后颅窝术后的一些处理体会

 气管插管.有人认为应该保留24-48小时，还听说有给清醒病人保持插管一周的. 因为后颅窝术后很多并发症都会导致呼吸骤停（Respiratory arrest），这样做倒是可以理解. 但插管往往会引起清醒患者的烦躁并导致血压及颅内压的升高, 为了保持患者情绪的稳定, 只能使用镇静药物, 而镇静药物往往会影响我们观察患者的意识变化, 所以, 如果术后患者没有出现明显的并发症迹象, 早期拔除气管插管是可行的，不过拔管时间一般不选在晚上。

1. 血压. 术后将收缩压压控制在至少140-160/80-90mmHg左右, 可能会防止一些微小血管(Tenuous vessels)的渗血(但不能替代双极的止血效果), 同时可以防止气管插管拔除时因呛咳造成的一过性血压升高。后颅窝术后血压和呼吸的突然变化有可能是脑干受压后最早出现的信号, 瞳孔,意识甚至是颅内压监测可能都不如这两个指标变化得快. 所以当降压药物不能有效的控制血压的时候, 往往是不好的先兆，而NICU的监护，则可以在第一时间发现这种变化并对患者采取必要的措施,已保证抢救的及时性和有效性.
2. 控制血压的药物.

• 硝普钠(Nitroprusside, NTP). 我们用微量泵给药(静滴需测算滴速), 剂量初始于0.3ug/kg/min, 最高剂量不超过8ug/kg/min, 每隔8小时和硝酸甘油交替使用. 快速静滴或静推是会出人命的,因为它的降压效果非常迅速, 会迅速导致休克或心梗. 连续使用24小时以上还会导致亚硝酸盐中毒. 使用时最好用葡萄糖溶液稀释. 另外此药需避光使用.
• 硝酸甘油(Nitroglycerin, NTG). 10-20ug/min, 微量泵.
• 二者在使用过程中都会引起不同程度的颅内压(ICP)增高, NTP较NTG对ICP的影响会大一些.

 连云港市第一人民医院神经外科陈军

急性梗阻性脑积水(Acute hydrocephalus), 也是后颅窝术后常见并发症, 直接的后果就是小脑扁桃体疝(Tonsillar herniation),  术中将皮肤切口(旁正中或乙状窦后入路)向上延长后做侧脑室外引流(Ventriculostomy)是比较有效的预防办法, 并且术后保留4-5天甚至更长，但5天后应该更换引流管，这样可以预防可能的颅内感染。