转垂体泌乳素微腺瘤的治疗

    对以垂体泌乳素腺瘤的治疗要综合考虑肿瘤的大小、性腺的功能和患者对于生育的要求。一般来说所以的泌乳素腺瘤首选多巴胺激动剂药物治疗。经蝶手术不能保证肿瘤的长期治愈，高泌乳素血症复发率高。在美国多巴胺激动剂包括嗅隐停和卡麦角林（国内通过一些关系也可以买到，但是不能报销，每月的费用在800元左右）。连云港市第一人民医院神经外科陈军

垂体微腺瘤：

    嗅隐停和卡麦角林都可以降低泌乳素的分泌，缩小肿瘤体积。但是对于以妊娠为治疗目的病人，应采用嗅隐停。对于患垂体微腺瘤的妇女，嗅隐停可以使82％的病人泌乳素水平降至正常，90%的病人月经恢复和妊娠（请注意不是100%）。

嗅隐停的服用方法：

    嗅隐停可以导致比较严重的胃肠道反应（恶心和呕吐）和嗜睡，因此建议睡前服用。睡前在少量进食后服用1/4片，一周后增加到1/2片，以后每周增加1/2片。直到总量为2片（早晚各一片）。服用1个月后复查泌乳素。治疗的目的是希望泌乳素降到正常水平。为活的最佳的效果，建议药物分两次服用，大多数病人1～2片就能把泌乳素降到正常水平。

    药物主要的副作用包括胃肠道反应（恶心、呕吐）、头晕（体位性低血压）、鼻黏膜充血、便秘，少见的情况包括疲劳、焦虑、抑郁和酒精过敏。罕见的情况包括遇冷血管痉挛、精神症状和心脏瓣膜的异常。从晚上开始服用可以把副作用降到最低。经阴道给药可以减轻胃肠道反应，药效可以维持24h。但是有阴道的刺激。大多数病人是可以耐受的。

    在服药期间应该采用器具避孕，直到月经正常规律的来领2次以上。然后再受孕。月经没有按期来，经检查证实妊娠后就停用嗅隐停，这样不增加流产、异位妊娠和胎儿的致畸率。服用卡麦角林的病人，其妊娠流产率不高于自然妊娠，但是因为样本量尚小，缺乏可靠的证据，因此对以准备妊娠的病人，建议服用嗅隐停。

    在妊娠期间，肿瘤增大的概率为1%，因此没有必要定期复查视野或测血的泌乳素水平。对于准备母乳喂养的病人，妊娠后一定要停用嗅隐停。

    经蝶手术的药效率在74％。因此经蝶手术只建议适用于不能耐受嗅隐停治疗或嗅隐停治疗无效的病人。目前有人提出对于肿瘤卒中和囊性变的也可以采用手术治疗。再就是有神经症状不能服药的病人。在这些病人中，泌乳素水平在200ng/ml一下，小肿瘤和闭经时间短的病人有效率高。

    垂体泌乳素微腺瘤病人中95%的不会长大，因此不能把预防肿瘤的占位效应作为治疗的目的。如果不准备妊娠，嗅隐停和卡麦角林都可以用来恢复月经和停止泌乳。泌乳素的价格要便宜一下，但需要每天服用两次。但是必须警惕：有5%的病人不能耐受嗅隐停治疗，10%的病人嗅隐停治疗无效。卡麦角林在降低泌乳素和恢复月经方面更加有效。对于嗅隐停治疗无效的病人，有70%的卡麦角林治疗有效，而且副作用更低。

卡麦角林的服用：

    卡麦角林从0.25mg，每周两次开始服用，每月增加一次，直到最大量，每周1mg，分两次服用。一般每周0.5mg～1mg就可以恢复正常月经。

    多巴胺激动剂的治疗往往是终生的。只有25％的病人在服药2年后可以停药，而泌乳素不再升高。如果药物治疗无效，要即使更换其它治疗。

    如果不考虑妊娠，也可以口服避孕药来治疗垂体微腺瘤。口服避孕药不能恢复骨密度，但可以抑制骨密度的进一步降低。尽管雌激素可以导致泌乳素细胞的增生，但是短期服用避孕药不促进微腺瘤的生长。服用雌激素的女性，如果存在微腺瘤，就需要定期监测泌乳素水平，如果出现视力视野的障碍或泌乳素大于250ng/ml，就需要复查鞍区的核磁共振。

（译自医学圣典新英格兰医学杂志）