草补中益气；苍耳子、白芷、辛夷化浊除涕，通利鼻窍；肺脾气虚者多寒湿，以细辛温经散寒，通利鼻窍。外治药中，细辛、白芷、辛夷、苦丁香温经散寒，通利鼻窍；僵蚕化痰散结；冰片芳香，通利鼻窍。

王永钦验案

（1）病历摘要：杨某，男，47岁。诉鼻息肉已10余年，曾先后经西医手术切除7次，现又复发。症见鼻塞不通，左侧尤甚，语声重浊，呈闭塞性鼻音，咳吐白痰，稠浊量多，胸脘痞闷，气短乏力，易患感冒。查见外鼻变形如蛙状，鼻粘膜淡白，左侧鼻内息肉光滑色白而亮。状若膏脂，充塞鼻道，根基广泛，推之不动，触之柔软无痛。舌淡苔白腻，脉沉缓。证属肺脾气虚，鼻失温养，痰湿上泛，结滞鼻窍。治以腱脾益肺，化痰散结，芳香通窍。用补中益气汤合苍耳子散加减：黄芪20g，白术15g，陈皮10g，升麻6g，党参20g，当归15g，川芎12g，僵蚕12g，制南星10g，茯苓30g，半夏12g，苍耳子10g，辛夷10g，白芷12g，甘草6g。日1剂，外以苦丁香6g，细辛5g，辛夷5g，苍耳子5g，僵蚕9g，冰片0.5g，共研末吹息肉上。依上法治疗19天，息肉全消失，鼻粘膜转红润，除鼻外形无改善外，诸症皆愈。嘱服补中益气汤1月善后。（王永钦,《中医药学报》1984；5:61）

（2）妙法解析：本例病机为肺脾气虚，鼻失温养，痰湿上泛，结滞鼻窍。治以健脾益肺，化痰散结，芳香通窍。方中黄芪、白术、陈皮、升麻、党参、当归、甘草补中益气；僵蚕、制南星、茯苓、半夏、除痰散结；苍耳子、辛夷、白芷化浊除涕，通利鼻窍；川芎行气活血，以助散结。外治方中，苦丁香、细辛温肺散寒；辛夷、苍耳子化浊通窍；僵蚕除痰散；冰片芳香通窍。

三、按语

古代文献关于鼻息肉的资料较丰富。鼻息肉一名首见于《内经》。《灵枢?邪气脏腑病形》说：“肺脉......微急，为肺寒热......若鼻息肉不通。”此即鼻息肉一名之由来。此后，隋?巢元方《诸病源候论》将“鼻息肉”作为病名。宋?朱佐《类编朱氏集验方》卷7：载：“雄黄散，治鼻痔。”此后历代医家又将本病称为鼻痔。关于鼻息肉的局部症状，历代医家均认为有鼻息不通，或不闻香臭等。唐?孙思邈《备急千金要方》卷6上载有“治鼻中息肉梁起方”；宋?王怀隐《太平圣惠方》卷37有“治鼻生息肉鼻梁起方”，可能指鼻息肉引起的外鼻变形，类似于“蛙鼻”。赵佶《圣济总录》卷116最早对息肉的形态进行了描述，指出：“风寒客于肺经，则鼻气不利，致津液壅遏，血气搏结，附著鼻间，生若赘疣，有害于息，故名息肉。”明?李?《医学入门》卷4说：“鼻痔，肺气热极，日久凝浊结成息肉，如枣滞塞鼻窍。”陈实功《外科正宗》卷4又说：“鼻内息肉，结如榴子，渐大下垂，闭塞鼻孔，使气不得宣通。”这些均是关于鼻息肉形态的描述。历代医家关于鼻息肉的病因病理论述颇多，按其时间先后，主要有六个方面。①肺经寒凝。隋?巢元方《诸病源候论》卷29认为：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻?，冷搏于血气，停滞鼻内，故变生息肉。”这一观点在唐、宋时代论述尤多。②肺虚邪壅。唐?孙思邈《备急千要方》卷6上首先用羊肺散内服治疗鼻息肉，方由羊肺、白术、肉苁蓉补肺为主；其后，宋?陈言《三因极一病证方论》卷16指出：“羊肺散，治肺虚壅，鼻生息肉，不闻香臭。”明代马莳以及清代张志聪注解《灵枢》中“若鼻息肉不通”一语时，均认为“皆属肺气不足，风邪有余所致也。”③六淫、七情壅结。宋?陈言《三因极一病证方论》卷16指出：“鼻为清道。或七情内郁，六淫外伤，饮食劳逸，致清浊不分，随气壅塞，遂为……息肉，久而为?”，最早提出了本病与六淫、七情有关。明?窦梦麟《疮疡经验全书》赞同此种观点，指出：“鼻孔中息肉名曰鼻痔，皆由六气、七情所感而生……当戒酒节欲，除烦恼，戒忧愁，内服煎剂，外用点药，庶平复矣。”但有关此种病因病理的论述在明、清时代的医藉中不多见。④食积热痰或阳明胃经湿热。元?朱丹溪《丹溪心法》卷4指出：“治鼻中息肉，胃中有食积，热痰流注，治本当消食积。”明?李时珍《本草纲目》卷4亦说：“鼻窒，是阳明湿热生息肉。”明、清时代对鼻息肉因于食积痰热的论述颇多。⑤肺热邪壅或肺经湿热。明?徐春甫《古今医统》认为：“至于生疮变生息肉，或窒塞，或流涕，皆是肺经之邪壅滞也。”又说：“肺脏热邪壅滞，上焦郁热，伏留不散，而成?息之患矣。”此后，很多医家论息肉，常认为属“上焦郁热”或“肺脏热邪”所致。如《外科正宗》卷4说：“鼻痔者，由肺气不清，风湿郁滞而成。”清?祁坤《外科大成》卷3说：“鼻痔……由肺经湿热内蒸，如朽木而生芝兰也”。邹岳《外科真诠》亦说：“鼻痔……由肺经风热湿邪凝滞而成。”⑥燥火内燔，风寒外束。明?孙一奎《医旨绪余》认为：“痔珠息肉之类，皆由积久，燥火内燔，风寒外束，隧道壅塞，气血升降被其妨碍，浇培弥厚，犹积土而成埠也。”但后世很少有此类认识的论述。古代文献资料中关于鼻息肉的治疗主要有五种。一是导引，见《诸病源候论》摘《养生方?导引法》，后世论述较少。二是灸法。如《备急千要方》卷6上载：“鼻中息肉，灸上星三百壮，穴在直鼻入发际一寸。又灸上星两旁相去各一百壮。”后世医著亦有所论，穴位多选头面部。三是外治，主要是鼻内点药、吹药、敷药。自唐代起，历代医藉均多有所载。四是内服。五是摘除，其法始载于《外科正宗》，与现代鼻息肉摘除术的原理基本类似。综上所述，祖国医学对鼻息肉认识很早，对其临床特征有比较形象的描述；对其病因病理有比较深刻的认识；临床治疗方面，也积累了相当丰富的经验。

由于西医学的引进，也由于该病本身的特点，药物治疗的效果不如手术摘除来得快，因此，现代关于中医内治对鼻鼻息肉的报道有越来越少的趋势。

复习古今文献资料，本病的基本病机乃肺脾失调，湿浊内生，久郁成痰，痰浊凝结，结成息肉。而痰浊之生。如肺脾气虚，寒湿内生，久郁成痰，凝结鼻窍；或肺脾胃等脏腑郁热或湿热，久郁成痰，凝结鼻窍。痰浊有形，阻滞气机，血液运行障碍，往往可进一步产生气血瘀滞病理。

本病的辨证论治规律主要有：

1、痰浊凝结，鼻窍不通：在鼻息肉基本症候（鼻窒塞，气息不利，鼻物增多）的基础上，以痰湿或痰浊病理为主要表现，无明显郁热与气虚之证。如舌质淡或淡红，苔见腻，脉或濡，息肉多呈灰白。治宜燥湿化痰，散结通窍。常用方如二陈汤加味。

2、痰热蕴结，鼻窍不通：在鼻息肉基本症候的基础上，以郁热证为主要表现特点，如口苦、口渴咽干，息肉暗红，舌质偏红，苔或黄，脉滑或小数等。治宜清热化痰，散结通窍。常用方如辛夷清肺饮（辛夷花、黄芩、栀子、麦冬、石膏、知母、枇杷叶、升麻、甘草）或温胆汤（陈皮、法夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实、生姜、大枣）加减。

3、气虚痰结，鼻窍不通：在鼻息肉基本症候的基础上，以气虚证为主要表现特点，如气短懒言，体倦乏力，面色不荣，脉虚弱，息肉呈灰白或暗红。治宜温肺健脾，除痰散结。常用方如温肺汤（升麻、黄芪、丁香、葛根、羌活、甘草、防风、麻黄、葱白）或补中益气汤加减。

4、由于本病的病机主要是湿浊久郁成痰，故在治疗中，无论何证，宜特别注意选用除痰散结，化浊通窍之品。除痰散结如二陈汤、胆南星、枳壳、瓜蒌、僵蚕之类；化浊通窍如石菖蒲、苍术、白芷之类；干祖望老教授则善用石榴皮以酸涩收敛而散结。

5、由于久病入络，若见息肉暗红，或有舌质紫暗、瘀点等气血瘀滞之兼证时，宜注意选用活血化瘀之品。

6、本病在治疗中宜注意内治与外治配伍。外治方法一是使用中药收敛散结之剂，或手术摘除，可收到事半功倍之效。但单纯的手术摘除并未解除病因，患者的体质状态并未得到适当调整与改善，因此，辨证论治对防止复发，仍是非常必要的。