转儿童近视可预防！

儿童近视可预防！

眼科的金教授是我的老同事，因为很多垂体瘤的患者都存在或多或少的视力问题，所以经常找机会和他探讨关于眼科的一些问题，受益匪浅。

   转载了金教授的一篇关于近视眼的文章，尽管不是我的专业，但我想一定很多博友和我一样感兴趣，也希望需要帮助的朋友能够自此得到一些启发和帮助。连云港市第一人民医院神经外科陈军

   防患于未然??让儿童远离近视困扰！

 金教授寄语：

     视力发育与年龄密切相关，为了保护儿童视力，把近视眼的发病率降下来，为了提高我国全民族人口素质，儿童入学的第一课，应该教孩子们怎样使用和爱护自己的眼睛。习惯的力量是巨大的，良好的用眼习惯一旦养成，将受益一生。

   诱发近视眼发生的高危因素是不良的用眼习惯，加上近距离用眼过度。不仅儿童，成人如果不注重视力保健，近距离用眼工作同样可以近视。

一、儿童视力  关系一生的社会生活质量

 1、包括近视在内，任何原因引起的视力减退，对儿童的负面影响要比成人大的多。视力减退，首先影响的是孩子的心理发育，直接导致他（她）生活的活动范围缩小，对外界新鲜事物的兴趣减少，相应主管视觉的大脑皮层区发育迟缓。班级越低、年龄越小，上述变化越严重。这个过程是在不为人知的、悄悄地发生发展的，所以不要轻易地认定孩子性格内向，不爱活动，不爱学习。

  2、上述原因很简单。眼睛，是我们感受外界影像的惟一器官。在人体感觉系统中，视觉具有最重要的意义。超过80%的外界信息，是由视觉系统接收、处理和感知的。儿童时期正是感知外界事物的旺盛期，特别是学龄前后，视觉有两个鲜明的特征：第一，视觉，可以通过恰当地使用而变得日益敏锐，直至发育完善；也可以由于废用或者不恰当地使用而日益衰退，使眼、视觉神经通路、脑皮层受到损害。年龄愈小损害愈严重。第二，眼球和相应的脑组织，具有“可塑性”，  抵御不良刺激的能力差，导致许多眼病，其中包括近视。所谓可塑性，指的是周围环境能正面或负面影响视觉发育的现象。年龄愈小，可塑性愈大。

   3、上述道理很简单。视觉，不是先天的，而是后天获得的，靠老师（当然还包括家长）教给他（她）们正确用眼的方法、体贴的爱眼方法来促进他们的视觉发育成熟。 

视力及其发育与年龄密切相关：

    新生儿：视网膜黄斑部尚未发育，视力仅为光感

    2～３个月婴儿：能在较大范围内追逐移动的物体，鲜艳颜色的玩具和物品

    1岁：视力约0.2  眼球能远近准确地追随运动

    3～5岁：视力1.0 (达到正常成人视力)

   开始上小学一年级的每一个视力发育正常的儿童，其视力都应该是在1.0以上。5岁以后视力虽然正常了，但眼球的发育还没完全到位，请看下面：

   正常出生婴儿的眼睛是个“短眼球”，其眼球的前后径长仅为17.5毫米左右，明显短于正常成人眼球（24毫米）。因此，婴儿的眼睛是远视眼(hyperopia)。不过，其远视眼的度数并不大，约为+3.00D以下(也就是俗话说300度)，称之为生理性远视。这是眼球正常发育的必经过程。

   随着年龄，眼球不断增长，眼睛的晶状体和角膜相应不断发育，生理性远视眼的度数逐渐减少，到7岁以后时远视度数才消失。此时，光学组成（晶状体和角膜）的屈光力，与眼球的前后径（眼轴）正好互相匹配，孩子视力正常，既没有近视又没有远视。如果这两者发育不匹配，孩子视力就会不正常了。医学经验告诉我们，如果4岁幼儿的远视度数 ≤ 1.5D 、6岁远视度数≤ 1.0D ，将来孩子都有可能发展成近视眼。我们提示您，在学龄前，给孩子做一次视力检查和验光，并给做一份健康档案，不仅是一生珍贵的纪念品，更对预防近视和制定保护视力的计划有现实意义。

4、如此强调儿童视力，是为了健全脑的发育。

   视觉，不是在眼内形成的，而是在脑内形成的。换句话说，眼睛只是一对光学感受器，光学影像被眼睛感受并转换成神经电信号，该信号被视觉传入神经通路（简称视路）传送到大脑皮层（包括大脑枕叶、颞叶、顶叶、额叶）经过综合、分析、联想、认知之后视觉形成。

   我们追求儿童双眼视力正常，是为了实现一个终极目标：双眼视觉。双眼视力和双眼视觉不一样，视力，指的是眼睛对物体细节的分辨力。具体说，视力，是在明亮背景上能够区分两个暗点之间最小距离的能力。能够分辨的距离越小，视力越好。视网膜的黄斑中心凹具有最高分辨力，即平时所说的视力。

   双眼视觉，称之为双眼单视功能。观看正前方的物体时，两眼的中心凹对准物体的中央，即两眼视线相交于一点，这一点称为注视点。以两眼黄斑中心凹为一对最重要的对应点，在两眼视网膜上形成无数对应点。只有每一点上的物体影像都准确地成像在对应点上，只有这样的视信号传送到大脑，才能使得大脑皮层把两只眼接收的影像综合成一个完整的视觉印象，医学把这一过程叫双眼单视。请注意，正常发育完善的双眼单视是立体视，它能够分辨物体的前后关系即感知深度，即三维空间知觉。立体视，是人类双眼视觉发育完善的最高标志，是从事高科技工作所必须的视功能。

   我们把以上说的总结一个神经链接过程：

   双眼有共同的视觉方向 → 以黄斑中心凹为主的两眼视网膜上的无数刺激点，形成对应关系 → 通过视路投射 → 枕叶皮层相同位点接受刺激 →两只眼的物像融合 →视觉联合区皮层整合 → 正常双眼视觉形成。

   上述神经链接告诉我们，完善的双眼视觉必须具备两个基本前提条件：第一、两只眼的视力必须正常，两眼眼球运动正常，没有斜视，以此保障从视网膜至大脑皮层的影像清晰和精确的对应关系。 第二、视觉，可以通过恰当地使用而变得日益敏锐。因为正确地使用眼睛，能够保障视觉神经与脑的可靠链接和正常发育。

二、诱发近视眼的几个危险因素

   要看见东西就必须有光。假如一个健康出生的新生儿，把他的眼睛连续遮盖一周，被遮盖的眼睛就会停止发育而失明。光，是产生视觉的基础，也是视觉发育的先决条件。

   眺望远处物体时，物体表面发出的光线进入我们的眼睛，眼球不需要做任何工作即可保证影像聚焦在视网膜上。所以，远眺，是眼睛的放松休息状态。这个“远”指的是5米以外。近距离工作，眼球要动用调节，才能保证影像聚焦在视网膜上，是眼睛的负荷劳动状态。

   读书写字时，书本表面发出的光线进入我们的眼睛，即近距离物体表面发出的光是散开的光线进入眼睛时，眼球要工作，眼球内的睫状肌要相应收缩，把散开的光线聚焦在视网膜上。眼内肌的这一工作过程叫做“调节”。视物的距离越近，动用的调节力越大，眼睛越容易疲劳。长期、长时间地和不适当地使用调节，眼球内的睫状肌就会变成持续性收缩状态，即睫状肌痉挛。此时，眺望远处物体睫状肌还处于收缩状态，远视力就下降了，这叫做假性近视，或者称为暂时性近视。我们提示您，这种调节痉挛状态有两个坏处：第一，它是发展成真正近视眼的一个危险因素；第二，“调节”是一个复杂的神经反射，涉及眼球、脑干和大脑皮层。调节痉挛干扰神经通路的正常工作，加重脑的生理负荷，影响孩子的身心健康。

我们把诱发近视眼的危险因素总结如下：

1、“两长一短”：每天近距离用眼时间长，每次近距离用眼时间长，让眼睛远眺的休息时间短。让孩子的眼睛长期，长时间处在近环境中，是诱发近视眼的危险因素。

2、不良用眼习惯：

   第一，“视物的距离太近”，少年儿童眼睛的调节力特别强，对近距离工作有高度适应性，会不自觉地养成越看越近的不良习惯。总是使眼睛处于高度调节状态，致使眼肌紧张、眼睛充血、巩膜伸展、眼轴延长，最终促成近视眼形成或者斜视形成。

   第二，“用眼环境不良”，在走路、乘车、躺卧、光线太强或太弱的环境下读书写字。这些因素的后果相同：过多和过快地变换调节力，损害眼睛的调节功能，不仅使眼睛易疲劳，而且促使大脑皮层疲劳加重脑的生理负荷。大脑疲劳，眼睛则会疲劳。

3、没有认识到“遗传因素的作用”。作为绝大多数的近视眼是单纯性近视眼，它属于“多基因遗传”。即近视眼既受遗传因素影响，又受环境因素影响。遗传因素提示我们，父母是近视眼，子女得近视眼的危险性明显增加。环境因素则提示我们，如果前述的两个不良用眼习惯同时存在的话，子女就会得近视眼。换句话说，如果子女在幼年早期对其视力加强监测，严格规范孩子的用眼卫生，便有可能避免近视眼之苦。

4、体质与饮食对近视的形成和加深具有一定影响，适宜的运动和合理的膳食能强壮眼睛。（详见后面）。

三、正确使用眼睛 ?? 科学用眼指南

1、防止视力疲劳的第一个要素 ?? 亮度。

   让儿童远看黑板，近看书本时，要看的清楚、看的舒服、看的持久，必须给孩子一个适宜的亮度。下面介绍什么是适宜的亮度。

   第一，教室采光应符合国家相关卫生标准。自然光下，室内窗户的透光面积与房间面积之比不低于1∶6。光线投入的方向，应该从左侧投入，不要从正前方或右侧采光，注意避免阳光直射下读写。双侧采光的教室主采光窗应设在左侧；教室墙壁和顶棚应为白色或浅色。学校用的黑板，要保持无反光的乌黑或墨绿，避免阳光直射黑板。

   第二，家庭做作业的房间，除了台灯照明外，室内应再开亮一小灯，以减少室内明暗差。这是因为室内环境与书本作业面的亮度对比越大，越易引起视力疲劳。如果在黑暗的房间内只开一盏台灯读写，则眼睛很快疲劳。尤其要避免在光线不足的环境下读写，因为亮度不够，儿童为了看清楚书本的字，只好距离越来越近，睫状肌的调节作用愈来愈强，日久眼球就会发生适应性变化 ?? 近视化。

   第三，台灯如果是白炽灯（白炽灯是一种暖光源，色温接近自然光）应该40瓦以上，从左侧采光，距桌面30厘米；60瓦，距桌面不超过60厘米。

   第四，眩光危害儿童视力。什么是眩光？其一，眼睛直视任何光源都产生眩光损害；其二，光滑的镜面反射的光线；其三，忽明忽暗不断闪烁的光线。

   第五，亮度对比度高的书本，有益保护儿童的眼睛。当今小学教科书本，彩色印刷、字体较大、印刷质量高、纸的质量好，这绝不是追求经济效益，而是为了提高对比度，使儿童眼睛看起来舒服不易疲劳。如果对比度不足，纸不够白墨不够黑，孩子读起来很吃力，为了看清楚，就要将书本移近，眼睛必然会更多地使用调节，眼睛就会疲劳和近视加重。给孩子选购读物时，也要遵循这一原则。

2、防止视力疲劳的第二个要素 ?? 环境

   第一，稳定的用眼环境。

在乘坐交通工具时阅读对眼睛损害最大却司空见惯。在这样的环境下读书不可避免地有两个现象，一是光线忽明忽暗，二是眼与书本的距离不停地在变化。它们导致同一个后果：眼睛不停的调节，这种调节不仅是眼内晶状体厚薄的变化，还有瞳孔大小不停的改变，视网膜对明暗适应的不断调整，对眼球的损害是全方位的。无论是儿童还是成人，在走路、乘车、躺卧、光线太强或太弱等不稳定的环境下看书都会损害眼睛，尤其是儿童，视力疲劳并且形成和加深近视。

   第二，安静的用眼环境。

噪音污染引起视力疲劳，这是因为大脑内的视觉纤维和听觉纤维，通过大脑下方的丘脑互相联系，以适应外界环境的各种变化。科学实验已经证明，当环境噪声强度达到90分贝时，视网膜的感光细胞（视锥细胞和视杆细胞）对光的感受性开始下降，视物开始模糊。环境噪声越强，视力模糊越明显。所以，正在上课的教室外面，在家里孩子学习的房间周围，应该保持安静，从而保护脑、保护眼、保护精力集中。

   第三，符合人体工程学要求的桌椅。

符合要求的桌椅，能帮助儿童保持正确的读写姿势和眼与书本1尺的距离。还能保护儿童柔软的脊柱不发生变形。座椅的高度应该是书桌高度的一半。人坐在椅子上，桌子的高度正好与臂肘的高度一致。根据身高可选择60～80厘米高的桌子，一般身高120厘米的儿童，选择60厘米的桌子即可。桌子太低，垫高桌腿，椅子太低，加椅垫。也要避免桌椅都高，孩子脚踏不到地板而来回摆动，这样也不能保持姿势正确，要用脚垫把脚固定。

3、防止视力疲劳的第三个要素 ?? 习惯

   在改善用眼环境的同时，必须同时规范孩子的用眼行为。提倡科学用眼，讲究视觉卫生，乃是保护眼睛，保护视力，预防近视的基础，在这个基础上，再坚持眼睛的保健操训练才能获得提高视力，预防近视的效果。良好的用眼习惯一旦养成，会很自然的保持到成年。   

   第一，读书写字，眼与书本距离保持在33厘米左右距离。这个读写距离，正好吻合眼调节生理机能的需要。在这个距离读写，眼睛只需动用3D的调节力，使眼睛剩余的调节力很充裕，学习时眼睛不会疲劳。

   第二，端正读书写字姿势。身体对书桌端坐，头不歪，使视线与书本成直角，字体在视网膜上的成像最清晰。

   如果趴在书桌上，或是歪着头读写，不仅书本距离眼睛很近，而且两眼距书本距离不一致，造成大脑皮层进行调节时功能失调，不仅累眼，更累脑。

   第三，连续近距离用眼时间不能超过1小时。连续用眼时间过长，使眼睛长期，长时间处于紧张状态而形成近视。所以课间时间，一定要户外活动，让眼睛远眺休息。

   第四，儿童看电视养成好习惯。一要节制时间，一项大样本统计学资料显示：正常视力儿童，连续收看4个小时电视，视力减退一半。在1988年美国儿童连续看电视超过1小时，视力下降达30% 。所以不能没有节制地看电视，观看1小时一定要让身体活动和眼睛远眺10分钟。二要端正姿势，坐在荧屏正前方，距离荧屏2.5米以上的距离。大荧屏电视距离还要再远些。三要收看电视的房间要保持一定的亮度，不能漆黑一团。荧屏的亮度与周围环境的亮度不能相差悬殊。任何环境与作业面（包括荧屏）的亮度对比越大，越易引起视力疲劳。

四、预防近视，爱护眼睛

1、平衡膳食保护眼睛

钙质、蛋白质、维生素、某些微量元素的缺乏，能诱发近视，并干扰视觉发育。儿童膳食原则：多样性优质高蛋白质（大豆、奶类、瘦肉、谷粮类、坚果类），高维生素和高矿物质，适量糖类和脂肪。所谓“高”，是个相对概念，上述营养素在米、面、蔬菜、水果、豆类、蛋奶、瘦肉等食物中含量都很丰富。只要不偏食，并不需要额外服用营养品。

2、偏食与近视

   儿童偏食导致营养摄入不均衡，对视力发育的影响很大。儿童注意少吃糖果。

   糖在体内代谢时，会产生酸性废物，正常情况下，这些废物靠维生素B1的帮助，分解后排出体外。儿童喜爱甜食，倘若长期过多摄入甜食，体内维生素B1被大量消耗，导致人体维生素B1缺乏。当缺乏维生素B1时，体内的酸性代谢产物就会过多而蓄积在体内，不利于视力发育。

   糖摄入过多，会干扰人体内钙的代谢，并降低钙的生理作用。钙的缺乏，眼睛巩膜的弹性就会减退，眼球变得容易伸展，而眼轴变长发展为近视眼。

3、电脑、电视与饮食

   视网膜的圆锥细胞能分辨物体的细节，看清楚物体，并且能感受到绚丽多彩的颜色；视杆细胞专管在夜晚和弱光下看东西。这两种细胞总是同时工作，密切协同配合。

   视杆细胞内有一种感光物质叫视紫红质，它是由维生素A 与一种蛋白质结合而成的。在看电视或电脑时，因为光线弱，视杆细胞工作量大，维生素A的消耗也大。如果偏食，容易引起由维生素A缺乏，于是在较暗的环境下看东西时由于视紫红质合成不足，造成视物不清。多吃蔬菜和水果有助于补充维生素A。

4、运动能使近视眼发病率下降

   为了把近视眼的发病率降下来，运动分为两类：一是充分的体育活动，增强儿童体质，这一点不能忽视。二是眼球运动，比如采用多维视觉训练法，有针对性地对眼球进行运动训练，能够增强眼部血液灌注，促进眼部代谢活动而提高视力。

   从防控近视眼视角看，近视眼的预防必须同时做到两项并举，缺一不可，即包括多维视觉训练、眼保健操在内的运动要持之以恒；规范、良好的近距离用眼习惯要养成。

 后记：防重于治、早发现早治疗，是医学理念里互通的真理。在现代人快节奏的生活中，太多的事情让我们忽略了身体的变化。一点点小的不适，也许正是身体在向我们报警，不要等到了悬崖勒马时才想到收缰回头，请在忙碌中留一点时间给自己，来关注一下我们的健康吧！