复发性阿弗他口炎

复发性阿弗他口炎为口黏膜疼痛性、复发性溃疡。 

【病因及发病机理】

病因尚未清楚，可能与病毒感染、胃肠障碍、变态反应、内分泌失调、精神紧张、多基因遗传、局部刺激等因素有关。近来提出颊黏膜的自身免疫学说和一过性的L型细菌感染学说。祖国医学认为“心脾有热、气冲上焦、熏发口舌，故作疮”。阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

【临床表现】

本病多发于20～30岁青年女性。好发于颊部、唇部、舌部，也可发生于腭部和咽部。皮损初为粟粒大小红斑和小丘疱疹，很快形成溃疡。溃疡扩大呈圆形或椭圆形，基底部有灰白色坏死组织，周围有红晕，上覆淡黄色伪膜，自觉疼痛。一般7～10d痊愈，但易反复发作，严重者可疲劳、乏力、低热、食欲减退。

【诊断及鉴别诊断】

本病根据临床特点容易诊断，但常需与下列疾病鉴别：①口腔单纯疹，为小而浅的疱疹性或溃疡性病变，密集成群。②白塞病的不完全型与本病鉴别困难。

【治疗】

1.局部治疗  目的在于止痛、消炎、促进愈合等。

（1）止痛剂：①表面麻醉剂如0.5%盐酸达克罗宁或1～2%苯唑卡因糊剂饭前局部涂布，很快可产生麻醉作用，且持续1h以上。对于口腔内散在性损害，可临时取适量上述表面麻醉剂掺入含漱剂中应用。②有人用黄蜀葵提取物－金丝桃甙治疗取得显著效果，且不发生麻木感和苦辣异味。③撒敷苯海拉明等抗组胺药物，也有止痛作用。④用硝酸银棒或95%石炭酸涂搽溃疡，并以酒精中和，以破坏神经末梢，可缓解疼痛，但也发现使溃疡扩大，愈合时间延长者。

（2）含漱剂：①0.02%呋喃西林或复方硼酸溶液含漱。②5%四环素混悬液含漱2min后咽下，4次/d，较为有效。③Addy用0.2%葡萄糖洗必泰溶液含漱、1%凝胶涂布或5mg／片的含片含化，取得很好效果，认为能对L型链球菌产生抑制作用。④将泼尼松或曲安奈德加入溶解缓慢的糖锭内含化也有一定作用。⑤中成药仁丹数粒，含化可减轻疼痛，加速愈合。⑥溶菌酶口含片（20mg／片）每2～3h含1片，有抗菌、消炎、止痛、加强组织恢复功能。  

（3）散剂：①常用锡类散、喉症散、养阴生肌散等撒敷患处，每日数次。②复方类固醇散（盐酸洗必泰0.25g、次碳酸铋1.0g、地塞米松0.75mg或倍他米松0.5mg，研成粉末）或加入复方西瓜霜喷雾剂中应用。③四环素糊或粉剂在溃疡初期使用效果亦好，可以缩短疗程。④章士珍用枯黛散（枯矾8g、黄连8g、青黛8g、地塞米松100mg、达克罗宁0.5g、冰片0.5g）治疗100例，其中96例用药1～3次痊愈，36例复发周期从每1～2月1次，延长到2～3月复发1次。⑤亦有用维生素E加香草香精0.5ml、乳糖100mg制成散剂外用。⑥勒视平用青黛粉（青黛、冰片各等量研细末过80目筛装瓶备用），使用时将青黛粉撒在溃疡上，闭口10min，3次/d。治疗350例全部治愈，疗程最短2d，最长5d。

（4）药膜：多用羧甲基纤维素钠与山梨醇为基质加入药物。①华西医科大学用抗生素、糖皮质激素和樟柳碱制成口腔药膜，治疗419例，总有效率96.6%。②赵宏林用复方左旋咪唑药膜贴于溃疡面，1～2次/d，一般2d可愈，慢性复发性5～7d明显好转（制法：左旋咪唑0.5g、地塞米松0.075g、地卡因0.25g、羧甲基纤维素5.5g、糖精钠 0.05g、蒸馏水150ml。先用蒸馏水加入羧甲基纤维素浸泡，并加热溶解，再将其它药物研细加入胶浆中研匀，倾于涂有少量液体石蜡的玻板上，在<80℃温度下干燥，剪成1cm²小块备用）。③有人用溶菌酶薄膜或蜂皇浆薄膜贴敷有效。方占平用蜂房散（露蜂房30g，煎碎炒焦，枯矾9g，研成细末），治疗时用香油调敷。④儿茶冰片散（青黛1.5g、冰片1.5g、细辛1.5g、儿茶3g）研细末备用，均取得疗效。

（5）软膏：肤轻松软膏涂于溃疡，3～4次/d，能促进溃疡愈合，有人认为氯倍他索（Temovate）软膏更有效。Colon报告，外用脱甲氯四环素糖浆（Syrup demeclocycline）获得成功。0.1%曲安奈德的甲基纤维素凝胶，0.05%肤轻松的甲基纤维素凝胶，3～4次/d，可减轻症状，缩短疗程。

（6）损害基底部糖皮质激素局部封闭：常选用泼尼松龙混悬液或醋酸氢考的松混悬液加等量2％普鲁卡因，每次0.5～1ml（12.5～25mg），每周1～2次。

（7）激光：用氦氖激光照射，能使黏膜再生活跃，炎症反应下降，促进溃疡愈合。常用密度为20～150mW／cm²，照射时间0.5～5min，1次不超过5个病损。

2.全身疗法

（1）免疫抑制剂：①糖皮质激素可缩短病程，减轻病情，仅用于严重病例。通常采用泼尼松5～10mg，3次/d，口服，疗程1～2周，病情控制后减量。同时并用抗生素预防感染。②环磷酰胺，25～50mg，1～2次/d，口服。或100～200mg，静脉滴注，隔日1次。③硫唑嘌呤，25～50mg，1～2次/d，口服，需注意白细胞下降及肝损害。④雷公藤及昆明山海棠具有免疫抑制作用，对复发性口疮有治疗作用。

（2）免疫调节剂：①左旋咪唑50mg，3次/d，每半月连服3d或每周服2d，连用2月，可缩短溃疡期，但对免疫功能正常者作用小。②转移因子上臂内侧皮下注射或肌肉注射，每周1～2次，10次为1疗程。高文信用3u（每u含1×10⁸白细胞）治疗82例，89%获良效。③有人用胸腺素治疗50例，有效率在90%以上。④免疫核糖核酸于腋窝近淋巴结部位皮下注射，每周1次，每次2ml，左右侧交替，2月为1疗程。⑤聚肌胞是人工合成的双链多聚肌苷酸和多聚胞苷酸聚合物，能促进机体产生内源性干扰素，具有抗病毒作用和提高机体免疫功能。⑥核酪含有核酸水解物和多种氨基酸，有增强免疫功能作用。⑦国产灵菌素（神灵杆菌提出物）肌肉注射，每次2ml，每周1次，5次为1疗程，有效率92%。⑧胎盘脂多糖0.5mg肌肉注射，每周6次，30次为1疗程。

（3）纤溶活性促进剂：①双链酶能激活纤维蛋白溶解酶原，转变为纤溶酶，从而消除血栓，现已少用。②降糖灵，50mg，2次/d，并用康力龙2～4mg，ld2次，口服。

（4）性激素：用性激素治疗与月经周期关系密切的女性患者，常用己烯雌酚1mg ，1次/d，经前连服21d。三合激素（含丙酸睾丸酮25mg、黄体酮12，5mg、苯甲酸雌二醇1.5mg）lml肌肉注射，每周1～2次，或月经前连续用5d。苯丙酸诺龙25mg，肌肉注射，每周1～2次。这类药物有助于蛋白合成，增强抵抗力，促进愈合，但不宜久用。

（5）咪唑酸酯：0.4～0.6g，3次/d，连服3d，对复发病例再服3d。

（6）痢特灵：0.1g，4次/d，合并使用维生素B，片10mg，ld4次，连服1周。亦可并用维生素B2。

（7）反应停：50mg，2次/d，连服10d。也有人从300mg/d开始，10d后改为200mg/d，2月后改为100mg/d。

（8）甲硝唑：成人0.4g，2次/d，12岁以下儿童0.2，2次/d，服3～5d。

（9）苯乙肼（Phenelzine nardil）：为单胺氧化酶抑制剂，有抗抑郁作用。Roscnihol用30mg/d治疗1例，疼痛完全缓解，但不能作为常规用药。

（10）硫酸锌220mg/d，口服，对低锌患者（<160vg／d1）有效。有人用1％硫酸锌溶液超声雾化吸入，同时用含锌氨微宝冲剂（含锌10mg／袋）口服巩固。

（11）Wray等发现阿弗他溃疡患者中叶酸盐、铁、维生素B₁₂含量低水平者占20%，予以补充可缓解症状。

（12）自血疗法：首次1～3ml，间隔4～6d 1次，且每次以1ml递增，5次为1疗程。

（13）猴菇菌片，每次5片（每片 0.25g），3次/d，连服15d；黄连上清丸，每次6片（每片0.3g），1次/d，连服7d，治疗22例，13例痊愈。也有用田基黄注射液2～4ml／d，10～15d 1疗程，治疗有肝炎病史的复发性口疮患者。

（14）维生素类：如维生素B₂、B₁₂、C、U等均可酌情选用。

3.中医中药  中医辨证施治，表现为阳虚火旺者应滋阴降火，可用知柏地黄汤加减；脾胃虚弱者健脾化湿，用参苓白术散加减；心脾实火者则清心泻火，用导赤散加减；脾胃积热者则应清泻积热，用凉膈散加减。