银屑病的临床特点与治疗原则

寻常型银屑病  Psoriasis Vulgaris

临床特点：①皮损为红色斑丘疹或斑片，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后见一发亮薄膜（薄膜现象），刮除薄膜后见点状出血（Auspitz征），伴有不同程度瘙痒。②皮损可累及任何部位，以头部、四肢伸侧为主。头部皮损鳞屑较厚，使毛发呈束状。③病程慢性，多冬重夏轻。④可分为进行期、静止期、消退期。进行期时，皮肤外伤处常出现皮损（同形反应，Koebner现象）。⑤点滴型银屑病  为寻常型银屑病的一种特殊形式，损害为粟粒至绿豆大小，呈点滴状散布全身。⑥银屑病甲改变  指（趾）甲呈顶针样点状凹陷，或失去光泽、变形、肥厚、剥脱等。阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

组织病理：①角化过度、角化不全。②棘层肥厚，皮突延长。③真皮乳头部毛细血管扩张充血，乳头上方表皮变薄或消失。④在进行期的角质层可见到由中性粒细胞构成的小脓肿（Munro微脓肿）。图9-1A、1B、1C、2A、2B、2C、2D、2E、3、4、5、6、7、8、9

治疗原则：①局部治疗  包括焦油、蒽林、氮芥、皮质类固醇激素、角质剥脱剂及钙泊三醇等。②全身治疗  可选用维生素、抗生素、中草药、维甲酸、氨甲蝶呤等。③物理治疗  PUVA、UVB。

关节病型银屑病  Psoriasis arthropathica

临床特点：①多侵犯远端指趾关节，也可侵及全身各大小关节，受累关节呈弥漫性红肿、疼痛，重者可致关节畸形。②常与寻常型、红皮病型、脓疱型银屑病伴发。③类风湿因子阴性，X线检查见受累关节边缘有轻度肥大性改变。图9-10、11

治疗原则：可选用非皮质类固醇激素抗炎药物、雷公藤、氨甲蝶呤、环孢菌素A等。

红皮病型银屑病 Psoriasis  erythroderma

临床特点：①全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆有大量糠麸样鳞屑，脱屑较多。②愈后常可见有寻常型银屑病样损害。③常伴有发热等全身症状。图9-12、13

治疗原则：①局部治疗  多应用安抚性药物。②全身治疗  维甲酸、氨甲蝶呤、雷公藤、皮质类固醇激素、环孢菌素A等。

脓疱型银屑病  Psoriasis  pustulosa

临床上分为泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱病

泛发性脓疱型银屑病  Generalized  pustular  psoriasis

临床特点：①在红斑基础上出现粟粒大小黄白色浅表性脓疱，部分融合成脓湖，脓疱可干涸、结痂、脱屑。②可伴有高热、关节痛等全身症状。③脓疱消退后可出现寻常型银屑病皮损或转化为红皮病。图9-14、15

治疗原则：①局部治疗  多应用安抚性药物。②全身治疗  可选用维甲酸、氨甲蝶呤、雷公藤、皮质类固醇激素、环孢菌素A、中草药等。

掌跖脓疱病  Palmoplantar  pustulosis

    临床特点：①皮损好发于掌跖部。②在红斑基础上出现多数粟粒大小的脓疱，可自行干涸，形成黄色痂皮或小片鳞屑，脓疱反复发生。③病程慢性，反复不愈。

组织病理：①表皮内中性粒细胞脓疱。②真皮浅层血管扩张，血管周围中性粒细胞、淋巴细胞浸润。图9-16、17

治疗原则：①局部治疗  皮质类固醇激素、维甲酸、角质剥脱剂软膏外用或封包，UVA，同位素敷贴或浅X线照射等。②全身治疗  维甲酸、氨苯砜、四环素类、雷公藤、中草药等。

斑块型副银屑病  Plaque-parapsoriasis

   临床特点：①好发于中年男性，为境界清楚的肥厚性斑片或斑块，圆形、椭圆型或不规则型。②淡红或紫褐色，轻度浸润，覆细薄鳞屑，无点状出血现象。③好发于躯干、四肢近端，无或仅有轻度瘙痒。④病程慢性，少数病例可演变为蕈样肉芽肿。

   组织病理：表皮角化过度，灶状角化不全；真皮血管周围淋巴样细胞浸润。图9-18

治疗原则：①全身治疗  维甲酸、雷公藤、中草药等。②局部治疗  皮质类固醇激素、维甲酸、角质剥脱剂软膏外用.③PUVA及浅X线照射等。