传染性单核细胞增多症

本病是由埃巴病毒（Epstein-Barr Vivus，EBV）所引起的一种急性网状内皮系统增生性疾病，病程常具自限性；预后良好。本病的临床特点为发热、咽炎、淋巴结和肝脾肿大，周围血液中单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EBV的抗体等。阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

【病因及发病机理】

EBV属疱疹科DNA病毒，电镜下的形态结构和其它疱疹病毒无区别。EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体。

病毒携带者和患者是本病的传染病，主要经口密切接触而传播，飞沫传播虽有可能性，但并不重要。病毒进入口腔后感染喉上皮细胞进入机体，可能先在咽部的淋巴组织内繁殖，感染B淋巴细胞，继而侵入血循环中产生病毒血症，播散至淋巴系统的各组织和脏器，亦可随感染的淋巴细胞流动而进入神经系统。本病通常散发，四季均可发病，稍多见于秋冬季。人群普遍易感，但发病以15～30岁年龄组为多，男性略多于女性，病后可获得较持久的免疫力。

【临床表现】

潜伏期5～15d，一般为9～11d，成人可达30d以上。起病急缓不一，约40%有前驱症状，如头痛、畏寒、全身不适及食欲不振等。大多数患者可有发热，体温自38.5～40℃不等，热型不定，常持续1～2周，在严重病例可持续数周或更长。起病数日后可出现咽峡炎、弥漫性膜性扁桃体炎，硬软腭及咽弓处可有多数出血点。早期即有淋巴结肿大为本病的特征性表现，最常见于颈部、腋下、肱骨内上髁及腹股沟等，胸或腹腔淋巴结亦可肿大。肿大淋巴结大多在热退后几周内消失，少数消退徐缓。约30%病例有肝肿大，肝功能异常者多达2／3的病例。约50～70%病例有脾肿大，可于肋缘下2～3cm处扪及。

约10～15%患者于发病第4～10d出现皮疹，其形态可呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节红斑或麻疹样、水疱样及荨麻疹样皮疹。多好于躯干及前臂伸侧。亦可发于面部及下肢。皮疹通常持续3～7d消退，不留痕迹。有报道本病患者在应用氨苄青霉素后往往有过敏反应，会使皮疹发生率增加到80%左右。病程自数日至6个月不等，但多数为1～3周。

实验室检查早期白细胞总数可正常或稍低，至第一周末可上升到10～20×10⁹／L，最高可达30～60×10⁹／L。白细胞分类则以单核细胞增多为主，可占总数的60%，在婴幼儿可高达90%左右。嗜异性凝集试验的阳性率达80～90%，其效价在1：80以上具有诊断价值。

【诊断及鉴别诊断】

诊断以临床症状、皮损特点、典型血象及阳性嗜异性凝集试验为主要依据，尤以后二者较为重要。本病有时需与巨细胞病毒所致的单核细胞增多症相鉴别，后者很少出现咽痛与淋巴结肿大，嗜异性凝集试验阴性可资区别。

【治疗】

本病治疗为对症性，疾病大多能自愈。急性期卧床休息，支持疗法，加强护理，注意口腔清洁。若出现黄疸则按病毒性肝炎的处理原则治疗。淋巴结肿痛可作局部冷敷。抗生素和磺胺对本病无效，但在咽部、扁桃体继发细菌感染时可以选用，宜选用青霉素，疗程7～10d。替硝唑及洁霉素对咽峡炎亦有效。

糖皮质激素对咽部及喉头有严重水肿者有应用指征，可使炎症迅速消退，及时应用尚可避免气管切开。糖皮质激素也可考虑应用于中枢神经系统并发症、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心肌炎、心包炎等。一般病例不宜采用。

应随时警惕脾破裂发生的可能，一旦发现脾破裂，迅速补充血容量和进行脾切除。

阿昔洛韦、阿糖腺苷及其它低毒性的抗病毒药物对治疗本病可能有帮助，但其确切的疗效未能证实。阿昔洛韦与激素联合用药，对减少病毒复制可能有一定作用。

中医中药治疗，临床见证属风湿挟痰，治宜疏风化痰、清热散结，方用消风导赤散与散结灵汤加减：生地20g、赤茯苓10g、白藓皮10g、银花12g、地丁15g、黄连12g、木通12g、乳香12g、没药12g、地龙肉12g、菖蒲12g、生甘草6g。水煎服，每日1剂，14～21剂为1疗程。

若并发脑炎，则为湿热侵犯心包，宜清热安神、平肝熄风.，方用镇肝熄风汤加减：怀牛膝12g、生赭石30g、生龙骨30g、生牡蛎20g、石决明15g、生地15g、生龟板15g、玄参12g、栀子12g、龙胆草12g、茯神12g、泽泻12g、白蒺藜12g。水煎服，每日1剂。

【预防】

1.急性期患者应住院进行呼吸道隔离，其呼吸道分泌物、用具、污染物均要用漂白粉、氯胺或煮沸清毒。

2.集体机构发生本病流行可就地隔离。