助听器

本文作者：湖南中医药大学第二医院耳鼻咽喉科彭斌教授

 

听力残损是一个全球性的医学问题，此类患者约占全球人口的7%~10%。我国耳聋残疾人约有2700万人，估计每年将新增加3万人。听力残损给患者带来了生理和心理上的痛苦，目前，对他们中的大部分人来说，由于缺乏有效的治疗手段，配戴助听器是解决他们聆听、交流，提高生活质量的最重要而确有实效的方法。社会的需求要求耳鼻喉科医生特别是听力学医生必须了解和掌握一定的助听器验配知识，以更好的为患者服务。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

一．助听器的结构及原理

助听器问世至今已有百余年历史，它经历了集声器时代、碳精时代、电子管时代、晶体管和集成电路时代、以及今日的数字时代。助听器是一种电子设备，它能将外界的声音放大并调整，以适应听力损失患者的听力补偿要求，是帮助听力损失患者解决听力困难的有效工具。它主要由麦克风、放大器系统、耳机、音量控制电位器及电池组成。其基本工作原理为：由助听器的麦克风将外界传入的声波（声信号）能量转换为电能（电信号）、经放大器将电信号扩大，送至助听器的耳机，再转变为声波（声信号），输入患者的外耳道中，然后通过气导途径产生听觉。

二．助听器的分类

助听器的分类方法很多。依其外观和佩戴位置分为盒式助听器、耳背式助听器、定制式助听器等类型；依芯片中信号处理技术的不同，分为模拟助听器和数字助听器；从放大原理的角度讲，有线性助听器和非线性助听器之分；按是否通过计算机编程，分为非编程助听器和编程助听器；据助听器的最大声输出不同，又可将其分成小功率、中功率、大功率及特大功率四类，另外，还有移频助听器、一次性助听器、植入式助听器等等。下面就常见助听器的几种形式和特点作一简单介绍。

1．盒式助听器

盒式助听器又叫体佩式或口袋式助听器。其优点是不易产生反馈，功率可以做的很大，价格低廉，缺点是本底噪声较高，加之助听器本身与衣服的摩擦，使声音易失真，影响了助听效果，尤其是在噪声环境中，且体积大，隐蔽性差，耳机导线易损坏。目前主要用于一些经济条件较差的老年人及手指活动不方便的人。

2．耳背式助听器

耳背式助听器又叫耳后式或耳挂式助听器。较之盒式助听器，它的体积和重量都小了许多，隐蔽性较好。目前它是使用较广泛的种类之一，它适于各种听力损失的患者。耳背式助听器可以实现多种功能，有传统手动调节的，也有通过计算机软件或手掌编程器调节的；既有小功率的，又有特大功率的；既有模拟技术的，又有数字技术的等等。但对于经常出汗的患者，助听器较易受潮，从而加速元器件的老化，导致损坏。对外观要求较高的患者，仍嫌体积较大。

3．定制式助听器

定制式助听器是根据患者耳甲和外耳道形状来制作的，是目前世界上应用最广泛的助听器类型。主要分为三种，即耳内式、耳道式、完全耳道式（深耳道式）。其功率依次减小，体积也依次缩小，像完全耳道式助听器仅一粒花生米大小，即是从侧面看也不易发现。但它们插入耳道的深度却依次加深，像完全耳道式助听器已达到或超过外耳道的第二生理弯曲，非常接近鼓膜，其放大特性更加接近正常人耳的生理特性。对相同的听力损失，完全耳道式助听器可以节省5～10分贝的增益（尤其是高频部分），但总的说来这类助听器输出功率有限，对一些听力损失严重的患者尚不能满足其需要。相信随着技术进步，该类助听器的输出功率会越来越大。

4．骨导助听器

骨导助听器其声信号输出方式不同于气导助听器，它的输出端不是耳机，而是一个振动器（骨导耳机），与耳后乳突相接触，将助听器接收和处理过的声音通过振动传至内耳。此类助听器适用于先天外耳发育不全（外耳道闭锁、耳廓畸形等）、中耳炎后遗症、耳硬化症、外伤引起的外耳道狭窄、及其他不适合使用气导助听器的患者，或作为手术前后补偿听力之用。缺点是其最大输出功率没有气导助听器大，且佩戴不方便。

三．助听器选配适应证

从理论上讲，任何一位听力损失患者均可能成为助听器的使用者。其适应听障人群可分为三类：1.聋人：出生后即失聪，且接受过特殊教育（如手语）的稳定而独特的生活群体，我国部分省市曾要求聋哑学校的学生必须验配助听器并且接受双语教育，但一般较少接受并坚持使用助听器。2.出生后因种种原因患有不同程度听力损失的儿童或成人：对儿童而言，轻中度的听力损失即可影响他们的语言发育，重度以上听力损失假如不通过助听技术加以干预的话，不可能形成语言，是听力工作者须高度关注的对象。3.老年性聋：必要的听力补偿，可有效解决老人的交流与沟通，对提高他们的生活质量有很大帮助。

四．助听器选配基本步骤

1．病史采集:不仅包括工作经历、婚姻状况、家庭状况、教育背景、休闲活动等一般情况,而且还要了解患者的疾病及用药史，听力损失历史，助听器使用史，听力言语康复史等。

2．听力学评估：主要包括主观测听、客观测听及言语测听。主观测听又分为小儿行为测听和纯音听阈测听，前者主要用于聋儿的听力评估。听阈的计算：取气导500、1000、2000Hz的均值。客观测听包括听觉脑干诱发电位（ABEP）、40Hz听觉相关电位（40Hz-AERP）、多频稳态听觉诱发电位（ASSR）等，主要用于婴幼儿的听力评估，前者主要反映2～4kHz的高频听力，后者主要反映低频的听力情况。言语测听主要用于了解患者的言语辨别率。

3．初步选定助听器：助听器的初选，是听力工作者在完成了病史采集、听力学评估后，在拥有大量有关资料的前提下，为病人选定最适合病人各方面要求的助听器。当然，必要时也要参照病人的心理（外观）、经济能力（价格）、操作难易程度等种种因素。

1）助听器增益的选择??确定需配何种功率的助听器。 ①公式法：1/2增益法（HALF GAIN）是最基本的计算增益公式，其它还有NAL、POGO、DSL等20多种公式。②电脑选配：很多助听器生产厂家开发的编程软件中有适配机型的选择，只要将病人的听力图输入电脑，即可得出此种听力的患者有那些助听器型号可供验配考虑。③经验选配：听力医生的经验对帮助病人确定验配何种功率、外观、线路、价格的助听器有重要意义。如就功率而言，同等听力损失的年轻人与老人比，所需增益可稍小；对聋儿则所需增益要偏大；做成深耳道机对功率的要求可稍小等等。

2）助听器外型的选择。根据患者的听力情况、心理要求、经济状况等来确定是选择盒式、耳背式还是定制式助听器。

3）助听器线路、信号处理方式的选择。前者指两种基本线路的选择，线性放大和非线性放大；后者则涉及压缩限制与削峰、宽动态范围压缩（WDRC）、多通道压缩、快速或慢速压缩、自适应噪声抑制、多记忆、反馈处理等。

4）单耳与双耳验配。双耳选配的好处：①由于双耳听觉的静噪效应、综合作用、融合作用及累加作用，可改善患者所听声音的音质，减低回响效应，提高患者在噪声中的言语辨别率。②增强患者的定位能力。③削除头影效应。④可预防听觉剥夺/退化――双耳听力下降若只单耳使用助听器，4～5年后无助侧言语辨别率有下降趋势，而双耳同时配戴者不存在此现象，此为优势耳对弱势耳的听觉剥夺，或弱势耳的废弃性退化。

5）单耳验配的侧别。尽管双耳配戴有许多优越性，但由于我国经济条件的限制，目前绝大部分人尚只能配戴一个，那单耳验配总的原则是尽量通过一台助听器给病人带来最大的帮助。

4.选配验证：是通过一定的测试评估手段，对助听器进行调整，了解患者使用助听器后听力和言语理解的改善状况，从而检查我们选配的精确性。多采用声场测听、言语测听、真耳测试等方法，现一些发达国家已尝试开展主观效果测定。

5．康复指导：①确立恰如其分的期望值。由于助听器本身的限制，并不是什么听力问题都能解决，应在选配前如实地向患者说明，让患者有一个恰如其分的期望值。②康复训练要循序渐进。如刚开始佩戴先安静环境后噪杂环境，时间先短后长。③掌握一定的聆听技巧和交流策略。

五．影响助听器效果的几大因素

   1．听力损失本身的影响：①听力损失的程度。一般听力损失越严重助听的效果越差。②纯音听力图的坡度。一般平坦型、渐升型、渐降型曲线较易选配，而陡降型、盆型、下降不规则型较难选配。③裸耳言语辨别率。言语辨别率越高助听效果越好，言语辨别率低于50%或更差，患者可能要借助唇读。④病因。传导性听力损失助听效果好，若听力损失部分或全部由中枢疾患引致，尽管纯音听力尚可，助听的效果也将大打折扣。

   2．患者的认知态度：能正确认识和对待听力下降的现实，并试图改善的人较易从使用助听器中受益。

   3．社会、家庭与环境因素：家人的支持和鼓励可以加速康复进程，使佩戴者尽快适应并从中获益。通常助听器在安静环境效果较好，在噪声环境相对要差。