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- 陈军主任医师
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医院:
连云港市第一人民医院
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神经外科
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- 脑外伤后遗症的康复问题
- 作者:陈军|发布时间:2010-08-08|浏览量:294次
严重颅脑损伤疾病常造成病人大脑缺氧致大脑皮层广泛性损害, 或中轴损伤造成弥漫性轴索断裂、脑干上行激活系统被阻断, 而致长时间昏迷或无意识状态。病人对周围事物无意识反应, 但仍然存在皮质下和脑干功能。当发病2 周后, 病人仍处昏迷状态者, 即属于迁延性昏迷。重型颅脑损伤, 脑水肿出现早, 程度重, 持续时间长0.25MpaHBO 治疗下, 脑血管收缩, 脑血流量减少而含氧量增加, 动脉氧分压为常压下吸入空气的14 倍以上[2], 较高的氧分压, 有助于增加氧的弥散距离, 有效纠正脑缺氧状态以及降低和改善脑水肿。同时, 椎动脉系统扩张, 血流量增加18%, 改善脑干供血, 有效的激惹脑干网状结构上行性激活系统的兴奋性, 促进昏迷病人的觉醒。连云港市第一人民医院神经外科陈军
康复治疗
(一)康复目标 尽量使患者回到正常的生活和工作环境中去。
(二)制定康复计划的原则
颅脑损伤引起的功能障碍是多种多样的,各患者之间的差异很大,因此治疗计划应因人而异。颅脑损伤的康复是长期的。损伤后躯体方面的障碍在1年内大多已经稳定,但认知、行为和社会心理方面的问题往往持续很长。因此应制定长期康复的目标。如同时有行为、情绪、认知方面的障碍,必须首先处理,否则患者可能抗拒、抵制、消极对待康复治疗,或因注意力、记忆力差而使许多再训练的方法不能生效。认知的康复是长期的,必须教会患者家属一些能长期在家进行训练的实用方法。
(三)常见功能障碍的处理
1. 急性期的处理 必要的药物和手术治疗,加强营养;被动活动,预防关节僵硬;预防压疮、深静脉血栓形成;利用反射抑制模式矫正异常姿势。
2. 认知障碍的康复治疗 在国外已广泛应用计算机进行认知的康复,但在我国还未普及。下面介绍一些简单实用、无论在医院还是在患者回家后都可进行的康复方法。
⑴注意力和集中力的训练
①猜测游戏(shell game):取两个透明玻璃杯和一个弹球,让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上,并指出有弹球的杯子,反复数次。无误后改用两个不透明的杯子,操作同上。反复数次,成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球,扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子,移动杯子后再问。
②删除作业(cancellation task):在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO(亦可用数字、图形),让患者用铅笔删除术者指定的字母,如B。再改写字母的顺序和规定要删的字母,反复进行数次。成功后增加字母的行数和难度。
③时间感(time sense):要求患者按术者命令启动秒表,并于10秒钟时停止秒表,然后将时间逐渐延长至1分钟,当误差小于1~2秒时,改为不让患者看表,启动后让他心算到10秒时停止,然后将时间延长,到2分钟时停止,每10秒的误差不得超过1.5秒。达到要求后改为一边与患者交谈,一边让患者进行上述训练,使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力。
④作业疗法:编织、木工、拼图练习等。
⑵记忆的训练
①视觉记忆(visual memory):先将3~5张绘有日常用品的图片卡放在患者面前,告诉患者每卡可以看5秒,然后将卡收去,让患者用笔写下所看到的物品的名称,反复数次,成功后增加卡的数目。
②编故事法:把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事,有助于记忆。
③作业疗法:木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。
在日常生活中应采用下述的方法:
①建立恒定的每日活动常规,让患者不断地重复和练习;
②耐心细声地向患者提问和下命令;
③从简单到复杂进行练习,将整个练习分解成若干小部,先一小部一小部地训练,成功后再逐步联合;
④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练;
⑤每次训练时间要短,记忆正确时要及时频繁地给以奖励;
⑥让患者分清重点,先记住最必须的事,不去记忆一些无关的琐事。
⑶思维的训练
思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程,而这些过程往往表现于人类对问题的解决中。下面介绍一些推理和解决问题能力的训练方法。
①指出报纸中的消息:取一张当地的报纸,首先问患者有关报纸首页的信息如大标题、日期、报纸的名称名称等,如回答无误,再要他指出报纸中的专栏如体育、商业、分类广告等。回答无误后,再训练他寻找特殊的消息,如可问他两个球队比赛的比分如何?某电影院上映的电影如何?回答无误后,再训练他寻找一些需要他作出决定的消息。
②排列数字:给患者三张数字卡,让他由小到大将期排列,然后每次再给他一张卡,让他根据期数字的大小插进已排好的三张卡之间。正确无误后,再给他几个数字卡,问他其中有什么共同之处,如有那些是奇数或偶数、那些可以互为倍数等?
③分类:让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等。
④作业疗法:图画合成、木工等。 训练是多种多样的,也并非一天内就把某训练中的所以步骤都完成。训练无需特殊用品,出院后在家中还可继续进行,因此对患者家属亦应进行训练,让他们也掌握训练方法。
(4)环境的改良
患者出院回家或重返工作岗位后,如仍遗留有认知功能障碍,环境的改良可能是最有效的康复策略。在注意力训练方面,使患者处于安静的环境中,如关掉收音机和电视机,减少噪音的干扰。对记忆受损的最好方法,是使用能代偿其记忆的辅助器具。例如可教会患者依靠墙上的日历、闹钟和计时器来安排工作行程。在工作场所贴上工作清单。将常用的工具放在最容易见到和拿到的地方。
3. 行为障碍的康复
对发作性失控和额叶攻击,可用药物治疗和正惩罚法行为治疗。对负性行为障碍,采用行为疗法,如负惩罚法、成型法、代币法等。也可以进行作业治疗,消除攻击性情感。
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