转孩子不长个儿当心是脑瘤！

病例：毛毛，女，11岁。

就诊原因：身材较同龄儿童矮小，净高：1.02m，测骨龄相当于8岁儿童。

   毛毛是个可爱的小姑娘，和妈妈一起来看病，见到我会很快乖巧地喊爷爷。“孩子哪里都好，也聪明，学习成绩在班里数一数二，就是个子小，这几年几乎没怎么长，我们去儿童医院的儿童研究所检查，那边的专家建议过来请您会诊，如果没问题我们就可以给孩子打长个儿的针了。”毛毛妈妈忧心忡忡地说出了此行的目的。连云港市第一人民医院神经外科陈军

  “孩子爸爸有多高？”

  “1.76m。”

   毛毛的妈妈个子中等，基本可以排除父母遗传方面的原因。那么让我们来看看毛毛的检查资料吧：生长激素（GH）正常范围0-5ng/ml，在发育期一般会等于或稍高于正常范围，毛毛的值是2.3ng/ml，这个水平还是可以的，但孩子骨龄提示却只相当于8岁孩子，明显地要比正常同龄儿童发育迟缓。而MRI影像则显示：鞍区信号回声不均匀，这就提示孩子有可能是因为颅内有个小小的垂体瘤压迫了正常垂体组织，导致激素不能正常分泌而引起发育迟缓。

  “于教授，我们该怎么办？”一听孩子可能有肿瘤，毛毛妈妈的眼圈马上红了。是啊，现在每家只有一个孩子，父母都是小心呵护，视若掌上明珠。

  “现在不能明确孩子颅内一定有肿瘤，只是促进孩子生长的内分泌器官发育不是很完善，不用太担心，暂时不需要做任何处理的，一年以后再给毛毛做个MRI，对比一下，看看垂体发育的情况，如果没有变化，就没关系，如果怀疑肿瘤的信号有增大，那还是要考虑治疗的。”

  “那我们现在可以打儿研所医生说的那种促进生长的针么？”

  “慎重的话，我还是建议观察一年吧。因为颅内有疑似病灶，现在用药，在促进孩子生长激素水平升高的同时，也有可能刺激肿瘤生长。孩子毕竟还小，而人的发育也存在不同的生理周期，就像我们俗话说的长得早、长得晚，也许毛毛属于长得晚的孩子。”

  “那就太好了，可是于教授，为什么孩子会出现这种现象?”

  “目前来说导致机理还不明确，但因为现在的生活水平提高了，每家有只有一个孩子，平时对孩子难免有些溺爱，会由着孩子的喜好吃东西，从而没有注意孩子营养的均衡摄入，引起孩子发育不良。我想这个应该是有可能引起毛毛个子矮的原因之一吧。”

  “那我们以后要注意什么呢？比如吃东西有没有什么需要忌口的？”

  “不要太过担心，平时注意孩子饮食营养均衡就可以，不要由着性子喜欢吃什么就只吃什么，不喜欢的一口不吃。另外让孩子多活动，不要整天闷在家里看电视。”

  “好的，谢谢您了，一年以后，我们还要再做同样的检查么？”

  “是的，做平扫+增强的MRI，就是打药的那一种。抽血化验内分泌，骨龄检测也是很有必要的。”

  “明白了，真的非常感谢您！”

  “谢谢爷爷，一年以后我再来看您！”毛毛真是个聪明的孩子，不用妈妈教，就知道乖巧地说再见。这样的孩子，难免会让家长过于疼爱，但为了孩子好，有时候家长还是要约束一下的，毕竟孩子还只是孩子。

  “回去以后，给毛毛在家里墙上做个身高尺，隔一段时间就量一下，把标记画在墙上，这样就能知道孩子长个儿的情况了。”眼前又浮现起儿子小时候，踩着我的脚踮着脚尖和我比个子的样子，多少年过去了，还能清晰地记得他脸上顽皮的笑容，“爸爸，我会长得比你还高！”

   天下父母的心都是一样的，都希望自己的孩子健康茁壮地成长！

   毛毛，我相信你不用打针，也会长高的！

 

注：很多孩子因为个子矮小，来看门诊，这些孩子和上文中的毛毛一样，都是身高低于同龄儿、骨龄小于实际年龄，抽血化验生长激素水平偏低、MRI可以看到鞍区主司内分泌的器官存在信号回升不均匀的现象。对于这类孩子的治疗可以根据MRI诊断分为三种情况：第一类，垂体信号回声稍有不均匀，没有明显占位征象，这类的孩子个子矮的原因主要是由于垂体腺体发育不够完善导致的，可以使用促进生长激素的针剂辅助治疗，以达到身高增长的目的；第二类，颅内垂体处高度怀疑肿瘤占位，这类孩子不长个子的原因就需要排除肿瘤压迫垂体组织，导致生长激素不能正常分泌，必要的时候是需要考虑手术切除占位，从而解除对垂体组织的压迫，以达到激素正常分泌的目的；第三类，就是我们的毛毛这种，鞍区信号回声不均匀，但肿瘤占位迹象并不明显，这类的孩子既不能立即用药也不能盲目手术治疗，因为诊断不能完全支持治疗方式，过早地治疗反而会引发不必要的问题。所以稳妥的建议是：动态观察，一年或半年后复查MRI，对比疑似占位，是否有增长，并根据复查情况，考虑是否需要马上治疗。

我要说的话：

   孩子因为年龄小，存在很多可变因素，在进行系统治疗时，除了要耐心、细心以外，多方听取儿科、内分泌科室的会诊意见，以及关注最新科学文献中的治疗进展，博众家之长，也是综合全面建议制定完善的治疗方案最合理有效的方式。

   还想告诉广大的父母们的是：孩子的个子高矮，受到很多因素影响，比如遗传、生长周期，所以不要因为孩子的个子达不到我们期望的水平，就盲目使用一些所谓的偏方、秘方自行治疗，这样也许会好心办坏事，对孩子造成不必要的伤害。

   希望天下所有的孩子都可以茁壮成长，也愿天下所有的父母都拥有一个健康的孩子！