环状红斑

                  环状红斑是由什么原因引起的？

　　(一)发病原因

　　病因尚未完全明了 可能为风湿 慢性病灶(如扁桃体炎 鼻窦炎 中耳炎 胆囊炎 齿龈脓肿 结核等) 真菌感染(如白色念珠菌 青霉菌等) 昆虫叮咬(如壁虱) 立克次体 药物(如青霉素) 食物(如发霉的奶酪)以及由食物引起的消化道功能障碍等所致的过敏反应 或由某些恶性肿瘤(如乳腺癌 卵巢癌 鼻咽癌 支气管癌或肺癌以及中枢神经系统的恶性肿瘤等)所致的自身免疫 此外 也有人认为与内分泌疾病(月经疹 甲状腺肿大 糖尿病等)以及自主神经功能失调有关 风湿性环状红斑常伴有活动性风湿症状 Still病的儿童患者出现环状红斑后 常提示已有心脏病变 阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

　　离心性环状红斑(erythema annulase centrifugum)的病因系由多种病因引起的一种超敏反应 如感染(病毒 细菌 真菌 寄生虫) 药物(青霉素 抗疟药) 潜在的恶性疾病 食物(发霉的奶酪) 内分泌改变(月经周期)和胆石症

　　匍行性回状红斑(erythema gyratum repens)系机体对肿瘤组织的一种过敏反应 本病罕见 病因不明

　　单纯性回状红斑(erythema simplex gyratum)系变应性血管反应

　　(二)发病机制

　　尚未完全明了 可能为风湿 慢性病灶真菌感染昆虫叮咬立克次体 药物食物以及由食物引起的消化道功能障碍等所致的过敏反应 或由某些恶性肿瘤所致的自身免疫 也有人认为与内分泌疾病 自主神经功能失调有关

               环状红斑有哪些表现及如何诊断？

　　1.单纯性回状红斑 多见于女青年 发病前常有呼吸道感染或在月经来潮前数天发病 初起为淡红色丘疹 离心性扩大成环形 呈鲜红或淡红色 数目较多 有时皮疹呈多环形 红斑边缘狭窄如线 1～2天后 可自行消退 但别处又可再起 皮损好发于躯干和四肢 皮损消退后不留痕迹 无主观不适 有时可拖延数月不愈

　　2.离心性环状红斑(erythema annulase centrifugum) 是一种具有离心性向周围扩大 形状呈多环形损害和有鳞屑为特征的红斑性皮肤病 可见于任何年龄 但以30～50岁多见 无性别差异 初起为单个或多个水肿性红色丘疹 向周围逐渐扩大 中央渐消退 呈环状或弧形 旧的皮损部位可以再起新的皮损 故呈多环形或靶形 活动性边缘每天可向外扩大1～3mm 隆起如堤状 其内缘有白色鳞屑附着 偶见小水疱及瘢痕形成 可有轻度疹痒(图1) 皮疹好发于四肢 臀部 面部少见 可分为表浅型和深部型或Darier型 后者皮损呈条索状 不伴有鳞屑 病程慢性 可持续数月或数年 消退后留有色素沉着 易复发 除少数伴发癌肿者外 一般预后良好

3.匍行性回状红斑(erythema gyratum repens) 系机体对肿瘤组织的一种过敏反应 本病罕见 好发于中年以上女性 皮损主要累及躯干及四肢近端部位皮肤 呈泛发性瘙痒性红斑 外观似木板上的花纹(图2) 覆有细小鳞屑 边缘宽1～2cm 稍高起 缓慢地离心性向外扩展 退后留有色素沉着 多伴发乳腺癌 卵巢癌 子宫癌 肺癌以及中枢神经系统肿瘤 附近淋巴结呈无痛性肿大 血中嗜酸性粒细胞可增多 本病的病程及预后与伴发的肿瘤的性质和恶性程度有关

　 离心性环状红斑：依据临床表现和组织病理即可诊断 匍行性回状红斑诊断不难 但本病需与叠瓦癣鉴别 后者无类似红斑 无细胞浸润 真菌检查阳性

                      环状红斑应该做哪些检查？

　　离心性环状红斑的组织病理 主要变化是血管周围有致密的套袖状淋巴细胞浸润 可见嗜酸性粒细胞 偶见中性粒细胞和肥大细胞 真皮中上层及表皮有轻度水肿 可见表皮轻度角化不全

　　匍行性回状红斑组织病理表现为表皮轻度局灶性海绵形成 表皮增生 空泡变性 真皮可见中性和酸性粒细胞浸润
环状红斑容易与哪些疾病混淆？

　　离心性环状红斑有时需与体癣 红斑狼疮 环状肉芽肿 玫瑰糠疹 点状银屑病和蕈样肉芽肿鉴别 匍行性回状红斑需与叠瓦癣鉴别 后者无类似红斑 无细胞浸润 真菌检查阳性

环状红斑可以并发哪些疾病？

匍行性回状红斑(erythema gyratum repens)多伴发乳腺癌 卵巢癌 子宫癌 肺癌以及中枢神经系统肿瘤
环状红斑应该如何预防？

　　一旦明确病因 就应采取相应的治疗 急性发作时 应卧床休息 避免剧烈运动

环状红斑应该如何治疗？

　　(一)治疗

　　单纯性回状红斑：治疗可给普鲁卡因维生素C 大剂量维生素C或丹参注射液静脉滴注以及抗组胺药物

　　离心性环状红斑：试用糖皮质激素 抗组胺药 醋氨苯砜(氨苯砜) 氯喹等,局部外涂糖皮质激素制剂或温和的止痒剂.

　　匍行性回状红斑：治疗应详细检查寻找伴发肿瘤并进行治疗 一般肿瘤治愈后 皮损消失 可给抗组胺药物内服

　　(二)预后

　　单纯性回状红斑 有时可拖延数月不愈 离心性环状红斑(erythema annulase centrifugum) 病程慢性 可持续数月或数年 消退后留有色素沉着 易复发 除少数伴发癌肿者外 一般预后良好 匍行性回状红斑(erythema gyratum repens) 本病的病程及预后与伴发的肿瘤的性质和恶性程度有关