掌跖脓疱病

为发生于手掌或足跖的慢性复发性无菌性脓疱病。

【病因及发病机理】

尚不明确，以往认为与感染病灶有关，系化脓菌引起的变态反应，故Andrews称之为脓疱性细菌疹。近来认为与铜、汞、锡等金属过敏有关，这些金属通过补牙材料或食品进入体内。还有人认为与扁桃体的链球菌感染及扁桃体免疫功能改变有关，在扁桃体切除后，这些免疫异常可恢复，其临床表现亦随之改善。阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

【临床表现】

好发于中年，女性稍多。发于手掌或足跖，亦可同时发生，可见红斑基础上深在的小脓疱或水疱，以后干燥结痂，形成棕色鳞屑脱落。好发于手掌中央、大鱼际、足弓处和足跟，两侧常对称，偶可发至四肢其他处甚至全身。有程度不等的瘙痒，一般无全身症状，周期性加重与缓解可达数年至十余年，脓疱细菌培养阴性。患者常伴骨、关节病变及隐性糖尿病。

【诊断及鉴别诊断】

1.掌跖成批发生脓疱，伴瘙痒，好发于中年女性，经过慢性，对治疗抵抗。

2.组织病理为表皮内大的单房性脓疱，两侧钝圆，疱腔有多数中性粒细胞，疱底有炎细胞浸润。

3.本病应与连续性肢端皮炎、局限性脓疱性银屑病及伴感染的汗疱疹鉴别。

【治疗】

较为困难，目前尚无满意疗法。

1.发现感染病灶应适当处理，如扁桃体炎可用抗生素，必要时手术摘除。注意补牙材料的过敏。

2.四环素0.5～1g／d，分2～4次服；DDS 25mg，2～4次/d。

3.雷公藤可抑制中性粒细胞的趋化性。可用雷公藤多甙20mg，3次/d；或昆明山海棠2～3片，3次/d。

雷公藤、四环素与DDS三种药小剂量联合应用，连用1～3个月，有较好疗效，但停药后易复发；故应在病情稳定后，每2周交替减1片，并定期查血常规和肝功能。        

4.维A酸类如阿维A酯（Etretinate，依曲替酯、体卡松）30～50mg/d口服，或阿维A（Acitretin，依曲替酸、新体卡松）20～30mg/d口服；此类药可抑制LTB。（白细胞三烯B₄）介导的中性白细胞集聚，可有效地防止新脓疱形成，近来有报道用此药治疗1个月后脓疱消退，但停药2周后均复发。Rosen报道用PUVA（光化学疗法）-维A酸治疗严重掌跖脓疱病，先服阿维A酯2周，再用 UVA照射一侧手或足，每周3次，照射前1.5h服甲氧基补骨脂素0.6mg/kg，最初UVA剂量为20kJ/m²，每次增加10kJ/m²，最大单次量150kJ/m²。如有严重局部反应，剂量暂时不增或减少，直至痊愈，或最长照射12周。在UVA治疗中维A酸连续使用，结果18例中，痊愈14例，占78%。

5.秋水仙碱可有效地抑制白细胞的趋化性，抑制脓疱形成。急性阶段，口服0.5～1mg／次，2次/d，脓疱减少后，剂量减半。最近报道此法在90%的患者有良好结果。

6.甲砜霉素0.5～lg／d，分2～3次服，连用2～3周症状控制后，逐渐减至维持量，可用2～3月，须注意造血系统的毒性反应。

7.氯苯酚嗪，第1月每日400mg，分2～3次服，以后减至每日200～300mg，共6个月，一般需2～3月才显效。

8．环孢素A 1.25～3.75mg/kg/d，对本病效果亦很好，但停用后易反跳。

9．糖皮质激素用于病情严重，用以上药物无效者，如泼尼松每日20～40mg，皮损消退后缓慢减量，并加用以上药物。

10．Mihara等报道用伊曲康唑100mg/d，连用2周，7例患者停止发生新脓疱。

　　11.局部治疗，如曲安奈德皮损内注射，Goette等报道此法治疗5例患者，症状迅速消失，治疗部位3～6周未复发，用药后仅见局部色素沉着及皮肤萎缩等副作用；如用得宝松可每20～30d局部注射一次。亦可用糖皮质激素加抗生素的制剂，局部封包治疗。还可用焦油类、维A酸类或水杨酸类糊膏或软膏包扎。浅层X线照射对部分病例也有一定效果。