哪些因素导致创伤性蛛网膜下腔出血

哪些因素导致创伤性蛛网膜下腔出血

The Factor Relative to Traumatic Subarachnoid Hemorrhage

创伤性蛛网膜下腔出血（Traumatic subarachnoid hemorrhage tSAH）是急性颅脑损伤中常见的一种病理改变。国内外文献报道tSAH的临床特点较多。连云港市第一人民医院神经外科陈军

 (1) 不同年龄组、不同受伤原因tSAH的发生率：本组男女性别之间无显著性差异。不同年龄伤员tSAH的发生率随年龄的增加而增加，20岁以下仅为24.4%，而60岁以上发生率为77.8%。受伤原因中，以摔伤和攻击性损伤多见。而直接暴力的攻击性损伤少见。

 (2) 脑损伤的类型分析与tSAH的关系：根据tSAH主要特征分为①脑挫裂伤为主或合并其他颅内血肿、②硬膜外血肿或合并脑挫裂伤、③硬膜下血肿合并脑挫裂伤或脑内血肿、④脑内血肿合并脑挫裂伤或其他小的颅内血肿。以脑挫裂伤为主者发生tSAH最高，其次为硬膜下血肿为主，而脑内血肿为主者最低,总体检验无显著性差异。

(3) GCS与tSAH计分的关系： GCS计分为13~15分，9~12分，6~8分，3~5分。各组间蛛网膜下腔出血的发生率无显著性差异，但在大于或等于9分组与小于9分组tSAH的发生率分别较高。

(4)治疗结果与tSAH的关系密切 创伤性蛛网膜下腔出血在颅脑损伤中逐步被人们所认识，文献报道其发生率有所不同，Mattioli总结了意大利3个月中12所重症监护病房颅脑损伤资料，TSAH的发生率为61%，国内文献报道为30.66%。

一般认为，创伤性SAH与动脉瘤SAH具有相似的临床病理改变，包括脑血管痉挛、脑缺血及神经功能障碍等^[3]，但创伤性SAH与动脉瘤SAH在临床及CT影像上有一定差异，动脉瘤SAH出血多见于颅底蛛网膜下腔，包括鞍上池、环池，前纵裂池等，大脑中动脉动脉瘤多见于侧裂池。一般出血量较大，Fisher分级多见于3-4级。①创伤性SAH多发生在大脑凸面蛛网膜下腔、纵裂和侧裂池，与受伤机制有关，即发生在着力点对冲的部位或着力点的部位，②伴有脑挫裂伤、脑内血肿或其他脑损伤表现；③大多数蛛网膜下腔的出血量较少，主要由于分布在脑表面有关；④CT表现为脑表面形状不规则的条索状高密度影。本组中主要诊断依据CT扫描检查确诊。创伤性SAH有以下几点：①随着年龄的增长其发生率增加。分析可能与血管脆性有关，年龄越大，血管脆性增加，创伤后易导致出血。另外也可能与对意外事故的反应能力有关，而与性别无关。②在致伤原因中，以交通意外和摔伤多见。车祸伤在所有损伤中占主要因素，同时受伤机制复杂。脑挫裂伤，尤其是对冲性脑挫裂伤发生率高可能是TSAH发生率高的主要原因。摔伤具有与车祸伤相似的损伤机制，显示出高的TSAH发生率。③合并脑挫裂伤和硬膜下血肿多见，而硬膜外和脑内血肿少见。脑挫裂伤多见于皮层，损伤后直接与蛛网膜下腔相通而导致SAH或硬膜下血肿，脑内血肿、硬膜外血肿与蛛网膜下腔较远，合并SAH机会降低。另外脑挫裂伤和硬膜下血肿在颅脑创伤中是最为常见的病理改变。④临床损伤越重，tSAH的发生率越高，治疗效果越差。创伤性SAH加重了脑损伤的程度，影响了治疗效果。因此，tSAH的发生与年龄、受伤原因和机制、合并脑损伤的类型及损伤程度有关。

创伤性SAH的治疗，除常规应用脱水、抗炎和开颅手术治疗原发性损伤外，尼膜地平具有良好的治疗效果，特异性的与有关受体可逆性结合，阻断Ca²⁺进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，缓解或解除血管痉挛，对改善脑微循环具有一定作用^[5]。腰穿置管引流可有效的清除血性脑脊液，减轻出血后代谢产物对脑血管的毒性作用，缓解脑血管痉挛的发生。