结节性痒疹

　　结节性痒疹又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓，是一种好发于四肢伸侧的疣状结节性损害，伴有剧痒，常见于成年妇女。

　　一、病因及发病机理

　　尚未明确。近1／2的患者与臭虫、疥螨、蚂蝗等叮咬有关，患者多为过敏体质。可能为虫咬皮炎一种特殊表现。部分患者有胃肠功能紊乱及内分泌障碍，这可能与本病有一定关系。也有作者认为本病是不典型的结节性限局性神经性皮炎。

　　二、临床表现

　　皮损初起为淡红色风团样丘疹或丘疱疹，逐渐变为半球形结节，数目不等，数个至数十个。豌豆至蚕豆大小，顶端明显角化，表面粗糙呈疣状外观，红色或灰褐色。散在分布，触之有坚实感。结节周围皮肤色素沉着、增厚或苔藓改变。结节好发于四肢，尤以小腿伸侧为多，其它部位亦可发生。自觉阵发性剧痒，以夜间和精神紧张时加重。因搔抓继发表皮剥脱、出血或血痂。慢性病程，部分可长期不愈。

　　三、诊断及鉴别诊断

　　根据典型皮损形态、好发部位、虫咬病史等，诊断并不困难，但应与丘疹坏死性结核疹、疣状扁平苔藓、丘疹性荨麻疹和寻常疣等疾病相鉴别。

　　四、治疗

　　1、预防昆虫叮咬，寻找可疑病因并尽量去除或避免。

　　2、全身疗法常用抗组胺药与镇静安眠药物，但多无满意疗效。国外报道用沙利度胺0.1g，口服，每日两次，有良好疗效，因其致畸作用而禁用于育龄女性。近年来试用维A酸类和免疫抑制剂如乙双吗啉，效果有待评价。

　　3、局部疗法较为常用。如外用曲安奈德尿素霜、派瑞松霜、肤疾宁贴膏、皮炎灵硬膏、5～10％硫磺煤焦油软膏、25％蛇床子酊等。此外，可用高锰酸钾腐蚀疗法：将2×2cm2胶布中心剪一与结节大小相当的洞，敷贴其上借以保护正常皮肤，再撒布高锰酸钾粉末，然后胶布封固，不久局部有灼痛感，无需处理，2～4d后待胶布出现微潮润时，将其揭去，见局部出现溃疡，7～10d脱痂愈合。也有人用浓硝酸、石炭酸火50％三氯醋酸溶液腐蚀治疗。糖皮质激素皮损内注射也可获得良效。

　　一项大样本研究对辣椒素治疗结节性痒疹的疗效和安全性进行了观察。每天外用辣椒素（0.025～0.3％）4～6次，治疗2周至10个月，所有患者的瘙痒在12d内全部消失，并且辣椒素能有效地促进皮肤损害的逐渐消失。辣椒素外用的副作用主要是烧灼感、红斑以及神经肽作用于肥大细胞和血管引起的瘙痒加剧。外用辣椒素治疗无系统性副作用的报道，是一种有效、安全的方法。

　　4、中药以活血化瘀，软坚散结为治则。方剂：穿山甲、皂刺、桃仁、红花、川芎、当归各9g，三棱、莪术各6g。加水煎服，每日1剂。

　　5、物理治疗电灼、液氮冷冻、UVB、光化疗法和激光等治疗方法都可选用。放射性同位素32磷、90锶、浅层X线，均有一定疗效。