黏膜白斑

　　黏膜白斑包括口腔和外阴两个部位的病变，传统上皮肤病理学家一直认为黏膜白斑是黏膜及皮肤黏膜移行部发生的癌前期病变。目前看法仍较混乱。

　　一、病因及发病机理

　　病因尚未完全明了。全身性疾病如糖尿病、内分泌紊乱、维生素缺乏，吸咽、牙齿位置不正、病牙对黏膜的长期刺激、外阴部位潮湿、热及其它慢性刺激均可导致本病。

　　二、临床表现

　　多发生于40岁以上的成人。口腔黏膜白斑以男性多见。白斑可发生于口腔黏膜、口唇、口角、齿龈、舌、上腭、女阴、肛门和生殖器部位。黏膜上可见局限性境界清楚的轻度浸润，颜色变白或有乳白色光泽，或间以色素沉着而呈网状。一般无自觉症状，亦可有轻度疼痛、出血等。在外阴部发生者往往伴有瘙痒。

　　三、诊断及鉴别诊断

　　确诊主要依据组织病理检查，长期不愈的黏膜白斑，口腔约有5%，外阴约有20%，最后可发展为浸润性鳞癌。所以单靠临床估计是不可靠的，对可疑病例均应作组织病理检查，其改变为表皮角化过度和不规则的增生，上皮脚延长。表皮细胞异常角化及异形性，真皮中上部有淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。

　　本病应与下列疾病鉴别：

　　1、白色角化症（Leukokeratosis）：组织病理检查表皮细胞无异形性。

　　2、硬化萎缩性苔藓：常发生于阴唇，局部可见与毛囊一致的丘疹，组织病理有明显区别。

　　3、扁平苔藓：伴有紫红色、表面光泽的多角形扁平丘疹，口腔黏膜疹为白色网状病变。

　　4、炎症后色素脱失斑：为无浸润的不规则色素脱失斑。

　　四、治疗

　　1、去除病因，减少局部刺激因素，如矫正不合适的义齿及咬合不良，治疗龋齿，避免各种可能的外界刺激，戒烟。保持女阴的清洁卫生和干燥。

　　2、局部治疗

　　（1）根据皮损和症状选用不同药物。如炎症明显时可用曲安奈德软膏、肤轻松软膏、新肤松软膏等；伴有感染时可用抗生素制剂，如硫酸新霉素软膏、红霉素软膏、四环素软膏；角化过度者使用维A酸软膏、氟尿嘧啶软膏。

　　（2）有人采用纯硝酸银或20%铬酸等腐蚀或局麻下进行电烙术。

　　（3）有念珠菌感染时用制霉菌素制剂含漱或外涂。

　　（4）外阴白斑有瘙痒者可使用止痒剂，如达克罗宁霜、苯唑卡因霜、必舒膏等。萎缩性病变可使用苯甲酸雌二醇软膏、己烯雌酚软膏。

　　（5）有人使用白斑膏（含维生素E 100mg，制霉菌素500万IU，加入己烯雌酚霜10g混合成膏）或白斑霜（含甲硝咪唑、泼尼松、维生素AD、维生素E），每晚用高锰酸钾坐浴15～30min，擦干后将药涂于患处，有效率达96%。

　　（6）局部贴0.2%维胺酯药膜，同时口服维胺酯胶囊（200mg／粒），连续用药2～4周，有效率达87.1%。

　　（7）外阴白斑可用2.5%盐酸普罗米近 0.2ml，维生素B12 100μg，混合后长强穴封闭，3d 1次，10次为1疗程；有明显止痒作用。也有用非那根12.5mg，维生素B12 100μg，会阴和长强穴封闭。