警惕颅内的定时炸弹—脑动脉瘤

　　脑动脉瘤是以血管破裂导致脑珠网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病。其发病率远比人们想象得高，大约为2％，而0.5％的动脉瘤患者会引起破裂和死亡。目前，随着神经外科技术的进步，该病如能得到很好的治疗，绝大多数患者可达到完全治愈，重返正常的生活和工作。脑动脉瘤是由于脑动脉局部血管薄弱而形成的瘤样突起，其原理如同汽车内胎磨损后的鼓起。最常见的类型是囊样动脉瘤，通常明确的分为瘤颈、瘤体、瘤顶三部分。梭形动脉瘤较少见，与两端正常动脉无明确的分界。

　　动脉瘤破裂后产生的如脑血管痉挛、脑积水、发热等可在ICU得到治疗。少数患者由蛛网膜下腔出血引起的头痛、昏迷、中风、脑积水等可用药物治疗。

　　患者的一般状况、动脉瘤的大小及部位及一些其它因素决定手术的风险大小。总的来说夹闭动脉瘤的手术风险是很小的（小于5％;）,若动脉瘤大或位置深在，则手术风险增加。术后有出血引起昏迷的潜在风险。另外，术中有可能需要输血，为求安全，防止血液传播性疾病，可输自体血。

　　脑动脉瘤夹闭术是最常用的治疗方法，已经有很长的历史而且对大多数动脉瘤术后效果较好。动脉瘤夹是钛的，可不受MRI、机场安检设备及金属探测器等设备影响。由神经外科大夫率领医疗组行动脉瘤夹闭术。首先需要行全身麻醉。术前麻醉师与患者见面，详细询问病史，并且麻醉师伴随患者手术整个过程。神经外科大夫行显微外科手术，依据动脉瘤所在部位在发际后或枕部做一皮肤切口，取下骨瓣，显露脑内结构，通过脑与颅骨的间隙到达动脉瘤所在部位，并非从脑组织直接穿过到达动脉瘤。在手术显微镜下，仔细从脑组织和正常血管中分离动脉瘤，然后术者在镜下可以清楚识别动脉瘤。然后用瘤夹夹闭动脉瘤。夹闭后血液不能再进入动脉瘤内。然后骨瓣复位固定，缝合切口。显微手术过程很精细，手术效果好，术后醒来感觉有点冷或眼前一亮，患者惊讶的发现手术已经结束，有关手术当天的记忆很少，术后感觉很好。

　　现在有一种新的方法（栓塞）治疗动脉瘤。用很细的导管通过股动脉到脑内动脉再到动脉瘤，然后用弹簧圈或球囊填塞动脉瘤。虽然应用此方法成功的治疗了很多动脉瘤，但其适应征及手术风险尚待评估。一般该方法不能象手术那样彻底治疗动脉瘤。部分应用此方法治疗的动脉瘤可产生新的出血。术后当日患者要在ICU监护，大多患者术后敌意天转入普通病房，逐步可恢复正常活动。鼓励患者早期活动，但患者可能稍感疼痛，也许只是轻微的头痛。数年以后需要再次行脑血管造影评定栓塞的效果。

　　伴随血管内治疗动脉瘤的问世提出了动脉瘤治疗随访的概念。应用此方法，有些动脉瘤可能有小的残留，故需要长期随访。第一次术后几个月到数年后行MRI及脑血管造影。未完全栓塞的动脉瘤将来的不能预知后果。随着时间的推移，动脉瘤可以再长或者瘤内的栓塞物压缩变小。通过医生及严密的随访，其情况可以被详细监测。

　　关于家族相关性脑动脉瘤

　　大多数动脉瘤不遗传，在家庭中单发。但偶尔，一个家庭有2个或更多人患有动脉瘤。一旦发现家族动脉瘤，家族中其它成员都应行相关检查确诊是否患有动脉瘤。

　　据估计家族动脉瘤患者出血的可能为10％－20％，家族中其它成员患动脉瘤的几率为10％。研究表明，一旦确定患者动脉瘤有家族遗传，则其发病率及死亡率明显增加。

　　一旦发现动脉瘤家族相关，则建议该家族所有成员行MRI、MRA、CTA等检查，有经验的动脉瘤专家可给予每个成员恰当的检查。

　　一旦发现家族另一成员患有动脉瘤，医生应该认真分析患者所有资料，制定最恰当的治疗方案。建议所有患者都治疗，因为家族相关的动脉瘤即使很小，出血的几率也很高，医生可采取低风险高成功率的方法治疗动脉瘤。