颈动脉炎的中医治疗

    （本文所述，属谭敬书教授、徐绍勤教授经验。后者是我的师弟、谭敬书教授弟子，湖南中医药大学第二附属医院教授、任湖南省政协常委，尤其对耳聋与助听器的配置研究具有较高知名度）

    颈动脉炎又称颈动脉周围炎、颈动脉痛综合征、血管性颈痛，以其常伴咽痛，我们也将其称为颈咽痛，是一种原因不明，以颈动脉血管触压痛为主，兼有兼有同侧耳、鼻、咽、喉、头、面、额、枕、肩部多发性放射性疼痛的综合征。患者常以咽痛、耳鸣、耳周不适、颈侧疼痛等为主诉而就诊于耳鼻咽喉科。本病可有咽痛、咽异物感、胀塞感、颈痛等类似咽炎的症状，但具有空咽痛或空咽更痛，疼痛多见于一侧或两侧，一侧偏重，伴同侧头、面、耳、肩等放射性痛，病侧颈动脉压痛等明显特点。若诊断不准而以咽病或耳病论治，则很难获效。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

古代中医文献对本病无明确论述。但中医学认为，血管为经脉，“痛则不通”。其病因病机多属风寒湿热之邪痹阻，甚或痰瘀阻滞经脉，以致“不通则痛”。治疗上当从通络入手，结合局部与全身表现，风则疏之，寒则散之，湿则化之，热则清之，气滞则行之，痰瘀则消之、化之，令气血流畅，则经气舒通而诸症自平。

１、风湿痹阻

康某某，女，31岁，1980年4月19日初诊。诉咽部胀痛不适半月，左咽痛加重3天，空咽时尤甚，且耳内掣痛。伴头痛重，肩背痛，双上肢酸软无力，畏风，胸闷，食欲减退，口干不欲饮。前医诊为慢性咽炎，处以滋阴利咽中药及喉症丸罔效。

检查：双侧颈动脉压痛，左侧轻触即痛，咽部（?），鼓膜及外耳道（?），颌下淋巴结无肿大，舌淡，苔白腻，脉浮缓；诊为颈动脉炎。证属风挟湿邪，犯及颈部经络，经气不舒。

治疗：拟祛风除湿，行气通络。予蠲痹汤加减：羌活、姜黄、路路通、防风、川芎各10g，赤芍药12g，薏苡仁30g，陈皮、炙甘草各5g。三剂。

4月23日二诊：诸痛减，仍感胸闷，纳呆，舌苔白腻未化。风邪渐解，湿浊内蕴，当增行气化湿之品。原方去赤芍药加茯苓10g，厚朴6g，苍术10g。四剂。

4月28日三诊：诸痛尽除，胸闷亦解，仅纳食不如以前，且食后腹胀，上肢酸软无力。拟香砂六君子汤健脾化湿以善其后，连服十剂。随访三年，其间偶有轻度发作，谓自服二诊处方均能控制。

按：“伤于风者，上先受之”。湿性重浊，易遏气机。风挟湿邪，上犯头颈，脉络受阻，经气不畅，故现诸症。首诊用蠲痹汤加减祛风除湿，继用香砂六君子汤健脾化湿，风去湿化，络通气畅，诸症自解矣。

２、阴寒凝滞

谢某某，女，33岁，1980年11月19日初诊。诉左咽干痛，左颈及肩部疼痛，左偏头痛两年。痛处得热则舒，痛剧时夜不能寐，反复发作，冬春尤甚。咽干不欲饮，鼻根部与左眼偶酸胀作痛，月经或前或后，量少色暗。

检查：鼻及鼻副窦（?），双扁桃体Ⅱ度肿大，稍红，左颈动脉压痛明显，以分叉处最剧，舌淡，苔薄白，脉沉细。诊为左颈动脉炎。证属阴寒凝滞，络脉拘急。

治疗：拟温经散寒，缓急止痛。当归四逆汤加味：当归、桂枝、白芍药、川芎、姜黄、香附各10g，细辛、木通、炙甘草各5g，葛根12g。五剂。

11月25日二诊：疼痛稍减，余症同前。阴寒久凝，殊难速化，仍宗原意，加熟附片10g，干姜5g，以增强温阳之力。五剂。

12月1日三诊：诸痛大减。效不更方，去香附，守方十剂而瘥。1983年领其子看病，云已两年未发。

按：本例由阴寒凝结于头颈经络而成。寒性收引凝滞，如《素问?举痛论》所云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷，缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止。”故非当归四逆汤之温经，姜附之回阳，则经不得通，寒不能散；血遇寒则凝，寒邪浸淫血脉日久，必致血脉瘀阻，故加姜黄、川芎祛瘀以增强通脉之力；伍葛根柔筋解痉而缓急。痼疾久延，非速能见效，认定辨证无误，守方而治，终获全功。

三、瘀血阻滞

邓某某，男，47岁，1980年7月3日初诊。一年多来鼻咽及咽部疼痛，左侧头（太阳穴部）、颈疼痛。痛剧时如针刺，夜不能寐，天亮前身热。曾疑为“鼻咽癌”而作过活检。

检查：面色晦暗，左颈动脉触痛，鼻根、左头侧颞浅动脉压痛，鼻、鼻咽及咽部（?），舌质紫暗，舌下静脉怒张而有瘀斑，脉沉细涩。诊为左颈动脉炎。证属瘀血阻络。

治疗：拟活血化瘀，通络止痛。用桃红四物汤加减：桃仁、当归、赤芍药、生蒲黄、柴胡、牡丹皮各10g，红花、土鳖虫、蜈蚣各6g，炙黄芪30g，党参12g。四剂。

7月9日二诊：药后痛大减，夜可安寐，颈动脉压痛仍存。瘀血渐化，守原方加减，续投十六剂告愈。

按：本例痛发多处，然总在头颈咽部不移，且痛时如锥刺，结合舌脉，显系瘀血为患，当以活血化瘀，疏通经络为治。故取桃仁、红花、赤芍药、当归、生蒲黄等活血；叶天士治阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹之头痛，每用虫蚁搜逐之法，今取其意，故加土鳖虫、蜈蚣搜剔络道而开瘀；气为血帅，气行则血行，故重用参、芪大补元气，以鼓动血脉；血瘀既久，多兼瘀热，故入牡丹皮、柴胡清血分之瘀热，柴胡亦为少阳头痛之引经药。诸药合之，令气行血畅，瘀去络通，诸恙悉除。

四、痰瘀互结

刘某某，男，63岁，1983年10月20日初诊。诉咽喉疼痛，右头部、颈侧、肩臂、腿膝酸重麻木疼痛近一年。咽中如有物滞，吞咽无碍，头昏沉，时有眩晕，咳嗽痰白，黏着难出，胸闷纳呆，大便溏，小便黄，夜醒后口中干苦。

检查：双侧颈动脉均有压痛，右侧颈动脉重压时痛感放射至右头部，咽前、后腭弓及咽后壁黏膜慢性充血，淋巴滤泡增生，舌暗红而胖，苔白腻，脉滑略弦。诊为颈动脉炎。证属痰瘀互结，阻滞经络，不通则痛。

治疗：拟化痰逐瘀，通经活络。指迷茯苓丸损益：法半夏、茯苓、枳壳、陈皮、桂枝、川芎各10g，当归尾12g，炙甘草、白芥子、赤芍药各5g，泽泻6g。四剂。

11月24日二诊：患者因故月余方来复诊，云服药两剂后痛即减轻，后自按原方购药服十三剂。现诸痛已止，咽部感觉如常，惟存纳呆、便溏，偶有头昏。颈动脉压痛消失，咽部所见及舌脉如前。脾胃痰浊未尽，予六君子汤加味：陈皮、法半夏、茯苓、泽泻、白术各10g，党参12g，炙甘草、砂仁各5g。嘱其服十至二十剂，以清余邪，巩固疗效。1985年10月信访，云未复发。

按：怪病多痰。本例痛发多处，看似扑朔迷离，然以痰为契机，则诸症豁然。痰浊胶固于头颈四肢经络，则头眩晕痛，咽中不利，颈肩腿膝酸痛无力；痰阻上焦中脘，则胸闷咳吐，纳呆便溏。首诊以指迷茯苓丸加陈皮、泽泻化湿行气，消解顽痰，配白芥子祛皮里膜外之痰，入桂枝、川芎、当归尾、赤芍药等通络化瘀。《景岳全书》云：“夫人之多痰，悉由中虚而生”，故继以六君子汤加味健脾化痰以善其后而收功。

此外，尚对证见湿热蕴结，痹阻经络者，予《温病条辨》宣痹汤加减，证见肝郁气滞、经脉痹阻者予柴胡疏肝散加减，均取得了较好疗效，可供临床参考。