胶质瘤治疗策略分享

　　　　　编译并展示的目的：旨在为那些患有胶质瘤病人及其家属，提供一些胶质瘤国际治疗的一般遵循原则。愿他们处乱不惊，从容应对，把病人的利益放在第一位，让病人充分享受生活，而不是长年累月的和药物和医院相伴。21世纪是人和肿瘤共存的世纪。
　　　　　　临床肿瘤学 第三版（2004）
　　　　　　胶质瘤治疗策略连云港市第一人民医院神经外科陈军
　　　　　　WHO一级胶质瘤（毛细胞性星形细胞瘤）：手术是可以治愈性的。如果在术后影像上有残余肿瘤，则可行第二次手术切除整个肿瘤。放疗和化疗对此类肿瘤极其有限。
　　　　　　WHO二级胶质瘤（低度恶性胶质瘤）：手术是非功能区肿瘤的最主要的治疗手段。对于40岁以下的肉眼全切的病人，无需额外的其他治疗。对于40以下的不全切除的肿瘤病人以及病人年龄大约40岁不管是否全切都应该进行放疗。
　　　　　　WHO三级胶质瘤（间变星形细胞瘤）：需要手术来达到组织病理诊断和减小肿瘤体积。病人应当进行放疗和化疗。
　　　　　　WHO四级胶质瘤（多形性胶质母细胞瘤）：同样需要手术来达到组织病理诊断和减小肿瘤体积。术后放疗（剂量在60Gy左右）。化疗手段包括卡莫司汀，联合方案PCV（甲基苄肼，环己亚硝脲和长春新碱），或者替莫唑胺用来对肿瘤生长进行控制。
　　　　　　所以的肿瘤标本都应该送检染色体检查，因为纯粹的少枝胶质瘤可能会有1p或者19q的缺乏，此种胶质瘤对化疗特别敏感。
　　　　　　胶质瘤主要的治疗是尽最大可能的切除肿瘤。间变胶质瘤应当给以放疗和1年左右的PCV联合化疗。放疗前的化疗目前还在进行临床试验中。对于复发的病人，替莫唑胺对间变胶质瘤是有效的。作为辅助治疗，它和PCV方案有同等的效果。
　　　　　　低度恶性的少枝胶质瘤如果在MRI上发现有进展，则给以PCV或者替莫唑胺化疗。PCV是被证实过对复发胶质瘤有效化疗方案，但有累积的骨髓抑制，恶心，呕吐和周围神经病变。替莫唑胺耐受性良好，是新兴的可行的一线化疗药物。对于化疗中仍在进展的胶质瘤，放疗可能会有效。
　　　　　　1. 经典的PCV化疗方案
　　　　第1天：环己亚硝脲（CCNU） 110mg/m2口服
　　　　第8天和第29天：长春新碱1.4mg/m2静脉滴注
　　　　从第8天到第21天：甲基苄肼60mg/m2每日口服
　　　　　　2. 替莫唑胺150 ～200 mg/ m2 连用5天，每28天重复一次。