影响蛛网膜下腔出血患者预后的危险因素

 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，ＳＡＨ）是最常见的脑血管疾病之一，其出血起病急，并发症多，虽诊断设备和治疗手段不断进步，但仍具有极高的病死率，ＳＡＨ最终的预后，在很大程度上取决于发生并发症的几率及其治疗方法是否恰当。早期诊断、准确评估和及时合理治疗并发症对于改善蛛网膜下腔出血不良转归有重要价值。虽经诊断设备和治疗手段的不断进步，蛛网膜下腔出血仍具有极高的病死率和致残率，其总病死率在５０％左右，其中１０％～１５％的患者死于家中或转送医院的途中，１／３的存活者生活不能自理，严重影响患者的生活质量。对蛛网膜下腔出血及其并发症早期诊断、准确评估和及时合理治疗对于改善不良转归有重要价值。目前判断病情严重程度常予Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级，Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级是直接影响蛛网膜下腔出血患者预后的重要危险因素，分级愈高，预后愈差。本研究中表明Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级并非蛛网膜下腔出血预后不良的重要独立危险因素，但与临床预后之间呈负相关，表明分级越高，ＧＯＳ评分越低，临床预后越差。脑血管痉挛常发生在蛛网膜下腔出血发病后３～１４ｄ，５～７ｄ为高峰期，痉挛血管供应区局部脑组织血流量可随痉挛程度加重而下降；再出血使病死率明显增加，其第一次出血的病死率约为１２％，首次出血后的生存者中６９％发生再出血，再出血病死率为７２％。文献报道的症状性脑血管痉挛的发生率为２０％症状性脑血管痉挛和再出血是蛛网膜下腔出血预后不良的重要独立危险因素，故积极预防和治疗症状性脑血管痉挛和再出血对降低蛛网膜下腔出血病死率和致残率具有极其重要的意义。患者中并发症有脑积水，有癫痫发作８．７％，表明脑积水、癫痫发作并非蛛网膜下腔出血预后不良的重要独立危险因素，但脑积水、癫痫发作是预后负相关因素，表明分级越高，发生脑积水、癫痫发作并发症，其临床预后更差。连云港市第一人民医院神经外科陈军