前庭神经元炎

伤风眩晕是因外感风邪，上犯耳窍所致，以眩晕，或伴恶心呕吐而无耳鸣耳聋为主要表现的耳病。又称外感眩晕。本病多见于成人，通过积极治疗，预后一般良好。

本病相当于西医前庭神经炎或前庭神经元炎。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

许浚《东医宝鉴》卷１有“伤风眩晕”之说，指出：“风晕：伤风眩晕，恶风自汗，或素有头风而发作，宜用川芎散、芎?散。”但《内经》最早论述感邪致眩。如《灵枢．大惑论》说：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”《素问．至真要大论》说：太阳司天，寒淫所胜，民病善悲时眩仆。《素问．气交变大论》说：岁木太过，风气流行，脾土受邪，甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。宋．陈无择《三因方》卷７指出：“中伤风寒暑湿在三阳经，皆能眩人，头重项强。但风则有汗，寒则掣痛，暑则热闷，湿则重着，吐逆，眩倒，属于外因。”《东医宝鉴》卷１还指出：“湿晕：冒雨伤湿，鼻塞声重而晕，宜川术汤。”明代秦景明《症因脉治》在“外感眩晕”中，论述了风寒眩晕、暑湿眩晕、燥火眩晕之症、因、脉、治。

[病因病理]

１．风邪侵耳：外感风邪，上犯清窍，内应于肝，耳失所司，发为眩晕。

２．肝火犯耳：六淫内侵，腑腑受邪，肝胆火郁，上壅耳窍，功能失司发为本病。

３．肝郁脾虚：肝失调达，木郁犯脾，致气机失调，清窍失利，或气血不足，清窍失养，功能失利，发为本病。

西医对本病病因未明，认为可能是机体对病毒（如流感、病毒性肺炎）、细菌感染（如呼吸道、消化道或泌尿道细菌感染）的反应、中毒（有毒气体或慢性疾病如肝胆系统疾病、胃肠道寄生虫等所致的代谢性病理产物）、前庭血管植物神经功能失调（如高血压、颈椎关节强直、椎基底动脉供血不足）等，引起前庭神经节及其轴突变性。

[临床表现与诊断]

１．症状

⑴发病较急者，发病前1～2周多有上感病史，多呈突发性眩晕，常为旋转性，伴恶心呕吐，数小时内达到高峰，数日后逐渐消失，一般在3～4周后转为位置性眩晕，并持续数周而愈。眩晕发作时无耳鸣耳聋。

⑵发病缓者，眩晕较轻，多反复发作，平衡失调，尤以直立、行走、头部运动时为甚，有时可持续数年。

２．检查

⑴耳镜检查及听力检查多正常。

⑵自发性眼震检查：病初起，半数患者有偏向健侧的自发性眼震，呈水平型或水平旋转型；于数日后，此种眼震消失。

⑶头位性眼震检查：出现明显的头位性眩晕及头位性眼震，后者多为定向型。直流电结果多呈异常反应。

⑷冷热试验：多示患侧前庭功能减退或丧失。

⑸可伴鼻、鼻窦与咽喉感染征象，或眼底动脉痉挛。脑脊液蛋白含量正常，细胞数在早期或有增多。

[鉴别诊断]

Brun综合征：除主诉眩晕、恶心、呕吐外，每当头位改变即出现头痛，眩晕加重，故患者常采取强迫头位，即头部保持在一固定位置上，以减轻头痛及眩晕。此乃第四脑室肿瘤所致。

[辨证论治]

１．风邪侵耳证

主证：外感病邪后，突发眩晕，眼震，恶心呕吐，伴鼻塞不利，发热恶风，口苦咽干，舌质偏红，苔薄黄，脉浮弦数。

治法：疏风散邪，祛风定晕。

方药：天麻汤^[39]加减。

加减：发热恶风加荆芥、连翘、银花之类疏风散邪；并加板兰根、贯众助抗病毒；加白蒺藜助息风定晕；恶心欲呕者加竹茹、橘皮降逆止呕。

备选方：小柴胡汤^[35]加减。

２．肝火犯耳证

主证：眩晕突发，伴恶心呕吐，急躁易怒，口苦咽干，胸胁不适，舌质偏红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝降逆，定晕止眩。

方药：龙胆泻肝汤^[77]加减。

加减：酌加板兰根、槐花、天麻、钩藤之类清肝，息风定晕；呕吐重者，加旋复花、代赭石之类降逆止吐；眩晕重者，酌加牡蛎、龙骨之类镇肝潜阳。肝阴不足者，酌减泽泻、车前之类，加白芍、麦冬之类滋阴养肝。

３．肝郁脾虚证

主证：眩晕较轻，或时轻时重，反复发作，走路不稳、摇摆感，情绪忧郁，胸胁不适，倦怠乏力，纳差，舌淡苔薄，脉弦细。

治法：疏肝解郁，益气健脾。

方药：逍遥散^[239]加减。

加减：加天麻、白蒺藜之类定晕止眩；倦怠纳差加党参益脾；病程较长或呈位置性眩晕者，酌加丹参、鸡血藤、全蝎、僵蚕之类活血祛风通络。

[西药治疗]

1。血管扩张剂：常用者如脑嗌嗪、地巴唑、654-2，可配服复方丹参片，以改善局部微循环。

2。镇静剂：常用者如安定、鲁米那等，配服茶苯海明(乘晕宁)、氟桂嗪（西比灵）。

3。适当应用强的松等皮质激素。

4。病因治疗：如抗感染、抗变态反应，增强免疫功能等。

[针灸治疗]

1。眩晕初起有表证者，取风池、行间、太阳、外关，泻法，日１次；头痛者加合谷、列缺；头胀痛者加头维；腹痛、呕吐加中脘。

2。表证已除，眩晕未止，补百会，泻风池，平补平泻足三里，每日１次。

[预防护理]

１．积极治疗原发病。

２．急性发作时宜卧床休息；慢性发作者，平时宜注意安全，谨防跌倒。